择期手术患儿发热原因分析及应对措施

王玲++王宁++李小杰

[摘要] 目的 探討分析择期手术患儿发热的原因及应对措施。 方法 选择2014年1月～2016年7月入住解放军总医院小儿外科的待手术患儿200例，将其随机分成实验组和对照组，各100例。对照组行常规术前准备，实验组患儿除行常规术前准备外还要进行术前补液。分析两组患儿性别、疾病种类、月龄、身高、体重五方面的数据，并对两组患儿术前平均体温、平均住院天数及发热情况进行统计学分析。 结果 两组患儿性别、疾病种类、月龄、身高、体重比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组术前平均体温和平均住院天数比较差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组出现10例（10%）发热病例，实验组出现1例（1%）发热病例，实验组发热率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.792，P < 0.05），同时发现实验组1例发热患儿月龄为8个月，对照组10例发热患儿中0～12月龄的占4例，>12～48月龄的占3例，>48～84月龄的占2例，>84～168月龄的占1例，说明年龄越小越容易出现发热。 结论 术前静脉补液对于预防择期手术患儿出现发热有重要的临床意义。

[关键词] 择期手术；静脉补液；发热

[中图分类号] R720.597 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0116-03

Department of Pediatric Surgery， PLA General Hospital， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the causes of fever in children under elective surgery and its countermeasures. Methods Two hundred children underwent elective surgery in Department of Pediatric Surgery of Chinese PLA General Hospital from January 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group， with 100 patients in each group. The control group received routine preoperative preparation. In addition to routine preoperative preparation， the experimental group was given preoperative fluid replacement. The gender， categories of disease， age， height and weight were analyzed between the two groups， and the results of average body temperature， average hospitalization time and fever conditions of the two groups were analyzed with statistics. Results There were no significant differences of the gender， categories of disease， age， height and weight between the two groups （P > 0.05）. There were significant differences of average body temperature and average hospitalization time between the two groups （P < 0.05）. There were 10 cases （10%） of fever in the control group and 1 case （1%） of fever in the experimental group， the incidence of fever in the experimental group was significantly lower than that of the control group （χ2=7.792， P < 0.05）. At the same time， one case of fever in the experimental group was 8 months old. Among the 10 febrile children of control group， 4 cases of them were in the 0-12 months， 3 cases were in the >12-48 months range， 2 cases were in the >48-84 months range and 1 case was in the >84-168 months range， which showed that the younger were more prone to fever. Conclusion Preoperative intravenous fluid replacement for the prevention of elective surgery in children with fever has important clinical significance.

[Key words] Elective surgery； Intravenous solution； Fever

在临床工作中发现患儿入院前后体温均正常，但在术前1 d或手术当天突然出现体温升高（>37.5℃）的表现，导致手术暂停。针对这种情况，本研究从2014年1月开始，对部分患儿术前行静脉补液治疗，收到显著效果。关于择期手术患儿术前输液的问题，已有相关文献报道，但只是从患儿的睡眠时间和术后恢复情况进行了相关的比较和描述[1]，而本研究从术前两组患儿的一般资料、术后住院天数、发热率及发热年龄段等多方面进行了比较分析，得出相关结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年7月解放军总医院小儿外科收治的患儿200例，疾病包括儿童常见骨科疾病和普外科疾病，年龄0～14岁（0～168月龄），其中男99例，女101例。采用随机数字法将其分为实验组和对照组，每组各100例。排除标准：感冒、疾病本身所导致的发热，个别患儿体质弱的特殊原因。本研究经医院伦理委员会批准，并征得患儿家长同意。

1.2 方法

两组患儿常规禁食水，均在严格无菌条件下按正规操作放置套管针并做好护理，同时实验组患儿遵医嘱在术前1 d行静脉补液治疗，补液原则及方法如下：5%葡萄糖液和0.9%氯化钠溶液均为常用的等渗溶液，儿科临床常将两种溶液混合后应用[2]。本研究选用补液种类为0.9%氯化钠溶液+5%葡萄糖注射液+维生素C注射液，具体输液量由医生根据患儿的公斤体重进行计算，输液时间按照医嘱执行。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较

