鼻单孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理效果分析

孙洁 周丽华

鼻单孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理效果分析

孙洁 周丽华

目的 分析经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理效果。方法 入选本次研究的22例垂体瘤患者入选时间为我院2013年2月—2016年4月期间，所有患者均选择单鼻孔蝶窦入路内镜下切除术进行治疗，随后对患者实施围术期护理，分析其护理效果。结果护理水平、服务态度、护理质量、沟通情况护理后评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后2例患者出现尿崩症，1例患者脑脊液鼻漏，不良反应在术后7天均自行消失。结论 单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤患者在围术期应采用优质护理，可以将并发症发生率进行降低，提升患者治疗安全。

单鼻孔蝶窦入路内镜下切除；垂体瘤；围术期护理

垂体瘤患者近年来均选择单鼻孔蝶窦入路内镜下切除术进行治疗，此治疗方法对于手术操作人员来说具有广阔的视野，同时治疗效果显著[1]。曾有文献报道在对患者进行治疗的过程中予以针对性护理有助于患者病情的恢复，本次研究分析经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理效果[2]。现将护理过程以及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本次研究的22例垂体瘤患者入选时间为我院2013年2月-2016年4月期间，男性患者例数为12例，女性患者例数为10例，年龄最大者为48岁，年龄最小者为22岁，平均年龄经计算后为（34.8±4.7）岁，病程时间为2个月～3年，平均年龄为（1.6±0.7）年。

1.2 方法

22例患者均选择单鼻孔蝶窦入路内镜下切除，术前3天开始服强的松5 mg，每日3次，术后仍要口服。而后在手术前予以患者1次抗生素，随后选择全麻气管插管对患者实施麻醉，完成麻醉之后需要准备头托，两侧鼻腔选择碘伏予以消毒解决，入选患者通过内镜将开口进行找出，随后切开黏膜，扩大蝶窦开口，开口大致为1.5 cm，随后进入到蝶窦腔，打开鞍底，切开硬脑膜，通过内径刮除肿瘤，填塞鞍底骨窗，修复鞍底。在蝶窦中填塞碘仿纱布，在两侧鼻腔将膨胀海绵进行填塞。手术后如患者产生尿崩症应采用去氨加压素，并且予以患者甲状腺激素等相关激素药物。随后对患者实施优质护理，其中包含手术前护理（对患者病情进行评估，手术前准备以及心理疏通）和手术后护理（苏醒时护理、口鼻腔、输液以及并发症）。

1.3 评估指标

对实施前和实施后的护理质量进行调查，主要评价内容包括：护理水平、沟通情况、服务态度以及护理质量等，分数为10分。随后对患者术后并发症发生情况进行观察和记录。

1.4 统计学方法

本次研究中将SPSS 17.0统计学软件包进行整理和计算，数据经过软件计算后以计数资料或者计量资料进行表示，在对数据进行检验时选择χ2和t检验，P＜0.05为数据间差异呈现统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者护理前后的护理质量

护理水平、服务态度、护理质量、沟通情况护理后评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 分析患者术后并发症发生情况

22例患者术后2例患者出现尿崩症，1例患者脑脊液鼻漏，不良反应在术后7天均自行消失。

3 讨论

手术前护理。（1）护理人员需要对患者进行入院评估，并对其实施入院教育，从而了解患者的实际病情，自理能力水平和生活习惯等，随后对患者入院后的心理情况进行评估，了解其是否出现焦虑或者不稳定情绪，同时还需要评估患者的家庭经济情况以及对疾病的了解程度，依据患者的实际病情制定护理计划。（2）手术前相关准备[3-6]。手术前需要清洁患者的鼻腔，确保无炎症存在，预防其感染。在手术前1日剪去患者的鼻毛，随后采用棉签清洁患者的鼻孔[7]。手术前3日指导患者用口呼吸的方法，此外需要预防感冒，以免鼻腔充血影响患者愈合。（3）心理疏导。此治疗方法为新手术方法，而获取患者的配合对于手术治疗而言意义重大，为此护理人员需要对患者进行相应的心理疏通，从而对患者的病情恢复起到促进作用[8-9]。加强与患者之间的沟通与交流，对患者的主诉进行耐心倾听，充分利用沟通技巧，保证护患关系构建良好，面对患者产生的不良情绪及心理，进行有效的心理疏通，将其消除，让患者的心情保持愉悦，有效的对血压进行控制[10]。

