血清磷脂酶A2水平对阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎效果的影响

宋昔兰++余霞辉++王曦辉

[摘要] 目的 探讨血清磷脂酶A2（PLA2）水平对阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎效果的影响。 方法 选取2015年6月～2016年12月崇州市人民医院儿科诊治的84例支原体肺炎患儿为研究对象，测定血清PLA2的变化水平，以PLA2中位數为分界值，将患儿分为高PLA2组和低PLA2组，每组各42例。比较阿奇霉素序贯治疗不同水平PLA2组间患儿的临床效果。 结果 低PLA2组患儿治疗总有效率为95.24%，显著高于高PLA2组（78.57%），差异有统计学意义（P < 0.05）；低PLA2组气喘、咳嗽、高烧、肺啰音症状改善时间均显著短于高PLA2组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；低PLA2组与高PLA2组总体不良反应率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 低PLA2水平支原体肺炎患儿予以阿奇霉素治疗可取得较好的临床效果。

[关键词] 阿奇霉素；磷脂酶A2；儿童支原体肺炎；临床效果

[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0058-04

Effect of serum phospholipase A2 levels on Azithromycin sequential therapy for children with Mycoplasma pneumonia

SONG Xilan YU Xiahui WANG Xihui

Department of Pediatrics， People's Hospital of Chongzhou， Sichuan Province， Chongzhou 611230， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of serum phospholipase A2 （PLA2） on Azithromycin sequential therapy for children wiht Mycoplasma pneumonia. Methods 84 cases with Mycoplasma pneumonia were recruited from June 2015 to December 2016 in Pediatrics Department of People's Hospital of Chongzhou. The changes of serum PLA2 were measured. The patients were divided into high/low PLA2 groups according to the median values of PLA2. The clinical efficacy of Azithromycin sequential therapy for Mycoplasma pneumonia was compared between different PLA2 levels groups. Results The overall effective rate of low PLA2 group was 95.24%， which was significantly higher than that in high PLA2 group （78.57%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The improved time of asthma， cough， fever， pulmonary rales symptom in low PLA2 group were significantly shorter than those in high PLA2 group （P < 0.01）. There was no significant difference in overall adverse reaction rate between low PLA2 group and high PLA2 group （P > 0.05）. Conclusion Azithromycin treatment for Mycoplasma pneumonia in children can get better effect in patients with low PLA2 levels.

[Key words] Azithromycin； Phospholipase A2； Mycoplasma pneumonia in children； Clinical effects

儿童支原体肺炎（MPP）是儿科常见的一种呼吸道疾病，其发病机制较为复杂，主要由肺炎支原体引起，病情严重者可因多器官衰竭而死亡，严重危害儿童的身体健康和生命安全[1]。因此，积极早期诊断和治疗具有重要意义。血清磷脂酶A2（PLA2）是炎性反应中的一种重要酶类，在儿童MPP中存在异常表达，且其血清水平与儿童MPP的临床疗效密切相关[2]。目前，临床主要采用药物治疗儿童MPP，阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，由于其对支原体和衣原体的显著抑制作用，目前已成为国内治疗儿童MPP的首选药物[3]。本研究以崇州市人民医院（以下简称“我院”）儿科诊治的84例支原体肺炎患儿为研究对象，深入探讨血清PLA2水平对阿奇霉素治疗儿童MPP临床效果的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年12月我院儿科诊治的84例支原体肺炎患儿为研究对象，其中，男45例，女39例；年龄2～10岁，平均（6.24±0.48）岁；病程1～8 d，平均（3.15±0.23）d。纳入标准：①经X线、血清检测确诊为支原体肺炎；②年龄1～10周岁；③入院前3个月内无肺部炎症史；④依从性良好，患儿家长均签署知情同意书。排除标准：①抗生素等药物过敏者；②入院前自主服用抗生素等治疗者；③有严重的心、肺、肝、肾等功能不全者；④伴有哮喘、变异性鼻炎等呼吸道疾病者；⑤中途退出治疗或临床数据不全者。

1.2 血清PLA2水平检测

采集患儿治疗前清晨空腹静脉血3 mL，3500 r/min离心10 min取上清液待检，-80℃保存。采用双抗体夹心ELISA法检测血清PLA2指标水平，试剂盒购自于上海华大基因，操作時严格按照说明书进行。

