神经内科老年住院患者跌倒评估量表的选择研究

阿衣吐拉·卡地尔 古丽加那提·马斯开

神经内科老年住院患者跌倒评估量表的选择研究

阿衣吐拉·卡地尔 古丽加那提·马斯开

目的 研究神经内科老年住院患者跌倒评估量表的选择方法和效果。方法 以我院神经内科在2016年2—12月期间收治的75例老年住院患者，将其按照评估量表的不同分为三组，每组患者25例，分别采用Morse跌倒评估量表、托马斯跌倒风险评估工具、HendrichⅡ跌倒风险评估模型进行评估，比较三种评估量表的应用效果。结果 应用评估量表后，针对患者的风险因素进行有针对性的改善，各项指标均有所好转，但托马斯跌倒风险评估工具的ICC值更高，敏感度和特异度也更高，与其余两组相比具有统计学差异（P＜0．05）。结论 神经内科老年住院患者跌到评估量表的选择需要考虑到ICC值和敏感度与特异度，选择合适科学的评估量表对患者的康复可以起到积极的作用。

神经内科；老年住院患者；跌到评估量表；选择

神经内科住院的患者除了自身的年龄之外还会受到特殊病情、药物以及自身存在疾病的影响[1]。对于老年人而言，跌倒比较常见，给他们的正常生活带来的不利影响也很大，因此需要对跌倒风险因素进行评估[2-3]。本次针对风险评估量表的选择和应用进行研究，旨在能够筛选出更适合临床使用的风险评估量表，以减少老年患者跌倒事件的发生率。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以新疆医科大学第二附属医院神经内科病房在2016年2-12月期间收治的老年患者为例，选择其中的75例为本次研究对象。纳入标准为：（1）年龄≥60岁老年患者；（2）意识清醒；（3）具有一定理解能力，自愿参与本研究。排除标准为：急症短期住院患者，住院天数≤3 d；明显智能障碍；感觉性失语的患者；病危患者。按照使用风险评估方法的不同将患者分为3组，各组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 三种评估量表简介 （1）Morse跌倒评估量表分别包含六个不同的条目，跌倒低危人群分值为0～24分；中危人群为25～44分；跌倒高风险人群为45分以上。（2）托马斯跌倒风险评估工具由五个条目构成，跌倒高风险人群分值为≥2分。（3）HendrichⅡ跌倒风险评估模型，由8个条目构成，包含患者的性别、抑郁、大小便排泄等方面，跌倒高风险人群总分值≥5分。

1.2.2 评估方法 （1）进行具体测试之前需要对参与测试的医护人员进行培训，确保测试方法的一致性，减少和患者之间出现的矛盾，对于风险量表的应用若存在分歧，需要在达成统一的意见之后再进行应用。（2）具体应用方法：所有患者均接受基本的康复治疗，分别有步行训练、肌力训练等，A组患者采用Morse评估方法；B组患者采用托马斯风险评估方法，C组患者使用HendrichⅡ风险评估方法。另外针对患者的实际情况制定预防跌倒的措施，如对于烦躁患者需要床上设栏，在病床醒目位置贴上“防跌倒”的字样；加强相关知识的宣传力度等。入院当天（24 h以内）做首次评估，根据评估对象进行评价采取相关干预措施，入院一周后再次进行跌倒风险评定。

1.3 评判指标

本次选择风险评估量表的标准，分别为组内相关系数（intraclass correlation coefficient ICC），ICC值介于0至1之间，系数小于0.4信度较差，高于0.75表示信度较好。效度按敏感度（Sn）、特异度（Sp）、阳性预测率（+PV）、阴性预测率（-PV），以上数值越高，说明量表的应用性越强。

1.4 统计学方法

本次研究所选用的统计学软件为SPSS 19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）来表示，用t检验；计数资料则采用%来表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者风险评估量表信度比较结果

根据研究结果显示：A组患者采用的Morse量表ICC结果为0.51；B组患者采用的托马斯风险评估量表ICC结果为0.76；C组患者应用的HendrichⅡ ICC结果为0.60，可以发现托马斯风险评估量表ICC值最高，与其他两组相比具有统计学差异（P＜0.05）。表1为首测和一周后复测的信度与复测信度比较结果。

