输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效比较

盛烨华

输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效比较

盛烨华

目的 分析输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法 将2016年1 —10月84例输尿管结石患者随机分成A、B两组。A组用气压弹道碎石治疗，B组行输尿管镜下钬激光碎石治疗。比较两组输尿管结石碎石成功率、排净率；碎石时间、住院天数；并发症发生率。结果 B组输尿管结石碎石成功率、排净率高于A组（P＜0．05）；B组碎石时间、住院天数和A组相似（P＞0．05）；两组并发症发生率相近（P＞0．05）。结论 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效均比较好，碎石时间短，并发症少且住院时间短，但相对来说，输尿管镜下钬激光碎石成功率和排净率比较高，值得推广。

输尿管镜下钬激光碎石；气压弹道碎石；输尿管结石；临床疗效

泌尿系统结石是临床常见疾病，其发病率与地域关联明显，约为1%～10%，在我国以南方地区多见[1-2]。输尿管中下段结石通常是肾结石在经尿路排出体外过程中，嵌顿在输尿管中下段狭窄部位所致的，在泌尿系统结石经过输尿管排出时，由于结石体积较大或表面不光滑会刺激输尿管引起输尿管平滑肌粘膜发生水肿、继发感染、平滑肌痉挛等，引发急性肾绞痛，形成恶性循环，最终导致结石容易滞留在输尿管的中下段[3]。如何迅速有效的缓解肾绞痛成为治疗输尿管结石的首要问题。本研究探讨了输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1—10月84例输尿管结石患者随机分成A、B两组。A组男22例，女20例；年龄20～67岁，平均年龄为（36.76±2.91）岁。结石直径0.8～2.4 cm，平均（1.25±0.31）cm。左侧、右侧和双侧结石分别有13例、19例和10例。B组男20例，女22例；21～67岁，平均年龄为（36.20±2.45）岁。结石直径0.7～2.4 cm，平均（1.24±0.35）cm。左侧、右侧和双侧结石分别有13例、18例和11例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组用气压弹道碎石治疗，截石位，腰麻和硬膜外麻醉，用9.8F输尿管硬镜以及气压弹道碎石机，灌注液压100 mmHg,碎石压力0.4 MP，进行输尿管碎石，术后导尿管留置2～8 d，并给予抗生素3～5 d，留置双J管4周。

B组行输尿管镜下钬激光碎石治疗。截石位，腰麻和硬膜外麻醉，用9.8F输尿管硬镜以及气压弹道碎石机，灌注液压100 mmHg，输尿管镜进入膀胱后找到患侧输尿管开口，将导丝插入，导丝引导下进输尿管镜，发现结石后适当将水压降低，将导丝退出，将钬激光光纤插入，设置频率10～20 Hz，设置能量1.5～2.0 J，光纤直达结石，粉碎为低于3 mm的碎块或粉末，挤压进入水管道的同时将输尿管镜退出，将结石冲至膀胱，体积较大的结石可用取石钳放到膀胱中，合并息肉可先对其适当切割后碎石，术中给予双J管留置，将输尿管镜退出并插入膀胱镜，用Ellik吸出结石。术后导尿管留置2～7 d，并给予抗生素3～5 d，留置双J管4周。

1.3 观察指标

比较两组输尿管结石碎石成功率、排净率；碎石时间、住院天数；并发症发生率。

1.4 统计学处理

数据借助SPSS 17.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验，χ2检验，结果以P＜0.05代表存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组输尿管结石碎石成功率、排净率相比较

B组输尿管结石碎石成功率、排净率高于A组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组输尿管结石碎石成功率、排净率相比较[n（%）]

2.2 两组碎石时间、住院天数相比较

B组碎石时间、住院天数和A组相似（P＞0.05）。见表2。

表2 两组碎石时间、住院天数相比较（）

表2 两组碎石时间、住院天数相比较（）

组别碎石时间（min）住院时间（d）A组54．39±12．775．33±2．57 B组53．51±11．415．11±2．61 P＞0．05＞0．05

2.3 两组并发症发生率相比较

两组并发症发生率相近（P＞0.05）。如表3。

表3 两组并发症发生率相比较[n（%）]

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见多发病，多采用输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗，两者创伤均比较小，安全性高，术后恢复快，对输尿管中下段结石适用[4-5]。钬激光为脉冲式固体激光，波长2 100纳米，发射时间短，光纤头水分可吸收激光能量，产生热电离而形成等离子体，等离子体可产生强冲击波而碎石。和气压弹道碎石比较，钬激光碎石结石移位比较小，碎石成功率更高；钬激光碎石瞬间能量高，可击碎的碎石体积更小，利于提高排净率。钬激光还可汽化和切割组织，发挥止血作用，可同时处理息肉和狭窄、出血[6-8]。

本研究中，气压弹道组用气压弹道碎石治疗，钬激光组行输尿管镜下钬激光碎石治疗。结果显示，钬激光组输尿管结石碎石成功率、排净率高于气压弹道组（P＜0.05）；钬激光组碎石时间、住院天数和气压弹道组相似（P＞0.05）；两组并发症发生率相近（P＞0.05）。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效均比较好，碎石时间短，并发症少且住院时间短，但相对来说，输尿管镜下钬激光碎石成功率和排净率比较高，值得推广。

[1] 张俊． 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]． 中外医学研究，2016，14（3）：42-44．

[2] 傅龙龙，王共先，傅斌．泌尿系结石病因学的研究进展[J]．天津医药，2012，40（9）： 968-969．

[3] 廖尚范，卢东明，伊岱旭，等． 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]． 中国现代医生，2016，54（22）：40-42．

[4] 张卫然． 输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石疗效比较[J]． 医药前沿，2016，6（7）：203-204．

[5] 陈勇杰，张贤生． 输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较[J]． 山东医药，2016，56（37）：87-89．

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The Clinical Efficacy of Holmium Laser Gravel in Ureteroscope was Compared With the Clinical Efficacy of the Ureteral Stone

SHENG Yehua Department of Urinary Surgery, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Haimen, Jiangsu Province, Haimen Jiangsu 226100, China

Objective To analyze the clinical effect of holmium laser gravel and pressure ballistic-lithotrition in urea microscopy. Methods Group A and group B of patients with ureteral stones were treated from January to October 2016. Group A was treated by barometric ballistics and group B was treated by the holmium laser. The ureteral stones with the success rate and the net rate; The time of the rubble and the number of hospital stays; Complication rate of two groups were compared. Results The success rate of the stones and clean rate in the ureteral stone of group B was higher than that of group A(P ＜ 0.05). Group B was similar in the time of gravel, the number of days in the hospital with group A. The incidence of the twogroups was similar(P ＞ 0.05). Conclusion Ureteroscopy with holmium laser lithotripsy and pneumatic ballistic lithotripsy clinical curative effect in the treatment of ureteral calculi are relatively good, gravel time is short, complications is fewer and hospitalization time is shorter, but relatively speaking, ureteroscopy with holmium laser lithotripsy success rate and the net rate is higher, is worth promoting.

under the ureteroscope of holmium laser rubble; barometric rock; ureteral calculus; clinical curative effect

R693

A

1674-9316（2017）14-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．029

江苏省海门市中医院泌尿外科，江苏 海门226100