提升血透室护理质量与护理满意度中优质护理理念的效果研究

蔡淑华 黄桂英 蔡元如

提升血透室护理质量与护理满意度中优质护理理念的效果研究

蔡淑华 黄桂英 蔡元如

目的 探讨优质护理在提升血透室护理质量和护理满意度的效果。方法 选择我院血液透析室中的128例血液透析患者作为观察对象，按不同护理方案分组，观察组64例采用优质护理，对照组64例采用常规护理，比较两组患者护理质量及护理满意度。结果 观察组的护理质量优良率明显高于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0．05）；观察组护理满意度明显高于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0．05）；观察组健康教育知晓度得分高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 在血液透析室中实施优质护理，能够显著提高护理质量及满意度，可在各医院血液透析室中广泛推广。

优质护理；血液透析室；护理质量；护理满意度

血液透析（HD）是治疗急性／慢性肾功能衰竭的有效方法之一，目的在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，利用弥散、对流、超滤及吸附等原理清除血液中有害的物质和过多的水分的最常用的肾脏替代治疗方法，调节水、电解质和酸碱平衡，需将患者的血液引至体外，经过透析器净化后，回输至患者体内。血液透析虽能提高患者生存质量，但也面临着一系列挑战及应激，同时给患者的家庭也会带来沉重的经济压力，影响患者身心健康[1]。近年来，随着医疗水平提高，人们健康意识水平提高，患者要求有显著的治疗效果，也要有良好的生活质量。同时我国卫生部近年来开展的“优质护理服务十万工程”活动，为响应卫生部要求，为患者提供优质、高效、满意的护理服务，我院在血液透析室中开展优质护理服务，取得满意成效，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均为2016年1—10月收治，其中男70例，女58例；年龄24～73岁，平均年龄（48.5±4.5）岁；病例类型：糖尿病肾病45例，慢性肾衰竭59例，痛风性肾病24例。按不同护理方案分为观察组和对照组各64例，两组患者在年龄、病理类型、性别分布方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理：密切关注患者心率、脉搏、呼吸及血压等体征，同时给予饮食护理、用药指导、鼓励患者参加力所能及的体育运动、禁烟酒，告知患者定期复查，护理人员定期进行电话随访等。观察组行优质护理：（1）优质护理的管理：①培养优质服务理念：要求血液透析室的每一位护理人员学习《基础护理服务工作规范》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《常用临床护理技术服务规范》以及《住院患者基础护理服务项目》等，使我院护理人员掌握优质护理服务的标准，明确优质护理服务的重要性和必要性。通过培训，让护理人员明确岗位职责。院方应该加强血液透析室的管理，规范服务内容。同时医院还要加强对血液透析室护理人员的培训，让护理人员掌握扎实的护理技术。由于近几年血液透析技术的迅猛发展，要求护理人员必须有过硬的专业知识及操作技能，通过定期学习，提高护理人员的护理工作质量。②加强护理人员的自身素质：护理人员严格按照血液透析流程执行，加强自身专业技能，定期参加相关培训。同时对血液透析室中常见的不良事件进行分析，制定相关解决方案，从而避免再次发生此类不良事件。（2）护理方法：①透析前护理：透析属于非生理状态的治疗手段，受疾病影响，患者治疗前期易出现恐惧、紧张、焦虑等不良心理，护理人员应当积极安慰患者，并向患者解释透析的目的、原理、操作过程及治疗效果。透析前，对患者的血压、体温、呼吸、脉搏进行检查，血液主要检查患者血肌酐、K+、Cl-、Na+、凝血酶原、血红蛋白等指标，了解患者的一般情况，如饮食习惯、营养状态、体重增长情况、每日出入量等。透析前还需对患者进行血液透析相关知识的普及，充分做好宣教工作（如血管通路的护理、心理护理、康复护理、用药的注意事顶等），消除其恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。②透析时护理：血管通路是患者的生命线，为其建立血管通路时必须严格无菌操作，穿刺动作要熟练、轻巧，尽量减少患者的痛苦。为患者建立血管通路，同时密切监测患者的血压、呼吸、脉搏等体征，同时记录并观察患者的透析时间、血流量、超滤量。同时注意两次透析期间患者的体重，两次透析之间的体重不能超过干体重的5%。若透析过程中出现出冷汗、打哈欠、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重者甚至出现呼吸困难、心率加快、面色苍白，甚至昏迷等严重低血压症状，必须立即停止超滤，减慢血流量，给氧，取头低脚高位，必要时快速补充生理盐水100～200 ml或50%葡萄糖溶液20 ml，必要时输白蛋白或血浆，结合病因，及时处理。③透析后护理：倘若患者透析后血压下降，应卧床休息，采取头低脚高位以增加回心血量，及时补充血容量，直至血压平稳为止。