2.2 三组患者风险评估量表Sn、Sp、+PV、-PV值比较

分别在入院24 h之内做首次评估，再采取干预措施，一周后进行跌倒风险评定。计算三种风险评估量表的敏感度、特异度、阳性预测率和阴性预测率，结果如表2所示。

3 讨论

跌倒对于老年人十分常见，但一旦发生也会给他们的正常生活带来诸多不利影响[4]。在临床上选择合适的风险评估方法，可以对跌倒风险进行有效评估，并提前制定具有针对性的预防措施，减少跌倒事件的发生[5-6]。常见的干预措施可以从以下几点出发：第一，健康知识的宣教，告知患者在跌倒时怎样求救，怎样使用呼叫铃和警报器，认识到自己的行动限制等[7]；第二，提高患者自身对于跌倒的防范意识，贴出醒目的防跌倒警示；第三，改善患者治疗的外部环境，比如对照明设施、浴室卫生间的防滑设计等进行改善；第四，地板需要随时保持干燥，若未干燥必须放置相关的警示牌[8]。本次研究结果显示，托马斯风险评估方法的ICC指数和敏感度、特异度等相关指标与其他两种风险评估方法相比均比较高，所以具备显著的应用优势。

表1 三组患者信度与复测信度、ICC比较结果

表2 三种风险评估量表各项指标比较结果

综上所述，神经内科老年住院患者跌到评估量表的选择需要考虑到ICC值和敏感度与特异度，选择合适科学的评估量表对患者的康复可以起到积极的作用。

[1] 喻红梅． 探讨导致神经内科住院患者发生跌倒的危险因素[A]．国际数字医学会、Digital Chinese Medicine．湖南中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集[C]． 国际数字医学会、Digital Chinese Medicine，2016：2．

[2] 王淑英，阮绮红． 两种方法对老年患者跌倒风险评估的效果比较[J]． 深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：14-15．

[3] 高伟伟． 风险识别在老年心血管疾病患者预防跌倒中的应用研究[D]． 郑州：郑州大学，2014：12-13．

[4] 胡平，曾玲琼，李红群，等． Morse跌倒评估量表在神经内科住院患者中的信效度研究[J]． 激光杂志，2013，34（5）：127-128．

[5] 周君桂． 中文版Morse跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D]． 广州：南方医科大学，2010：10-11．

[6] 毛丹丹，钟代曲，钱敏，等． 神经内科老年住院患者意外跌倒的原因及护理[J]． 中华现代护理杂志，2010，16（10）：1171-1172．

[7] 耿广彦． 探讨神经内科老年住院患者意外跌倒的相关因素及护理措施[J]． 临床医药文献电子杂志，2015，2（34）：7054-7055．

[8] 韩海燕． 循证护理在神经内科老年住院患者跌倒预防对策中的应用[J]． 内蒙古中医药，2016，35（10）：133-134．

Study on the Selection of Depression Evaluation Scale for Senile Inpatients in Neurology

Ayitula•Kadier Gulijianati•Masikai Department of Neurology, the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

Objective To study the selection method and effect of the fall assessment scale of senile inpatients in neurology department. Methods Seventy-five elderly patients were enrolled in the Department of Neurology from February 2016 to December 2016. They were divided into three groups according to the evaluation scale. Twenty-five patients in each group, they were treated with Morse fall assessment table, the Thomas fall risk assessment tool, the Hendrich II fall risk assessment model, and the effects of the three assessment scales were compared. Results After applying the assessment scale, the risk factors for the patient were improved and the indicators improved, but the Thomas falls risk assessment tool had higher ICC values, higher sensitivity and specificity, and compared the other two groups, there was significant difference(P ＜ 0.05). Conclusion The choice of the elderly patients in the neurological department to fall into the evaluation scale need to take into account the ICC value and sensitivity and specificity, select the appropriate scientific assessment of the rehabilitation of patients can play a positive role.

neurology; elderly hospitalized patients; fell to the evaluation scale; choose

R47

A

1674-9316（2017）14-0021-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．012

新疆医科大学科研创新基金（XYDCX201536）

新疆医科大学第二附属医院神经内科，新疆 乌鲁木齐830000