补肺健脾益肾汤联合西药治疗COPD稳定期肺脾气虚证45例

2017-07-31龚昌银

中医研究 2017年6期

关键词：稳定期脾气阻塞性

龚昌银

(郑州益圣哮喘医院中医内科，河南郑州 450000)

·临床研究·

补肺健脾益肾汤联合西药治疗COPD稳定期肺脾气虚证45例

龚昌银

(郑州益圣哮喘医院中医内科，河南郑州 450000)

目的：观察补肺健脾益肾汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺脾气虚证的临床疗效。方法：将89例COPD稳定期肺脾气虚证患者采用随机数字表法随机分为两组，均给予健康宣教，戒烟、戒酒、持续吸氧。对照组按照病情需要给予沙丁胺醇片，2.4 mg/次，3次/d，口服；异丙托溴铵气雾剂，2喷/次，4次/d，口喷。治疗组在对照组治疗基础上加服补肺健脾益肾汤(人参、生黄芪、防风、茯苓、白术、蛤蚧、五味子、胡桃肉、炙甘草)，1 d 1剂，早、晚分服。两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组临床控制19例，显效14例，有效9例，无效3例，有效率为93.33%；对照组临床控制11例，显效15例，有效8例，无效10例，有效率为77.27%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：补肺健脾益肾汤联合西药可提高氧自由基代谢活性，降低过氧化脂质含量，改善微循环及肺功能，治疗COPD稳定期肺脾气虚证患者效果确切，能够有效地提高患者的T淋巴细胞免疫功能，值得临床进一步的推广。

慢性阻塞性肺疾病/中西医结合疗法；补肺健脾益肾汤/治疗应用；肺脾气虚证；肺功能；T淋巴细胞免疫功能；亚群水平；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由多种疾病状态的集合，主要表现为慢性呼气流速降低和肺脏病理改变，而后期病情加重多于患者机体抵抗能力不足感染病原微生物所致[1]。因此，如何提高COPD稳定期肺脾气虚证患者的免疫力尤为重要。2012年11月—2015年11月，笔者采用补肺健脾益肾汤联合西药治疗COPD稳定期肺脾气虚证45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院中医内科COPD稳定期肺脾气虚证患者89例，根据临床症状、体征，结合胸部X线检查结果进行评估，排除急性发作期、病情危重需要插管或有创机械通气等患者，采用随机数字表法随机分为两组。治疗组45例，男24例，女21例；年龄43～83岁，平均(59.63±5.96)岁；病程5～35 a，平均(19.62±4.84) a。对照组44例，男24例，女20例；年龄43～81岁，平均(59.62±5.97)岁；病程5～36 a，平均(19.61±4.85) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

入组前，至少经3名医师检查，临床症状与体征符合西医慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]和慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南诊断标准，中医辨证符合肺脾气虚证诊断[3]。

3 治疗方法

两组患者均给予健康宣教，戒烟、戒酒、持续吸氧。对照组按照病情需要给予沙丁胺醇片(由山东仁和堂药业有限公司生产，国药准字H10983170)2.4 mg/次，3次/d，口服；异丙托溴铵(由法国勃林格殷格翰大药厂生产，注册证号H20060236)，2喷/次，4次/d，口喷。治疗组在对照组治疗基础上加服补肺健脾益肾汤，药物组成：人参12 g，生黄芪12 g，防风12 g，茯苓12 g，白术12 g，蛤蚧9 g，五味子9 g，胡桃肉9 g，炙甘草15 g。加减：舌苔厚腻者，加厚朴9 g；肢体酸痛者，加独活9 g；头痛严重者，加川芎9 g。诸药清水浸泡30 min，然后煎至400 mL，1 d 1剂，早、晚分服。

两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订。症状、体征包括咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷、腰膝酸软、易感冒、舌质共8项，每项按轻(+)、中(++)、重度(+++)，分别记1分、2分、3分；若此项阴性，记0分。总分0～24分，分数越低，表明治疗效果越好。临床控制:总分≤5分。显效：总分>5分～8分。有效：总分>8分～15分。无效：总分>15分。

