针刺联合促通技术治疗中风后遗症瘫痪20例

2017-07-31张智芳

中医研究 2017年6期

关键词：后遗症偏瘫中风

蔡琛，杨宁，张智芳

(郑州人民医院康复医学科，河南郑州 450003)

·针灸经络·

针刺联合促通技术治疗中风后遗症瘫痪20例

蔡琛，杨宁，张智芳

(郑州人民医院康复医学科，河南郑州 450003)

目的：观察针灸联合促通技术治疗中风后遗症瘫痪的临床疗效。方法：选择本院收治的中风后遗症瘫痪40例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。对照组给予普通针刺治疗(涌泉、合谷、水沟、印堂、太冲、足三里、曲池、外关、合谷、手三里、地仓、八邪、肩贞、天宗、殷门、承山、阳陵泉等)，1 d 1次；治疗组在对照组治疗基础上给予促通技术，1 d 1次。两组均以1个月为1个疗程，3个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效12例，有效7例，无效1例，有效率为95.0%；对照组显效6例，有效6例，无效8例，有效率为60.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。在日常生活活动能力评分、Fugl-Meyer方面，治疗后治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：针刺联合促通技术治疗中风后遗症瘫痪疗效确切。

中风后遗症瘫痪治疗；促通技术；针灸；肢体促分离运动；日常生活活动能力量表；Fugl-Meyer评分；临床疗效

中风是临床好发于老年人群的脑血管疾病，过度兴奋、疲劳、摔倒时极易发生，残死率较高[1]。近年来发病人数持续上升，且发病年龄逐渐年轻化。偏瘫是中风患者常见的一种严重后遗症，降低了患者的生活质量，需要长期的康复治疗[2]。提高患者的生存质量，加速康复进程是临床治疗偏瘫的主要原则。针灸是中医学的精髓之一，通过穴位刺激可以疏通经络、调理气血，改善患者偏瘫症状。促通技术是一种运动训练方法，旨在通过对患者运动姿势的调整、平衡力训练，纠正异常运动，帮助患者恢复肢体正常行动能力[3]。2013年1月—2014年6月，笔者采用针刺联合促通技术治疗中风后遗症瘫痪20例，总结报道如下。

1 一般资料

选取40例本院住院部收治的中风后遗症瘫痪患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例；年龄平均(65.5±1.3)岁；病程平均(6.7±1.3)月；偏瘫位置：左侧9例，右侧11例。对照组20例，男9例，女11例；年龄平均(62.7±1.5)岁；病程平均(6.9±1.0)月；偏瘫位置：左侧7例，右侧13例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[4]中第四届脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准。全部病例经头颅CT或MRI确诊。

2.2 中医诊断标准

按照《中风后遗症诊断标准》[5]中风中经络的标准。主证：半身不遂，言语不利，口眼歪斜，口角流涎，舌质淡暗，舌苔白厚或白腻，脉沉细弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①所有患者均符合中医及西医诊断标准，患者有肢体运动功能障碍；②Brunnstrom分期低于Ⅲ期；③年龄均低于40岁；④所有患者均签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①2次中风患者；②精神疾病、心脏疾病；③严重内分泌功能障碍、造血功能障碍者；④不愿意配合者。

4 治疗方法

对照组根据偏瘫时间分期给予常规针灸治疗。早期患者进行对症治疗，稳定患者病情。主穴：涌泉、合谷、水沟、印堂、太冲。操作方法：选择直径为0.3 mm，长度为50 mm的针灸针在相应穴位缓慢进针约0.5～1寸，以补法使患者有麻胀得气感为度，留针25 min， 1 d 1次。偏瘫20 d软瘫期的患者，主要对运动部位进行针刺，主穴：曲池、外关、合谷、风池、大椎、肾俞、大肠俞、手三里、足三里、太冲、八邪。对于病程较长的BrunnstromⅢ期、Ⅳ期患者，给予手足阳经穴位进行针刺，主穴：肩贞、天宗、殷门、梁丘、承山、阳陵泉、解溪、太冲，操作方法同上。恢复期患者引导患者进行运动训练。同时，用头皮针以25°角进针，刺入帽状腱膜后以200 r/min速度左右捻转，每次持续3 min，留针25 min，1 d 1次。治疗组在对照组治疗基础上给予促通技术，方法：对BrunnstromⅠ期、Ⅱ期患者进行肢体被动运动，鼓励患者自主运动。按摩患者四肢，采用抗痉挛姿势，引导患者在床边进行站立、坐位、半卧位等简单动作，增强肌肉兴奋性，提高肌张力。BrunnstromⅢ期、Ⅳ期患者在采取上述运动训练同时进行平衡力训练，主要训练部位为关节、四肢，纠正患者错误的姿势，提高身体协调能力，逐渐恢复正常行动能力。1 d 1次，根据患者恢复情况选择训练时间。两组均以1个月为1个疗程，3个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

