甲状腺微小癌的诊断和治疗

周爱军

甲状腺微小癌的诊断和治疗

周爱军

目的 总结甲状腺微小癌的诊断和治疗方法，进一步提高对甲状腺微小癌的诊疗水平。方法 回顾性分析该院在2014年3月-2016年3月期间收治住院的100例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果 通过该次研究发现，超声在甲状腺疾病的诊断中具有重要价值，能根据甲状腺结节的血流特点和图像给出客观的评价，做到清晰观察甲状腺结节的血流情况、颈部淋巴结转移等，该研究中超声提示甲状腺结节有低回声的占96．00%（96/100）。而手术方式主要以单侧腺叶+Ⅵ区清扫为主，占比72．00%（72/100）。结论 甲状腺微小癌患者应积极进行手术治疗，同时在甲状腺微小癌患者的术前利用超声检查可有效提高诊断率，使患者预后良好，降低了复发和转移的发生率，值得临床进一步推广和应用。

甲状腺微小癌；手术；超声；诊断和治疗

甲状腺微小癌属于特殊类型甲状腺癌，1928年，甲状腺微小癌逐渐被人们所认识，1988年，世界卫生组织限定肿瘤直径≤1.0 cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌[1]。因绝大多数的病理类型为乳头状癌，故也有人称之为乳头状微小癌。值得注意的是，近年来发病率呈现出年轻化和升高的趋势，甲状腺微小癌的临床表现与甲状腺癌基本一致，大多数情况下无临床表现，病灶较小，临床具有隐匿性，往往在检查中不仔细，则很难发现，在临床诊疗过程中的漏诊率极高。因此要做到甲状腺微小癌的早期诊断早期治疗存在较大困难[2-3]。随着科技水平和病理诊断水平的提高，甲状腺微小癌的发现率也呈逐年上升的趋势。该研究通过回顾性分析该院在2014年3月-2016年3月期间收治住院的100例甲状腺微小癌患者的临床资料，以期更好地指导临床，现将该次研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例均为该院进行住院治疗的100例甲状腺微小癌患者，且均经术后病理证实为甲状腺微小癌患者。其中男性患者23例，女性患者77例，年龄在25～69岁之间，平均年龄（46.20±16.98）岁，双侧发病21例，单侧发病79例，100例甲状腺微小癌患者中，合并其他良性疾病60例，肿瘤大小0.2～1.0 cm。

1.2 方法

患者取仰卧位，使用超声诊断仪对患者甲状腺形态、大小、边界、包膜、内部回声、淋巴结转移等情况进行超声影像学检查，并进行细针穿刺针吸细胞学检查。100例患者均接受手术治疗，根据患者病情的不同选择相应的手术方式，手术范围要大，对于颈部淋巴结可疑转移者采取Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ区清扫，对于切除的腺体组织做快速冰冻切片病理检查。

2 结果

2.1 100例甲状腺微小癌患者的超声表现与病理类型

100例甲状腺微小癌患者均在术前进行超声检查，从该次研究中发现，超声提示甲状腺结节有低回声的占96.00%，甲状腺结节伴微小钙化的占93.00%，甲状腺内部或者周边出现血流信号的占79.00%，淋巴结可疑转移占41.00%，具体情况见表1。

2.2 100例甲状腺微小癌患者手术方式及构成比

100例甲状腺微小癌患者中以单侧腺叶+Ⅵ区清扫为主，具体情况见表2。

2.3 随访结果

随访1年，失访10例，随访率为90%。其中有1例患者出现了颈部淋巴结转移复发，行二次颈部淋巴结清扫术，其余89例患者均健在，且无复发和转移，促甲状腺激素水平控制在2.0 mU/L水平以下。

