介入有氧运动及肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响

户良斌+++杨建全

[摘要] 目的 探討介入有氧运动及肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响。 方法 选取西安医学院附属医院2013年7月～2015年7月收治的147例中重度COPD患者，将其随机分为试验组1、试验组2和对照组，各49例。对照组采用药物治疗，试验组1采用有氧运动进行干预，试验组2采用有氧运动联合肺康复训练及药物干预。干预8周后，观察三组患者的肺功能、运动耐力及生活质量的变化。 结果 试验组2的肺活量、用力肺活量、最大通气量均明显优于对照组和试验组1，差异有统计学意义（P < 0.05）；试验组2的分泌型免疫球蛋白A、去甲肾上腺素含量均显著低于对照组和试验组1，差异均有统计学意义（P < 0.05）。试验组2的6 min步行试验明显高于对照组和试验组1，生活质量评分明显低于对照组和试验组1，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对中重度COPD患者进行综合有氧运动及肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵干预可以提高患者的肺功能、运动耐力和生活质量，值得推广应用。

[关键词] 中重度慢性阻塞性肺疾病；综合有氧运动；肺康复训练；舒利迭；噻托溴铵；肺功能；运动耐力；生活质量

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0104-04

Effect of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe COPD

HU Liangbin1 YANG Jianquan2

1.Department of Sports， Shangluo Vocational and Technical College， Shaanxi Province， Shangluo 726000， China； 2.Department of Sports， Xi'an Medical University， Shaanxi Province， Xi'an 710021， China

[Abstract] Objective To explore the effects of the intervention of aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life in patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods One hundred and forty-seven patients with moderate-severe COPD admitted to the Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and control group， with 49 cases in each group. The control group was given drug therapy， the experimental group 1 was given aerobic exercise intervention， the experimental group 2 was given the aerobic exercise combined with pulmonary rehabilitation training and drug intervention. After intervention for 8 weeks， the changes of pulmonary function， exercise tolerance and quality of life among the three groups were observed. Results The vital capacity， forced vital capacity， maximal voluntary ventilation in the experimental group 2 were better than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the contents of secretary immunoglobulin A， noradrenaline in the experimental group 2 were all lower than those of control group and experimental group 1， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the 6 min walking test in the experimental group 2 was higher than that of control group and experimental group 1， the score of quality of life was higher than that of control group and experimental group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Intervention of comprehensive aerobic exercise and pulmonary rehabilitation training combined with inhalation of Seretide and Tiotropium Bromide for patients with moderate-severe COPD can improve the pulmonary function， exercise tolerance and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Moderate-severe chronic obstructive pul-monary disease； Comprehensive aerobic exercise； Pul-monary rehabilitation training； Seretide； Tiotropium Bromide； Pulmonary function； Exercise tolerance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的常见疾病[1]。此病患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题[2]。COPD目前居全球死亡原因的第4位，据世界银行/世界卫生组织预计，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人[3]。本研究对比分析单纯的有氧运动与有氧运动结合肺康复训练对中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响，从而确定最佳的护理干预治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2015年7月在西安医学院附属医院诊断并治疗的中重度COPD患者共计147例，将其随机分为试验组1、试验组2和对照组，各49例。试验组1男29例，女20例；年龄54～88岁，平均（66.5±10.9）岁；中度患者26例，重度患者23例。试验组2男27例，女22例；年龄55～88岁，平均（67.5±12.9）岁；中度患者26例，重度患者23例。对照组男28例，女21例；年龄53～87岁，平均（65.7±12.2）岁；中度患者25例，重度患者24例。三组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合COPD的诊断标准[1]。所有患者均同意参加本研究并在知情同意书上签字，本研究方案通过伦理学委员会审核。排除标准：合并不稳定型冠心病患者；存在严重的骨关节疾病患者；妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行药物治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭，生产厂家：英国葛兰素威康Glaxo Wellcome UK Limited，批準文号：H20090563，规格：50 μg/100 μg×60吸），每次1吸，每天2次，患者需要连续服药3个月，3个月为1个疗程，每隔1周进行1个疗程的治疗；噻托溴铵粉雾剂（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20060454；规格：18 μg×10粒/盒），成人每次1粒，每日1次，每服用5盒作为1个疗程，连续用药3个疗程。

1.2.2 试验组1 采用瑞典MONARK功率自行车（上海益联医学仪器发展有限公司提供）进行有氧运动，根据运动强度和患者的情况调整功率自行车阻力大小，阻力范围0～150 W，踏车节律大于30 r/min[2]。每天运动30 min。

1.2.3 试验组2 进行药物结合有氧运动及肺康复训练干预。肺康复训练如下：①进行缩唇呼吸操对患者进行肺部康复训练，患者将手置于腹部和胸部，进行慢而深呼吸，经鼻吸气，一般2 s，缩唇缓慢呼气并用手适当压腹帮助收腹，延长呼气时间，4～6 s。②进行腹式呼吸法对患者进行肺部康复训练，患者平卧或站立，然后将双手分别置于上胸部和脐周，保持腹肌放松，平静缓慢地进行腹式呼吸运动。每天2～3次，10～15 min/次[3]。