手术后护理。（1）苏醒护理，从而对静脉回流产生促进作用，进而对脑水肿予以预防[11]。当患者舌根出现后坠，需要抬升患者下颌角，或者将其唤醒，确保患者的呼吸道处于顺畅状态中。患者在苏醒时期极易产生躁动，同时语言表达不清，护理人员需要对患者的病情进行观察，耐心倾听表达不清患者的主诉，对患者实施相应的固定，以免产生意外。随后严密观察患者的生命体征[12]。（2）口鼻腔护理。手术完成后需要予以患者膨胀海绵实施填塞，通常情况下在术后48小时将其取出，如果取出后产生渗血，需要对其进行重新处理。取出膨胀海绵后需要确保鼻腔处于顺畅状态中。手术后7～8日可拔除碘仿纱条，随后持续2周滴药处理，与此同时通过内镜对患者实施清洗[13-15]。由于手术后会堵塞鼻腔，因此需要用口呼吸，致使患者的口腔黏膜会出现干燥或者口唇出现干裂现象，为此可以选择湿纱布覆盖口腔，将石蜡油涂抹在患者口腔位置处，每日对患者实施2次口腔护理，进而避免感染的产生。（3）输液护理。按照患者的实际病情以及手术中出血量，控制输血量和输液滴速，同时将出入量进行相应的记录。选择刺激性药物的过程中，应严密监测患者的相关体征，以免因为药液外渗而产生静脉炎，当出现静脉炎后需要对其实施局部处理。（4）生活护理。患者手术后，想要活动必须有他人的协助，提升了患者的依赖性，同时也降低了患者的生活自理能力，面对这样的情况，患者难免会产生不良的情绪，此时，护理人员要与患者增加沟通，告知其这种情况属于正常情况，主动鼓励患者进行自主活动，将依赖性减轻，将其自理能力增强。（5）并发症护理。尿崩症是术后发病率较高的并发症，临床中表现为一过性，是因为手术过程中产生的牵拉现象对垂体后叶产生损伤，进而减少了ADH而引发的。手术后一周需要对患者的尿色、尿量等进行相应的观察，同时需要对患者血电解质进行相应的检测。若患者手术后正常，无脑脊液漏，则平卧位3天即可，若存在脑脊液漏，则应该让患者保持平卧位1周，这样有助于其愈合，临床中对脑脊液鼻漏产生的原因进行分析，主要是因为在手术过程中损伤了鞍上池蛛网膜囊引发，进而形成脑脊液漏，为此，应告知患者不应用力咳嗽，保证鼻腔的清洁。

表1 对患者护理前后的护理质量

通过上述研究可知，将单鼻孔蝶窦入路内镜下切除术应用于垂体瘤患者中，其疗效良好，而此治疗方法为一种新手术方法，虽然无较高的并发症发生率，但是依旧存在相应的缺点。为此需要对患者围术期进行优质护理，确保手术得以顺利的实施，对患者早日康复具有促进作用。然而为了患者病情的恢复，需要予以患者分段以及全程护理，并且每个阶段的护理内容侧重点有所不同，从而能够确保手术的治疗效果，进而将并发症发生率予以降低，提升整体护理效果。

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Analysis of Perioperative Nursing Effect of Endoscopic Resection of Pituitary Adenoma With Nasal Single Hole Transsphenoidal Approach

SUN Jie ZHOU Lihua Neurosurgery Department, Jiangdu People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou Jiangsu 225200, China

Objective To analyze the perioperative nursing effect of endoscopic resection of pituitary adenoma by endonasal transsphenoidal approach. Methods This study selected 22 cases of pituitary tumor were selected for the period in our hospital during February 2013 - April 2016, all patients were single nostril transsphenoidal endoscopic resection for treatment, then the implementation of perioperative nursing care for patients, analysis of the effect of nursing. Results Nursing level, service attitude, nursing quality and communication score after nursing were higher than those before nursing, and the difference was significant(P ＜ 0.05). After operation, diabetes insipidus occurred in 2 patients, and cerebrospinal fluid rhinorrhea occurred in 1 case, and the adverse reactions disappeared spontaneously in 7 days after operation. Conclusion Single nostril transsphenoidal endoscopic resection of pituitary tumor patients should betreated with high quality care during the perioperative period, which can reduce the incidence of complications and improve the safety of patients with treatment.

single nostril transsphenoidal endoscopic resection; pituitary adenoma; perioperative care

R 473

A

1674-9316（2017）14-157-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．088

扬州市江都人民医院神经外科，江苏 扬州225200