子宫动脉超声多普勒血流监测在高危妊娠晚期的应用价值

余洁，周兴伟，张坤，邹磊，黄雪

(安康市中医医院超声科，陕西 安康 725000)

子宫动脉超声多普勒血流监测在高危妊娠晚期的应用价值

余洁，周兴伟，张坤，邹磊，黄雪

(安康市中医医院超声科，陕西 安康 725000)

目的：探讨子宫动脉超声多普勒血流监测在高危妊娠晚期的应用价值。方法：选取2015年2月至2016年2月本院接收的50例高危妊娠晚期孕妇为观察组，50例正常妊娠女性为对照组。观察观察组与对照组的收缩期峰值流速/舒张末期流速(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D)、搏动指数(pulsatility index，PI)和阻力指数(resistance index, RI)及有无舒张期早期切迹，并比较不同超声S/D值及有无舒张期早期切迹的高危妊娠晚期产妇妊娠结局的差异。结果：观察组S/D值显著高于对照组，且发生舒张早期切迹的比例显著高于对照组(P<0.05)。两组RI及PI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与S/D值正常者比较，S/D值异常者新生儿体重及Apgar评分更低，发生早产、新生儿窘迫及转ICU的比例更高(P<0.05)。与无舒张早期切迹者比较，存在舒张早期切迹者新生儿体重及Apgar评分更低，发生早产、新生儿窘迫及转ICU的比例更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：超声测量子宫动脉参数有助于评估高危妊娠结局，其中S/D及舒张早期切迹有重要的临床意义。

子宫动脉；多普勒超声；高危妊娠结局；高危妊娠

子宫的供血主要来自于子宫动脉，妊娠期女性的子宫动脉通过子宫内膜中网状分布的子宫螺旋动脉与胎盘进行血液交换。多种高危妊娠因素可以导致子宫-胎盘血液交换的异常，从而引起孕妇及胎儿异常，导致围产期并发症的发生[1-2]。多普勒超声可以直接显示子宫动脉，并测量各种血流动力学指标，包括阻力指数、搏动指数、收缩期及舒张期血流流速、血流频谱等[3]。本研究通过对照研究，探讨了高危妊娠晚期孕妇子宫动脉的多普勒超声特征及各项指标，并分析了各项指标改变对预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2016年2期安康市中医院诊治的高危妊娠晚期孕妇50例为观察组，年龄21～34(26.6±2.2)岁，孕周28～40(37.1±1.1)周。纳入标准：(1)初次妊娠、单胎妊娠，孕周大于28周；(2)经临床、实验室检查等诊断为妊高症、妊娠期糖尿病、羊水异常合并胎儿生长受限；(3)自愿接受子宫动脉超声检查；(4)临床资料完整。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)急性感染性疾患；(3)先天畸形；(4)下腹部及盆腔手术史；(4)肝肾功能衰竭；(5)药物过敏史；(6)肥胖者。选择同期正常妊娠女性50例为对照组，年龄20～33(27.1±1.9)岁，孕周28～40(36.8±1.2)周，自初次孕期检查至妊娠结束无合并症及并发症。两组年龄、孕周无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

本研究经院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 超声检查

所有受检者均接受盆腔超声及子宫动脉超声多普勒检查。选择美国通用电气公司生产GEV730型超声多普勒成像系统，自带后处理工作站。多普勒超声探头，频率3.5～5.5 MHz。嘱产妇取仰卧位，经探头置于耻骨联合上方进行观察，首先行常规产科检查，观察胎儿宫内情况。然后切换至多普勒模式，寻找子宫动脉并测量其血流动力学参数，以髂外动脉外侧1 cm处定位双侧子宫动脉，观察子宫动脉5个心动周期的血流频谱，测量其收缩期峰值流速/舒张末期流速(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D)、搏动指数(pulsatility index，PI)和阻力指数(resistance index,RI)，并观察舒张期早期切迹的有无。多普勒超声检查均由同一位超声诊断主治医师医师进行，并经同一位超声诊断主任医师复核，所有数据测量均进行至少3次，取其均值。

1.3 观察指标

观察观察组与对照组间超声测量参数的差异，包括S/D、PI、RI及有无舒张期早期切迹。以S/D≤2.6为正常，>2.6为异常，比较不同超声S/D比值及有无舒张期早期切迹的高危妊娠晚期产妇妊娠结局的差异，包括早产、新生儿体重、新生儿窘迫、Apgar评分及转ICU情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组多普勒超声参数对比

观察组S/D值显著高于对照组，发生舒张早期切迹的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组RI值及PI值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1及图1-3。

表1 高危妊娠孕妇与对照组多普勒超声参数对比

2.2 不同超声S/D值者妊娠结局的差异

与S/D值正常者比较，S/D值异常者新生儿体重及Apgar评分更低，发生早产、新生儿窘迫及转ICU的比例更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 有无舒张早期切迹者妊娠结局的差异

与无舒张早期切迹者比较，存在舒张早期切迹者新生儿体重及Apgar评分更低，发生早产、新生儿窘迫及转ICU的比例更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 不同超声S/D比值者妊娠结局的差异