5 观测指标

①肺功能测定：采用本院肺功能诊断仪测定1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，以及1 s用力呼气容积占预计值百分比FEV1%，2项指标越大，表明治疗效果越好[5]。②血清学指标测定：采用生物素—链霉亲和素(BSA)系统免疫细胞化学法进行检测，测定CD4+水平、CD8+水平和CD4+/CD8+，对比治疗前后水平[6]。

6 统计学方法

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后肺功能指标对比

见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标对比 ±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群水平对比

见表3。

表3 两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群水平对比 ±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨论

COPD是临床常见的一种不可逆气流受限炎症性、进展性疾病，与有害气体或气道异常炎症反应关系密切，表现为不同程度的咳嗽、胸闷或气喘等症状，随着雾霾等天气的影响，其发病率和病死率呈逐年上升趋势。西医学认为：机体内环境的稳定依赖于细胞免疫和体液免疫消灭入侵机体的病原体或微生物，而免疫功能通过激活单核细胞、B淋巴细胞和T淋巴细胞等免疫细胞参与机体的免疫反应，其中T淋巴具有细胞免疫和免疫调节双重功效，同时可以辅助CD4+和抑制CD8+对机体的调节，从而维持CD4+/CD8+处于一个动态的相对稳定[7]。因此，降低CD4+/CD8+比值是改善COPD患者机体免疫功能的重要措施，也是改善预后的重要治疗手段。

中医学根据临床症状、体征等表现，认为COPD稳定期当属“咳嗽”“肺胀”“喘证”范畴，与久病卧床导致肺虚，进展伤及脾肾，肺脾肾均虚而卫外不固，脾失健运，与外邪而反复发作伤及机体内环境，导致免疫功能失调，形成恶性循环危及生命[8]。因此，笔者认为：肺脾肾气虚是COPD的基本发病病机，肺卫坚固、脾气健运、肾气充足则外邪不能侵入机体，免疫能力强，治疗当以补肺健脾益肾为主。笔者自拟补肺健脾益肾汤煎服，方中人参补五脏之气，尤以补肺脏之气，肺气强则四脏之气盛，生津安神；蛤蚧具有补肺气、定喘咳、补肾阳与精血等功效，协同人参共补肺益肾，止咳喘；胡桃肉归肾经、肺经和大肠经，具有补肺、温肾、润肠、利三焦和润燥化痰等功效[9]；生黄芪归肺脾二经，补各脏之虚，益元气、壮脾胃、祛肌热、活血生血；茯苓健脾补中；防风祛邪不伤正；白术补气健脾，助黄芪强化卫气固表；炙甘草调和诸药。纵观全方，肺脾肾同补，共奏补肺益气、固表健脾、益肾定喘之效。现代药理学[10]研究证实：人参能够增强机体免疫，促进蛋白质RNA、DNA合成等。蛤蚧提取液具有雄性激素样作用，能够显著提高氧自由基代谢活性，解痉平喘，同时有抗炎和降低过氧化脂质含量作用。生黄芪提取物能够显著提高T淋巴细胞免疫功能和增强抑制细菌的功效，同时可以抑制血小板聚集和磷酸二酯酶活性，从而降低心脑肺血管阻力，改善微循环，从而达到改善肺功能和促进肺换气的目的[11]。部分学者研究证实：黄芪具有双向调节免疫功能的作用，调节CD4+/CD8+稳态，从而保持免疫功能的平衡。五味子敛肺滋肾，宁喘止咳，除烦咳。

总之，在常规用药和无创呼吸机治疗的基础上加服补肺健脾益肾汤治疗COPD稳定期肺脾气虚证患者效果确切，能够有效提高患者的T淋巴细胞免疫功能，值得临床推广和运用。

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