血清肌钙蛋白水平检测在窒息新生儿中的临床意义

高佩琦

血清肌钙蛋白水平检测在窒息新生儿中的临床意义

高佩琦

目的：探讨肌钙蛋白在窒息新生儿血清中的表达水平以及其临床意义。方法：本组96例窒息新生儿，轻度和重度各48例，分别设为轻度窒息组，重度窒息组，均检测脐血，急性进展期，恢复期的血清cTnT表达水平。另选50例同期未曾发生窒息的健康新生儿，设为对照组，检测脐血cTnT的水平，对比各组情况并做相关性分析。结果：轻度窒息组新生儿脐血、急性进展期，恢复期的血清cTnT表达水平依次为(65.32±50.12)ng/L、(150.34±104.38)ng/L、(94.92±59.52)ng/L，差异有统计学意义(P<0.05)。重度窒息组新生儿脐血、急性进展期，恢复期的血清cTnT表达水平依次为(97.32±61.67)ng/L、(247.27±134.68)ng/L、(139.68±79.36)ng/L，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组新生儿的脐血cTnT的表达水平为(46.85±15.69)ng/L，明显低于轻度和重度窒息组的脐血水平。结论：cTnT表达水平检测能够早期诊断窒息新生儿心肌受损情况，有助于合理治疗，改善预后。

新生儿； 窒息； 肌钙蛋白； 心肌损伤

窒息为新生儿期多发的危重病。窒息越严重，脏器越容易出现损伤，窒息的严重程度与预后好坏直接相关，而临床缺乏能够反映窒息程度以及预后的敏感指标[1]。肌钙蛋白(cTnT)为心肌细胞所特有，正常情况下在循环血液中很少发现，但当心肌细胞损伤后，cTnT能够快速的进入血循环。因此，cTnT能够作为心肌损伤的一项敏感特异性指标[2]。本资料检测比较轻度、重度窒息新生儿脐血及血清中cTnT水平以及正常健康新生儿脐血cTnT水平，探讨其同新生儿窒息间的关系，为深入了解病情、评价治疗效果以及评判预后提供实验室依据。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年8月-2015年7月于我院产科分娩的96例窒息新生儿，其中轻度和重度各48例，分别设为轻度窒息组和重度窒息组。另选50例同时期于我院分娩未发生窒息的健康新生儿，设为对照组。全部入选者胎龄为32～42周，均排除出生后发现有神经、循环、呼吸及血液系统疾病的新生儿。此次研究获得医院伦理委员会批准，获入选者监护人知情同意。

1.2 诊断标准 依照虞人杰等的诊断标准[3]：(1)重度窒息：1 min的Apgar评分不高于3分。(2)轻度窒息：1 min的Apgar评分为4至7分。(3)无窒息：1 min的Apgar评分不低于8分。

1.3 方法 全部研究对象均在出生时收集4 mL脐血。轻度窒息组和重度窒息组患儿在出生后的急性发作期和恢复期分别静脉取血4 mL。取血后迅速低温离心，取上清液-80℃保存。采用电化学发光法检测cTnT，发光检测仪器及试剂盒由德国Beckman公司提供。

2 结果

2.1 3组一般情况比较 3组间的胎龄、出生体重、性别比例、分娩方式等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2.2 3组血清cTnT水平比较 轻度窒息组和重度窒息组的新生儿血清cTnT水平均随病程不同而变化，呈先增后减的趋势，急性进展期较脐血高，恢复期较急性进展期低。3个时期轻度窒息组的cTnT水平都明显低于重度治疗组，差异有统计学意义，P<0.05。对照组脐血的cTnT表达水平明显低于轻度窒息组与重度窒息组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表1 3组患者一般情况比较

表2 3组患者血清cTnT水平比较

注：a.同对照组比较，P<0.05；b.同轻度窒息组比较，P<0.05；c.同相同组脐血比较，P<0.05；d.同相同组急性进展期比较，P<0.05。

3 讨论

心肌损伤是新生儿窒息致死的一个重要原因，窒息死亡患儿尸解检查发现，80%以上死亡患儿存在心肌损伤[4]。近年来，越来越多的临床医生对新生儿窒息发病过程中的心肌损伤给予关注[5-6]。窒息的本质为缺氧。正常状态下的心肌，其糖代谢以有氧代谢为主，在心肌缺氧时，无氧酵解代谢就会增加，使得胞浆H+浓度大幅上升，进而抑制ATP的产生，引起心肌细胞出现能量代谢障碍，同时和Ca竞争性的与肌钙蛋白结合，破坏兴奋-收缩的耦联机制，最终心肌受损[7]。

cTnT是心肌内一种特异性抗原，为细胞亚单位的一种，94%的cTnT结合在心肌调节蛋白的终丝上，仅有6%在心肌的细胞浆内[8]。当心肌细胞正常完整时，cTnT无法透过细胞膜到血液中，只有各种因素导致心肌细胞完整性受损后，细胞浆内的cTnT才能得以释放。同血液或淋巴液到达血液循环中，导致血cTnT表达上升。cTnT水平于心肌受损后2～3 h就开始上升，第5天仍呈异常高值，并可持续一周以上的时间。cTnT在心肌受损之后分3个阶段来释放，心肌损伤之后24 h，cTnT由细胞池释放使血清中cTnT水平上升；损伤后2～3 d，释放结构蛋白，引起血清中cTnT水平再次出现峰值；心肌严重损伤之后，心肌纤维复合物发生崩解，使血清中cTnT持续高表达[9]。

本资料对不同严重程度的窒息新生儿血中cTnT表达水平的动态改变进行研究，结果显示：轻度窒息组和重度窒息组的新生儿血清cTnT水平均随病程不同而改变，呈先增后减的趋势，急性进展期比脐血高，恢复期比急性进展期低。3个时期轻度窒息组的cTnT水平都明显低于重度治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明血清cTnT的表达水平同病情严重程度正性相关,同Costa S等的研究结果相符[10]。此外，对照组脐血的cTnT表达水平明显低于轻度和重度窒息组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与Sadoh WE等的研究结果相符[11]，窒息后出现了心肌损伤，引起血清中cTnT表达水平。窒息发生初期，心肌损害没有明显的临床表现，病情进展加重后，则会表现为心源性休克、心力衰竭等症状，对患儿生命造成严重威胁[6]。因此，窒息后尽早检测cTnT的表达水平，就可在早期准确的反映心肌受损程度，能够为早期为心肌受损窒息新生儿进行心肌保护性治疗提供依据。

综上所述，心肌肌钙蛋白T作为一种能够高度特异灵敏反映心肌损伤的血清标记物。它在心肌受损后迅速出现，对于早期诊断有很大帮助。因此，对窒息新生儿宜尽早进行cTnT表达水平检测，能够对心肌损伤早期确诊，有助于合理的进行治疗，改善预后。

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河南省洛阳市中心医院 儿科，471000

高佩琦(1982-)，女，主治医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.019

R 722.12

A

1008-7044(2017)04-0429-03

2016-10-21)