1.3 评价标准

采用我院自拟问卷调查表评估护理质量和满意度，护理质量包括服务态度、病区管理、护理主动性、对患者健康教育以及与患者的沟通能力等内容，分值为100分，91～100分为优，81～90分为良，71～80分为可，低于70分为差。护理满意度包括透析前病情评估、护理人员的语气、病房环境、穿刺水平等内容，分值为100分，评分高于90分为非常满意，70～89分为基本满意，不满意为低于70分。护理实施前后健康教育知晓度得分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0版统计学软件分析数据，以百分率（%）描述计数资料，经χ2检验，以标准数±平均差（）描述计量资料，经t 检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理优良率

观察组护理优良率明显高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 观察组与对照组的护理质量比较[n（%）]

表2 观察组与对照组护理满意度比较[n（%）]

表3 观察组与对照组优质护理实施前后健康教育知晓度得分（）

表3 观察组与对照组优质护理实施前后健康教育知晓度得分（）

项目观察组（n=64）对照组（n=64）实施前实施后实施前实施后血液透析室制度5．12±0．569．13±0．115．13±0．587．26±0．65内瘘护理知识5．11±0．498．91±1．565．12±0．527．13±0．51饮食指导6．49±1．239．23±1．066．45±1．247．82±1．05规律透析重要性6．13±0．259．12±0．546．14±0．237．54±0．55降压药使用6．13±0．558．97±1．546．15±0．577．16±0．58贫血药的使用5．97±0．548．77±2．015．94±0．567．72±2．00干体重意义4．59±1．598．16±1．554．58±1．577．01±1．46

2.3 健康教育知晓度得分

观察组得分高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

慢性肾衰竭指各种疾病所致的肾脏损害，从而导致大量肾单位受损，引起机体代谢物潴留、水电及酸碱平衡失调的综合征。近年来，发病率日渐上升，已成为影响人类健康的又一大疾病。目前血液透析是治疗该病的有效手段，其临床疗效也受到临床认可[2-4]。血液透析室是为患者提供血液净化治疗的专用场所。目前血液透室开展的项目有血液滤过、血液透析、血液灌流等[5]。虽然血液透析可延续患者生命，但处理不当，极易出现并发症，影响患者身心健康。

我院通过实施优质护理，取得显著效果，我院患者的护理满意度普遍提高，护理人员的护理水平也得到显著提升。优质护理服务的护理理念是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理职责，深化护理专业内容，全面提升护理服务水平[6]。以患者为中心的护理理念指在医疗行为上把患者放在首位，做到时刻为患者着想，满足患者合理需求。在提高护理质量的同时控制服务成本，简化工作流程，为患者提供满意、优质、高效的护理服务。