3 讨论

1882年，首次出现对甲状腺功能减退患者采取甲状腺切除的治疗方法[4]。20世纪以前，由于科技水平的落后，医疗水平的不成熟，仅会在危重患者中采取甲状腺切除术，但有相关文献报道，大约有1/5的患者在术后死亡[5]。21世纪以来人们对甲状腺有了较为深入的研究，治疗甲状腺也有了较大的发展。而甲状腺微小癌属于特殊类型甲状腺癌，相关文献报道甲状腺微小癌的发病率约占甲状腺癌的6%～35%[6]。甲状腺微小癌具有隐匿性，以往病例多在非甲状腺疾病的死亡病例尸检中发现或在甲状腺良性疾病的手术标本中发现，肿瘤体积较小，查体时难以触及，部分患者与良性结节共存，因此临床诊断存在较大的困难。相关研究表明甲状腺微小癌是少数可以利用手术治疗即可达到治愈的恶性肿瘤之一，因此应该积极进行手术治疗[7]。但因其手术治疗存在一定的并发症，因此也有相关学者表明，在患者未出现临床症状和淋巴转移时，可以不用进行治疗，目前临床上的报道尚不一致[8]。

表1 100例甲状腺微小癌患者的超声表现与病理类型

表2 100例甲状腺微小癌患者手术方式及构成比

该次研究中发现，甲状腺微小癌的治疗效果较为理想，因此要重视甲状腺微小癌的诊断和治疗，做到早发现早诊断早治疗。超声检查可清楚的显示甲状腺内肿物的位置、大小、边界、回声、内部有无钙化以及淋巴结转移等。该文数据显示，超声提示甲状腺结节有低回声的占96.00%（96/100），甲状腺结节伴微小钙化的占93.00%（93/100），甲状腺内部或者周边出现血流信号的占79.00%（79/100），淋巴结可疑转移占41.00%（41/100）。该次研究结果与李闯等[8]研究结果具有一致性，李闯等研究结果中显示，甲状腺结节有低回声的占95.00%，甲状腺结节伴微小钙化的占92.50%，甲状腺内部或者周边出现血流信号的占79.17%，淋巴结可疑转移占40.83%。该次研究中，随访1年，其中有1例患者出现了颈部淋巴结转移复发，行二次颈部淋巴结清扫术，其余89例患者均健在，且无复发和转移，患者均预后良好。

综上所述，对于甲状腺微小癌患者应当积极进行手术治疗，而目前高分辨率超声和超声引导针吸细胞学检查是术前诊断甲状腺微小癌的主要手段，临床上可有效提高诊断率，使患者预后良好，降低了复发和转移的发生率，值得临床进一步推广和应用。

[1] 王深明，叶润仪． 甲状腺微小癌诊断与外科治疗规范化[J]． 中华普外科手术学杂志：电子版，2013，7（4）：5-8．

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[7] 李伯友． 甲状腺微小癌的早期诊断及合理治疗[J]． 中国中西医结合外科杂志，2011，17（3）：317-318．

[8] 李闯，孟昭忠，张松涛，等． 甲状腺微小癌的临床诊断及治疗[J]．世界最新医学信息文摘：电子版，2015，15（93）：89-90．

Diagnosis and Treatment of Small Thyroid Cancer

ZHOU Aijun Department of Oncology, Beijing Changping Hospital, Beijing 102200, China

Objective To summarize the diagnosis and treatment of thyroid microcarcinoma, and further improve the level of diagnosis and treatment of thyroid cancer. Methods The clinical data of 100 patients with microthyroid carcinoma who were hospitalized in March 2014 and March 2016 were retrospectively analyzed. Results The study found that ultrasound was important in the diagnosis of thyroid disease. The evaluation could be made according to the blood flow characteristics and images of thyroid nodules. To observe the blood flow of thyroid nodules and lymph node metastases in the neck, In this study, the ultrasound indicated that the thyroid nodules had a low echo of 96.00% (96/100). And operation method were mainly composed of unilateral gland leaf + Ⅵ area cleaning, accounted for 72.00% (72/100). Conclusion Patients with small thyroid cancer should be actively operated on. At the same time the use of thyroid carcinoma in patients with preoperative ultrasound examination can effectively increase the diagnostic rate, make the prognosis of patients with good, reduced the incidence of recurrence and metastasis, and is worth further promotion and clinical application.

microthyroid cancer; surgery; ultrasonic; diagnosis and treatment

R 736

A

1674-9316（2017）14-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．031

北京市昌平区医院肿瘤科，北京102200