运动康复的控制：患者运动量应从小强度开始，循序渐进，直至最大化。对于因呼吸困难而不能完成预定训练计划的，可行间歇运动。初期的运动方法主要包括推拿、按摩、肌电刺激等被动运动和握手、翻身、变换坐卧位、扶床站立、步行、无创通气和/或吸氧下主动活动等[4-5]，后期运动锻炼可采用骑功率自行车、健身走、太极拳、气功等。运动时间30～50 min/次，每周3～5次为宜。适宜的有氧运动心率=170-年龄[6]。

1.3 COPD严重程度分级标准

根据患者所具有的临床症状、肺部功能情况、合并症情况来确定COPD的严重程度，并进行分级，其中第1秒用力呼气容积（FEV1）下降作为一种能够反映体内气流受限程度的数值具有十分重要的参考意义[7]。将COPD的严重程度分为4个等级，Ⅰ级：轻度COPD，气流受限[FEV1/用力肺活量（FVC）<70%但FEV1≥80%预计值]为轻度，患者不能感觉到自己肺部功能异常，常常会出现轻微的咳嗽或者咳痰现象。Ⅱ级：中度COPD，气流受限（50%≤FEV1<80%预计值）恶化，患者感到呼吸困难，自主去医院进行就诊，患者在运动过后会有更明显的气短现象出现。Ⅲ级：重度COPD，气流受限（30%≤FEV1<50%预计值）更加恶化，患者日常生活受到影响，患者平时就会感觉到气短加剧。Ⅳ级：极重度COPD，气流受限（FEV1<30%预计值）恶化严重，同时会合并出现慢性呼吸衰竭的并发症，患者会有生命危险[8-9]。

1.4 观察指标

治疗后测量患者6 min步行试验（6MWT），采用肺功能测定仪对三组患者的肺功能情况进行检测，主要包括肺活量（VC）、FVC、最大通气量（MVV）。生活质量评分主要包括基础日常活动（20分）、中等日常活动（20分）、高级日常活活动（20分），总分为60分，分数越高，自理能力就越差[10]。运用酶联免疫吸附测定法对各组患者肺组织中的去甲肾上腺素（NE）的含量进行测定，运用放免双抗夹心法对各组患者肺组织中的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的含量进行测定，并统计结果。

1.5 统计学方法

选择SPSS 21.0统计学软件包对统计数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗后肺功能指标水平比较

试验组2中VC、FVC、MVV水平显著优于对照组和试验组1，差异有统计学意义（P < 0.05）；试验组1中VC、FVC、MVV水平顯著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

COPD是一种气道阻塞为主的疾病，根据发病的严重程度分为轻度、中度和重度COPD，对该病的治疗多采用药物进行治疗，在药物治疗的同时进行有氧运动及肺康复训练对改善患者的症状具有很好的效果。对患者进行胸部的训练，患者在椅子上，背部挺直，双手轻放于双膝，呼气同时作鞠躬行礼动作使躯干屈曲，在呼气期间恢复开始姿势[11]，可以起到肺部锻炼的作用。

有研究发现[12-14]，有氧运动有改善患者血流动力学状态、提高心脏细胞氧化酶活性和促进神经内分泌的功效，进而提高患者心率、最大心搏出量、每搏量等心功能，改善患者气短等症状，增强患者日常生活自理能力。适当进行有氧运动，在运动过程中，主要应用功率自行车，在管理整个过程中，需要专业人员进行监督和管理，根据患者的实际情况，为其选择相应的训练强度，并根据其运动的情况，适当调整运动强度[15-17]。有氧运动疗法方法如下：①练功操。患者在床上或凳上挺胸、收腹，两脚平放在地，双手放在大腿上，双眼保持平视，头部缓慢的前屈移动到下额触及前胸，然后向后伸屈要极限，恢复正常姿势，每天4次[18]。②太极练习。太极拳采用腹式呼吸，通过呼吸来调节神经、按摩内脏、畅通气血、促进新陈代谢，因而要求动作轻柔、沉着、灵活。腹式顺呼吸的练法如下：缓缓从鼻孔吸气，用意引导，气体有徐徐下行的感觉，送入腹部脐下，力求自然。在吸气过程中，横隔膜下降，轻轻挤压腹腔内脏器官；腹部随之隆起，胸廓自然收缩，随即缓缓从鼻孔和嘴唇呼气。呼气时横隔膜上升，下腹部随之回缩，肛门括约肌自然随着呼气而放松，呼吸与动作自然结合，可有效提高疗效[19-21]。③快走或慢跑。对于劲椎病较轻者可以让患者进行适当地快走或慢跑锻炼，促进全身血液循环，改善患者颈椎部位血液，促进颈椎恢复[22-23]。

本研究对比分析综合有氧运动及肺康复训练干预对改善中重度COPD患者的肺功能、运动耐力和生活质量的效果，结果发现，采用药物联合综合有氧运动及肺康复训练后，患者的肺功能指标VC、FVC、MVV均得到明显改善，而且比单纯的有氧运动效果明显；通过比较6MWT，发现药物联合综合有氧运动及肺康复训练干预更能提高患者的运动耐力，也能改善患者的生活质量。

综上所述，对中重度COPD患者进行综合有氧运动及肺康复训练干预可以提高患者的肺功能、运动耐力和生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-02-20 本文编辑：张瑜杰）