1.3 分组情况

所有患儿血清PLA2水平范围为92.51～148.93 ng/mL，平均（131.55±10.26）ng/mL。以PLA2测定值的中位数124.63 ng/mL为分界值，将患儿分为高PLA2组和低PLA2组，每组各42例。

1.4 方法

对所有患儿采用止咳、化痰、退热等MPP的常规对症处理方法，并在对症处理基础上采用阿奇霉素序贯疗法。首先采用静脉滴注方式给予患儿阿奇霉素（海南利能康泰制药有限公司，生产批号00116 0418），10 mg/（kg·d），每日1次，连续治疗5 d；停药4 d后给予口服阿奇霉素[葵花药业集团（衡水）得菲尔有限公司，生产批号001160107]，10 mg/（kg·d），每日1次，连续治疗3 d。全部治疗停止1周后复查胸部X线片。

1.5 疗效评估

①治愈：症状、体征及胸部X线片均正常，炎症物质基本吸收，发热和咳嗽等症状都基本消失；②有效：主要临床症状缓解，咳嗽、肺部啰音明显缓解，炎症物质部分吸收；③无效：症状、体征无好转，或病情加重，炎症物质无吸收。总有效率（%）=（治愈+有效）/总例数×100%。同时详细记录治疗过程中不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PLA2水平对阿奇霉素总体疗效的影响

低PLA2组患儿治疗总有效率为95.24%，明显高于高PLA2组的78.57%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 血清PLA2水平对阿奇霉素治疗后患儿临床症状指标改善的影响

低PLA2组气喘、咳嗽、高烧、肺啰音症状改善时间均显著短于高PLA2组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 不良反应情况

低PLA2组患儿治疗总体不良反应率低于高PLA2组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

MPP是指由肺炎支原体引起的呼吸道感染，高发于小儿[4]。肺炎支原体是小儿呼吸道感染最常见的一种病原微生物，它介于细菌和病毒之间，以飞沫传播为主，高发于秋末和冬初[5]。儿童MPP主要表现为上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等，但也有部分患儿无上述特异临床表现，可能因为儿童MPP具有一定的潜伏期[6]。儿童MPP病情较为严重，感染肺炎支原体病原菌后，体内细胞介导的免疫反应会增强[7-8]，由此可导致呼吸系统损害、肺外多器官和系统的损伤，若治疗不及时，还可出现支气管扩张、肺间质纤维化等肺部并发症和后遗症[9-10]。目前，临床常采用抗生素治疗来减轻患儿的病情和降低其并发症的发生率[11]。阿奇霉素是目前治疗儿童MPP的首选药物，它属于大环内酯类抗生素，相比第一代大环内酯类抗生素红霉素具有更好的稳定性、更低的消化道不良反应率，对肝功能和胃肠道功能影响更小，细胞内和组织中浓度更高，体内分布更广，对细菌蛋白质合成抑制作用更强，细胞膜穿透性更强[12-14]，基于此，本研究选择阿奇霉素对MPP患儿进行治疗，取得了较好的临床效果，与多数学者的报道相符[13-14]。

PLA2作为炎性反应的重要限速酶，对应激和炎性反应均起到了举足轻重的作用[15]。且研究发现，PLA2与呼吸系统疾病的发病、进展密切相关[16-18]。文献报道，MPP患儿血清PLA2表达水平显著高于健康儿童，且与患儿病情的严重程度呈正相关关系[19]。PLA2水平在一定程度上还可作为预测儿童MPP预后的参考指标[20-22]。本研究采用ELISA法测定了MPP患儿血清PLA2水平，并以测定中位数为分界值将患儿分为两组，结果发现，低PLA2组患儿治疗总有效率明显高于高PLA2组（P < 0.05），而且，低PLA2组气喘、咳嗽、高烧、肺啰音症状改善时间均显著短于高PLA2组（P < 0.05）。该结果一方面表明，PLA2水平越高，阿奇霉素的临床效果较差。另一方面，还提示MPP患儿PLA2水平存在一定差异，且这种差异对阿奇霉素疗效的发挥具有一定的限制作用。

综上所述，PLA2水平对阿奇霉素治疗儿童MPP临床疗效有显著影响，其中，低PLA2水平MPP患儿予以阿奇霉素治疗效果佳。但由于研究纳入的样本量有限，观察周期较短，且未考虑其他使用联合药物对阿奇霉素疗效的影响，故研究结论仍有一定的局限性，亟待后续多中心临床试验或基础研究加以论证。

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（收稿日期：2017-02-14 本文编辑：程 铭）