糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期临床疗效观察

金小云

·论著·

糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期临床疗效观察

金小云

目的：探讨糖皮质激素联合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的临床治疗效果。方法：将收治的102例慢阻肺急性加重期患者，按照随机分配原则分为观察组(糖皮质激素联合特布他林治疗)和对照组(特布他林治疗)，每组各51例。研究、记录和比较对照组和观察组患者的治疗总有效率、治疗总不良反应发生率以及患者治疗前后的血气指标的差异。结果：治疗总有效率观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗总不良反应发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后观察组患者的血气指标改善程度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖皮质激素联合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的临床治疗效果显著，能够有效改善患者肺功能和临床症状。

肺疾病，慢性阻塞性； 急性加重期； 糖皮质激素； 特布他林

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，英文缩写为COPD，是一种常见的在临床中具有多发性的呼吸系统类疾病[1]。患者病情反复发作，不断破坏患者的呼吸系统功能，病情呈现逐渐恶化趋势，患者在疾病加重期出现肺部功能性降低、呼吸受阻、气流不畅等症状，甚至由于呼吸衰竭造成死亡，严重危害患者的身体健康并影响患者的生活质量。慢阻肺的高病发率和高死亡率的疾病特征，使其备受医疗界乃至全社会的关注，近年来越来越多的专家学者致力于对慢阻肺急性加重期患者开展积极治疗的研究，其中应用糖皮质激素联合特布他林的疗法逐渐被越来越多的临床治疗采纳[2]。为了研究和探讨糖皮质激素联合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的临床治疗效果，本资料将我院收治的102例慢阻肺急性加重期患者，分别给予糖皮质激素联合特布他林治疗和特布他林治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年9月-2016年9月我院收治的102例慢阻肺急性加重期患者，按照随机分配原则分为观察组(糖皮质激素联合特布他林治疗)和对照组(特布他林治疗)，每组各51例。对照组女29例，男22例，年龄44～79岁，平均年龄(57±10.3)岁，体重41～78 kg，平均体重(65±8.6)kg，COPD病程2～16年，平均病程(7.5±1.2)年，患者基础性疾病包括慢性支气管炎18例，支气管哮喘20例。观察组女27例，男24例，年龄46～80岁，平均年龄(58±10.6)岁，体重42～80 kg，平均体重(66±5.6)kg，COPD病程2～15年，平均病程(7.4±0.8)年，患者基础性疾病包括慢性支气管炎18例，支气管哮喘19例。研究纳入标准：符合本院《慢阻肺急性加重期患者诊疗指南》[3]中的临床诊断依据，同时对患者进行疾病程度判定评分；要求患者及家属同意加入本课题的研究，同时患者及家属签订《知情同意书》[4]。研究排除标准：存在行动方面障碍、沟通方面障碍或理解方面障碍，或者其他原因不愿意参与本课题研究的患者。2组患者的临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后，都给予常规治疗，对照组患者：给予特布他林常规治疗，采用雾化吸入方式，每次给药量为1～1.5 mL，每次给药时间为15～20 min，每天给药次数为2次。1个疗程为1周，每个患者给药1个疗程。观察对照组患者的治疗总有效率、治疗总不良反应发生率以及患者血气指标改善情况。观察组患者：给予糖皮质激素联合特布他林治疗，特布他林用法用量与对照组患者用药方式相同，糖皮质激素应用布地奈德，每次给药量为2 mL，每天给药次数为2次[5]。1个疗程为1周，每个患者给药1个疗程。观察组患者的治疗总有效率、治疗总不良反应发生率以及患者血气指标改善情况。

1.3 观察指标 研究、记录和比较2组患者的治疗总有效率、治疗总不良反应发生率以及患者治疗前后的血气指标的差异。无效：患者给予治疗后，患者的咳嗽、气促、呼吸困难以及哮喘等症状没有得到改善，甚至有加重现象发生[6]；有效：患者的咳嗽、气促、呼吸困难以及哮喘等症状获得好转，血气指标有改善；显效：患者的咳嗽、气促、呼吸困难以及哮喘等症状彻底消失，血气指标完全正常，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20. 0软件对数据进行统计分析，应用χ2检验对所记录的数据进行对比和分析[8]，P<0. 05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效构成 观察组患者治疗总有效率结果为98.04%，对照组组患者治疗总有效率结果为76.47%，观察组患者治疗总有效率结果显著高于对照组患者，2组患者数据差异具有统计学意义(χ2=10.67，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效构成

注：内数字为构成比/%。

2.2 2组患者治疗总不良反应发生率 观察组患者的治疗总不良反应发生率结果为3.92%，对照组患者的治疗总不良反应发生率结果为19.61%，观察组患者治疗总不良反应发生率结果显著低于对照组患者，两组患者数据差异情况具有统计学意义(χ2=6.04，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗总不良反应发生率比较