观察治疗前及治疗1个月、3个月时患者的日常生活活动能力量表及Fugl-Meyer评分情况，得分越高，恢复效果越明显。Fugl-Meyer评分主要评定患者的肢体运动功能，得分越低，肢体运动能力越差。

6 疗效判定标准

按照参考文献[6]标准。显效：临床症状明显减轻，能自行活动，Brunnstrom分期超过Ⅳ期。有效：临床症状有所改善，Brunnstrom分期为Ⅲ期。无效：临床症状无明显改善，Brunnstrom分期低于Ⅲ期。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.47，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后日常生活活动能力、Fugl-Meyer评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后日常生活活动能力、Fugl-Meyer评分对比分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组同期治疗后对比，#P<0.05。

9 讨论

中风主要因风寒湿邪引起，患者有肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜等临床症状，丧失了日常生活自理能力[7]。偏瘫是中风患者的一种常见表现，中枢系统损伤导致肌张力降低，反射减弱，引起痉挛反射亢进、运动能力减退，不能进行正常运动。恢复正常肌张力，维持机体平衡、协调能力是改善偏瘫患者预后的重要举措。

针灸是临床中医的主要治疗方式之一，具操作简单、价格低廉、不良反应少的特点，在中风患者的治疗中发挥着重要作用[8]。在对中风后偏瘫患者进行针灸治疗时，根据发病时间进行分期治疗，选择针对性穴位可以促进血液循环，提高脑动脉的弹性，加速中枢系统神经元再生能力，从而有效提高患者的运动功能。早期针刺涌泉、合谷、水沟等穴位可以醒脑开窍，放松神经，协调中枢系统的运动能力，从而缩短偏瘫时间[9]。软瘫期对运动部位进行针刺，通过针刺足三里、曲池、八邪等穴位扶正祛邪，改善局部血液循环，刺激运动中枢产生反射，增强肌力。痉挛期针刺肩贞、天宗等穴位可以通过对四肢经脉进行疏通，调畅气血。同时配合四肢按摩，鼓励患者下床活动可以帮助患者缩短康复时间[10]。恢复期患者会出现分离运动现象，用头皮针捻转后留针可以优化治疗效果。针灸治疗在中风患者恢复过程中起着辅助作用，在一定程度上可以改善患者的偏瘫症状，但是起效较为缓慢，需要联合其他治疗方式进行综合治疗，才能取得明显的治疗效果。促通技术是针对神经功能进行训练的一种方法，适用于恢复期脑血管疾病患者[11]。中风患者发病后中枢神经功能受到损伤，脑细胞部分死亡，促进神经细胞再生可以提高患者的肢体功能。本文通过联合针灸、促通技术进行偏瘫治疗发现，治疗组患者的有效率为95.00%，而对照组为60.00%，治疗组效果明显优于对照组(P<0.05)。同时，治疗3个月后，治疗组患者的肢体功能评分、日常生活能力评分明显优于对照组(P<0.05)。通过内外同时治疗的方法达到双管齐下的治疗目的，加速了神经传导速度和神经细胞活性，运动与治疗相结合，帮助患者缩短偏瘫时间，减轻运动功能障碍。

综上所述，中风后偏瘫患者需要长期治疗，采用针灸、促通技术联合治疗具有显著的优越性，可提高患者的生存质量，降低残死率，减轻患者家庭负担，帮助患者尽早回归社会。