两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患儿术前平均体温和平均住院天数比较

两组患儿术前平均体温和平均住院天数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患儿发热率比较

实验组出现1例（1%）发热病例，对照组出现10例（10%）发热患儿，两组发热率比较，差异有统计学意义（χ2=7.792，P < 0.05）。

2.4 月龄与发热例数

实验组1例发热患儿月龄为8个月，对照组10例发热患儿中不同月龄出现的发热例数见表3，说明年龄越小越容易出现发热。

3 讨论

发热是患儿身体对疾病的一种防御反应，脱水可造成发热，发热又能加重脱水[3]。小儿发热的诊断标准：腋下温度>37.3℃或肛温>38℃，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中热，39.1～40℃为高热，如果≥41℃则为超高热[4]。若患儿一旦出现高热时要严密观察患儿神志、面色及生命体征，发现异常，及时处理[5]。

3.1 发热机制

下丘脑中杏仁核、腹中膈及弓状核可释放负调节介质，当调定点上移时，使血管收缩及血流减少，当调定点下移时，交感神经的冲动减少，相应的外周效应器成反向调节[6]。当体温偏移调定点时，外周温度感受器将信息传递给体温调节中枢，后者通过调控效应器增加或减少产热或散热，从而将体温维持在与调定点相适应的水平[7]。发热是对抗致病微生物的一种防御反应，有利于增强人的抵抗力和清除病原体的能力[8]，有效的退热治疗可能会掩盖疾病的重要性，并延迟必要的抗感染药物调整[9]。临床上发热患儿普遍使用NSAs退热，但退热治疗不能预防小儿高热惊厥的发生[10]。

3.2 发热原因分析

目前没有公认的原因分析，现将可能出现的原因总结如下：

3.2.1 小儿体内水分含量较高，年龄越小越明显，而且水分又较多分布在细胞外间隙[11]，加上新陈代谢旺盛，因此容易引起发热。

3.2.2 小儿胃的排空较成人快，饥饿时借助哭闹来宣泄情绪，影响睡眠质量[12]；小于1岁每日每公斤需水量120～160 mL，1～3岁每日每公斤需水量100～140 mL [14]，因此禁食水时间越长就越会加重患儿脱水现象的发生，引起发热。

3.2.3 小儿因哭闹或环境温度改变，可引起体温升高发热[13]，因此住院环境的改变也可能是导致患儿发热的原因之一。

3.3 应对措施

3.3.1 做好心理干预，医生和护士要经常与患儿及家属进行沟通交流，增强安全感，取得患儿的信任。向家长讲解发热和疾病相关知识，稳定住家长的情绪，避免因负面情绪导致的不良后果[15]。

3.3.2 做好留置套管针的放置及护理。留置针具有减少血管穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减轻患儿痛苦等特点[16]。护士要及时做好解释沟通工作，采取转移注意力、表扬、鼓励、启发等方法使之主动配合操作[17]，顺利留置套管针，保证患儿在输液时能顺利进行。

3.3.3 在输液的过程中，要告知不能随意调节输液速度，避免意外发生[18-19]。护士定时巡视病房，观察液体输入是否通畅，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压等[20-21]。

3.3.4 遵医嘱给予静脉补液治疗，适当的补液使机体内有充足的水分，饥饿感不明显，在患儿安静的状态下体能消耗低，因此由脱水导致的发热的概率也就降低了[22]。

3.3.5 控制好禁食水时间及限制探视。3岁以下患儿凌晨2：00禁食水，3岁以上0：00禁食水，病区内严格限制探视时间及探视人数，病房定时消毒及通风，减少因住院环境不良导致的感染發热情况的发生。

4 小结

小儿外科是一个特殊的科室，因为它面对的是一群特殊的群体，由于孩子的特殊性，经常会借助哭闹来排解情绪，而在禁食水的条件下这样的情绪就会导致患儿脱水引起发热。因此本研究通过采用术前静脉补液的方法减少了术前发热导致手术延期的情况的发生，保证手术如期进行，具有重大的临床意义。

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（收稿日期：2017-01-19 本文編辑：张瑜杰）