表3 有无舒张早期切迹者妊娠结局的差异

3 讨论

高危妊娠指各种可能危害产妇、胎儿的妊娠期病理因素，若得不到合理的临床处理，会发生难产、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至死亡等严重后果。各种原因所导致的高危妊娠均可能通过影响血流动力学的变化而影响胎儿的物质代谢及生长发育过程[4-5]。子宫动脉是子宫主要供血血管，末端有极其丰富的小动脉网来供应子宫肌层及内膜。妊娠期，子宫动脉分支经胎盘血管网来供应胎儿生长发育所需要的营养物质及氧。

多普勒超声具有无创、廉价、操作方便、重复性强的优点，可以通过对组织、血管血流特征及频谱的分析，评估病变的存在及其严重程度，具有直观性、客观性，可以进行量化的分析。非妊娠期，子宫动脉血流的多普勒频谱特点为高阻力型，舒张期呈驼峰状。进入妊娠期，子宫动脉血流的多普勒频谱特点变为低阻力型，舒张期血流丰富[6]。这与胎盘血管网形成及弓形动脉扩张有关。在高危妊娠状态下，各种因素作用于子宫与胎盘，导致子宫内螺旋动脉扩张异常，血管网的开放受抑制，子宫动脉血流阻力较正常孕妇增高，舒张期血流量降低[7]。上述病理改变的后果是胎盘内血液交换功能降低，胎儿物质代谢不足，生长及发育受抑制。有研究[8-9]发现，在胎儿发育异常出现前，通过超声检查即可发现子宫动脉血流动力学的改变。本研究中，观察组S/D值显著高于对照组，发生舒张早期切迹的比例显著高于对照组，差异具有统计学意义，但两组RI及PI间差异均无统计学意义。这提示与正常孕妇比较，高危妊娠孕妇超声多普勒指标S/D更高，且舒张早期切迹更常见，S/D升高的原因为各种高危因素导致子宫-胎盘血管网异常所引起的子宫动脉阻力增大及舒张期血流减少。在病理学角度，滋养层细胞侵入子宫肌层过程中子宫螺旋动脉异常发育是导致子宫-胎盘循环阻力增大的病理基础[10-11]。舒张早期切迹在正常非妊娠其女性中常见，表现为单个类驼峰样频谱中，舒张早期的V形切迹。但在妊娠晚期，随着子宫动脉阻力的降低，舒张期血流的增多，舒张早期切迹消失。有学者[12-13]认为，妊娠晚期出现舒张早期切迹的原因为子宫动脉阻力异常增大，舒张期血流减少，存在舒张早期切迹者发生围产期产妇及胎儿异常的概率增高。本研究通过随访研究发现，与S/D值正常者比较，S/D值异常者新生儿体重及Apgar评分更低，发生早产、新生儿窘迫及转ICU的比例更高。且与无舒张早期切迹者比较，存在舒张早期切迹者新生儿体重及Apgar评分更低，发生早产、新生儿窘迫及转ICU的比例更高，差异具有统计学意义。这提示通过对妊娠晚期S/D值及舒张早期切迹的检测，可以早期对孕产妇及胎儿预后进行评估，从而采取积极的干预措施。由于高危妊娠产妇机体的病理学改变导致子宫动脉血流动力学发生改变，应用多普勒超声可以敏感地显示其变化的存在及变化的形式，且可以进行客观量化的评价[14]。综上所述，多普勒超声可以通过形态学及量化指标观察子宫动脉血流特征，在高危妊娠晚期孕妇预后的评估中有重要的价值，其中S/D值及舒张早期切迹具有更重要的临床意义。

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(学术编辑：张茂春)

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Application value of uterine artery ultrasound Doppler blood flow monitoring on high risk pregnancy

YU Jie,ZHOU Xing-wei,ZHANG Kun,ZOU Lei,HUANG Xue

(DepartmentofUltrasound,TraditionalChineseMedicineHospitalofAnkang,Ankang725000,Shaanxi,China)

Objective：To explore the application value of uterine artery ultrasound Doppler blood flow monitoring on high risk pregnancy.Methods：50 cases of high risk pregnant women in our hospital were selected as observation group from February 2015 to February 2016,50 cases of normal pregnancy women as control group.Peak systolic velocity/end diastolic velocity(S/D),pulsatility index(PI),resistance index(RI),early diastolic notch in the patients of two groups were observed,and the difference of outcome of pregnancy in different S/D ratio and with or without early diastolic notch of high risk pregnant women were compared.Results:The value of S/D of women in the observation was significantly higher than that in the control group,occurrence of early diastolic notch in women in the observation was significantly higher than that in the control group (P<0.05).The value of RI and PI in two groups had no statistical significance (P>0.05).Compared with the normal value of S/D,the neonatal weight and Apgar score with abnormal value of S/D were much lower,and the incidence of preterm birth,neonatal distress and the ratio of ICU were much higher (P<0.05).Compared with no early diastolic notch comparison,the neonatal weight and Apgar score with early diastolic notch comparison were much lower,and the incidence of preterm birth,neonatal distress and the ratio of ICU were much higher,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Ultrasound measurement of uterine artery parameters is helpful to evaluate the outcome of high risk pregnancy,and value of S/D and early diastolic notch has important clinical significance.

Uterine artery;Doppler ultrasonography;Outcome of high risk pregnancy;High risk pregnancy

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.024

2016-09-01

余洁(1974-)， 女，主治医师。E-mail：346141907@qq.com

时间：2017-6-21 18∶10 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.048.html

1005-3697(2017)03-0403-03

R711.4

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