注：()内数字为发生率/%。

2.3 2组患者血气指标结果比较 2组患者治疗前PaO2，PaCO2及pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后PaO2和PaCO2比较差异有统计学意义(P<0.05)，pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后的血气指标结果比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种具有破坏性质的肺部疾病，特征为气流受限且呈现不可逆性，伴随进行性发展，与肺部对有害气体或者颗粒的非正常炎症作用有关[9]。虽然慢阻肺属于气道性疾病并且能够治疗甚至预防，但是此病对全身各个系统的影响极大，其严重程度不能被忽视。慢阻肺急性加重期是指有害因子尤其是有害气体或者颗粒进入机体气道从而导致的慢性异常炎症反应[10]，随着炎症反应因子的不断释放导致患者肺部结构遭到破坏，严重者可使肺功能达到衰竭的程度，甚至会引发多种并发症，包括慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病等[11]。具有高致残率、高并发症、高死亡率的特征。临床上患者在急性加重期会出现咳嗽、咳痰、哮喘、气阻等症状，且症状急速加剧，痰液不断增多并且越发浓稠，患者多会出现头晕、头痛、乏力、高热的多种反应。通常人们认为慢阻肺大多是由引发阻塞性肺气肿或者慢性支气管炎的病因诱发，分为外部因素和内部因素[12]，外部因素包括呼吸系统感染、主动或者被动吸烟、外界环境污染或者吸入有害化学气体等，内部因素包括个体遗传因素、个体气道对外来物质敏感程度、机体肺部发育功能性障碍或者肺部生长不良等。目前在慢阻肺急性加重期的治疗上大多采用抗感染以及止咳平喘祛痰等治疗措施，主要作用机制为抵抗气道炎症作用，激活更多的炎症细胞从而引发释放更多的炎症因子[13]，造成患者肺部实质性破坏，使得肺部不断重复损伤修复再损伤和再修复的过程，最终使病情恶化，肺功能受损更加严重。长期大量使用抗生素，不但达不到理想的治疗效果，还会产生多种相关的不良反应或者副作用，使肺部感染程度愈发加深。特布他林属于β2受体激动剂[14]，能够促使β2受体在短时间内产生高度兴奋，对平滑肌起到松弛的作用，扩张肺部的气道，阻止炎性因子的的释放，使肺部功能得到改善，促进痰液的排出。糖皮质激素的代表药物布地奈德，是一种较强的用于气道部位的抗炎药物，能够有效阻止炎性因子的释放[15]，降低炎性因子的活性，并且加速生成抗炎因子和细胞因子，使细胞的免疫功能降低进而降低气道部位毛细血管通透性，达到降低粘液分泌量的目的，对慢阻肺急性加重期有积极的治疗作用。应用糖皮质激素联合特布他林的疗法，能够显著提高慢阻肺急性加重期患者的治疗总有效率，改善患者的血气指标，降低患者治疗的不良反应，缩短患者的治疗时间，提高患者的生活质量。本资料所有入选患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准。本资料结果显示，观察组患者的治疗总有效率(98.04%)明显高于对照组(76.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的治疗总不良反应发生率(3.92%)明显低于对照组(19.61%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后观察组患者的血气指标改善程度明显大于对照组，2组患者治疗后PaO2和PaCO2差异有统计学意义(P<0.05)，pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，糖皮质激素联合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的临床治疗效果显著，能够有效改善症状，提高治愈率，减少不良反应的发生，安全有效，应积极推广。

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Clinical effect of glucocorticoid plus terbutaline for treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

JIN Xiao-yun.

(Department of Respiratory Medicine, Tongzhou Eighth People's Hospital of Nantong City, Jiangsu 226361, China)

Objective:To study and explore the clinical curative effect of glucocorticoid plus terbutaline for treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)．Methods:102 cases of patients with acute exacerbation of COPD were enrolled and randomly divided into an observation group (glucocorticoid plus terbutaline treatment) and a control group(glucocorticoid treatment), each with 51 cases.The total effective rate, total incidence of adverse reactions, and blood gas indexes were recorded, analyzed and compared between the two groups. Results:The total effective rate in the observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.05)；the total incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05); the improvement of the blood gas indexes in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion:The clinical curative effect of glucocorticoid plus terbutaline for treatment of patients with acute exacerbation of COPD is remarkable and is worthy of clinical promotion and application.

Pulmonary disease, chronic obstructive; Acute exacerbation; Glucocorticoid; Terbutaline

江苏省南通市通州区第八人民医院 内科，226361

金小云(1977-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.008

R 563.9

A

1008-7044(2017)04-0402-03

2017-03-09)