优质护理的好处不仅体现在患者的感受方面，还转变了我院传统的护理质控模式、管理模式，建立了健全的优质服务体系，不仅提高了护理效果，还提高了护理效率[7]。自优质护理服务开展以来，护理人员严格按照血液透析室的相关操作实施各种技术常规，同时注重患者心理感受，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过实施优质护理，取得如下几方面成效：（1）增强护理人员责任感：护理人员全程负责患者，这样就能对患者的病情、诊治计划有全面了解，能进行针对性护理，实现了贴近患者、贴近临床及社会的活动目标，进一步加强了患者的责任心。（2）改善护患关系，提高护理满意度：通过简化护理流程，增加了护理人员与患者相处的时间，血液透析前对患者进行心理疏导和健康教育，让患者充分了解自己的病情，同时掌握部分与血液透析有关的知识，做到心中有数。本研究结果提示，观察组护理后的健康教育知晓度评分高于对照组。通过良好的沟通和服务态度，熟练的操作技术，增强患者信任，得到患者家属的认可，改善护患关系，从而使护理满意度得到进一步提升。从本研究结果看来，采取优质护理的患者护理满意度更高。（3）提高护理质量，确保护理安全：基础护理是保证专科护理和提高护理水平的基础[8]，护理人员通过定期学习，能够不断更新落后的护理服务工作。通过严格监督，还能确保护理人员每天将护理工作落实到实处，了解每天的护理情况，对提高护理工作效率，保障护理安全具有重要意义[9-10]。本研究结果提示，观察组的护理质量优良率明显高于对照组，说明优质护理取得了较常规护理更好的护理质量。

综上所述，通过在我院开展优质护理服务，不仅使我院血液透析室护理人员的护理水平得到提高，还增强了其工作积极性，提高护理质量，改善护患关系，提高护理满意度，可在各医院血液透析室中广泛推广。

[1] 梁燕微，余俊英，姚欣，等． 优质护理理念在提升血透室护理质量与护理满意度中的效果研究[J]． 中国临床实用医学，2014，64（3）：69-70．

[2] 蔡卓芬． 优质护理服务在血透室患者护理中的实施体会[J]． 中外健康文摘，2013，14（13）：336-337．

[3] 黄志霞，李桂珍，钟慧，等． 优质护理理念对提升血透室护理质量与护理满意度的效果[J]． 深圳中西医结合杂志，2016，26（16）：170-171．

[4] 张建艾． 血液透析室在开展优质护理服务中关键接触点的护理研究[J]． 吉林医学，2014，28（35）：7964．

[5] 任彬． 优质护理在血透室工作中提高护理质量与护理满意度的效果评价[J]． 包头医学院学报，2016，32（11）：131-132．

[6] Adib-Hajbaghery M，Molavizadeh N，Alavi NM，et al． Quality of care of vascular access in hemodialysis patients in a hemodialysis center in Iran[J]． Journal of vascular nursing： official publication of the Society for Peripheral Vascular Nursing，2012，30（1）：24-28．

[7] 张静静，时宽凡． 优质护理服务在维持性血液透析患者中的应用价值[J]． 中国卫生产业，2016，13（22）：53-55．

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[9] 邵伟． 血液透析护理质量持续改进的建议[J]． 中国保健营养，2015，25（7）：164．

[10] 林婷婷． 血液透析室实施护理安全管理对提高护理质量的作用分析[J]． 临床医学研究与实践，2016，1（17）：187．

Improve Hemodialysis Room Ideas of High Quality Nursing Care in the Nursing Quality and Nursing Satisfaction Effect Research

CAI Shuhua HUANG Guiying CAI Yuanru Fujian Provincial Hospital Blood Purification Section, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To study the quality of nursing in raising the effect of hemodialysis room nursing quality and nursing satisfaction. Methods 128 hemodialysis patients of blood dialysis room in our hospital were selected as research object, according to different nursing plan, they were grouped, observation group of 64 cases was given high quality nursing, the control group, 64 cases with normal care, the nursing quality and nursing satisfaction of two groups were compared. Results The nursing quality of the observation group was significantly higher than the control group, differences exist between statistical significance(P ＜ 0.05);Nursing satisfaction of observation group was obviously higher than that of control group, differences exist statistical significance between two groups(P ＜ 0.05); The health education awareness score of observation group was higher than the control group, the difference with statistical significance (P＜ 0.05). Conclusion High quality nursing in blood dialysis room, can significantly improve the quality of care and satisfaction, can be widelyapplied in each hospital hemodialysis room.

quality care; blood dialysis room; nursing quality; nursing satisfaction

R47；R459

A

1674-9316（2017）14-0136-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．076

福建省立医院血液净化科，福建 福州 350001