标准化病人在助产学实践教学中的应用效果观察

张林香

（常州卫生高等职业技术学校，江苏常州213002）

标准化病人在助产学实践教学中的应用效果观察

张林香

（常州卫生高等职业技术学校，江苏常州213002）

目的观察标准化病人（SP）在五年制高职助产专业助产学实践教学中的应用效果。方法将2013级高职助产1班（50名学生）作为观察班，2班（50名学生）作为对照班。实践教学中，观察班应用标准化病人教学模式，对照班采用传统教学模式，以Dundee教育环境评估量表（DREEM）为研究工具比较两班实践教学效果。结果在对学习的感知、对教师的感知、对学术的自我感知、对学习气氛的感知、对合作学习的自我感知方面，观察班得分高于对照班，差异具有显著性（P＜0.05）。结论在五年制高职助产专业助产学实践教学中应用标准化病人，能有效改善实践教学资源相对不足现状，提高学生专业技能、职业素养、学习兴趣，提升教师教学能力，改变传统实践考核模式。

标准化病人；助产学；实践教学

标准化病人（standardized patient，SP）又称模拟病人或病人指导者，是指经过培训后能准确展示病人的临床症状和体征的正常人或轻症病人，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演病人、教学指导者和考核者3种功能[1，2]。标准化病人最早主要用于医学生的操作技能教学、评估与考核中，目前国外已广泛应用于医学生教育和临床客观化结构考试（Objective Structured Clinica Examination，OSCE）中[3，4]。标准化病人的概念由美国巴若斯于1968年率先提出，我国于1991年正式引进标准化病人技术，并将其应用于临床教学、学生OSCE考试和住院医师规范化培训考试[5]。

助产学是五年制高职助产专业的主干课程之一，具有很强的实践性，旨在让学生具备对正常孕产妇进行系统监护保健并对异常孕产妇及妇科病人进行整体护理能力。在助产学实践教学中应用标准化病人，能为学生提供一个模拟逼真的临床环境，在目前教学资源相对不足的情况下，对培养学生专业实践能力起着重要的作用。为此，学校专门成立课题组，将“标准化病人在五年制高职助产专业助产学实践教学中的应用研究”列为校级课题，并进行专题研究。

1 对象与方法

1.1 一般资料

根据标准化病人实训教学要求和课程标准，课题组编制了《助产学标准化病人教学实训》，确定了课程学时数（45学时）。授课对象为本校2013级高职助产1班（50人）和2班（50人），以2013级高职助产1班为观察班（标准化病人教学班），2班为对照班（传统教学班），两班学生学习成绩、男女比例等无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察班采用标准化病人模式进行教学。

（1）标准化病人的选择与培训。以自愿参加为前提，挑选两名有生育史的专业课教师和10名有较强语言表达能力、人际沟通能力、领悟能力的助产专业学生作为标准化病人的人选，然后根据教学需要分别进行培训。①“提供病史和体格检查者”培训，培训内容主要包括标准化病人工作的基本原则（遵守纪律、角色扮演、忠于案例、反馈恰当）和医学知识（医学基础、专业知识、个案培训），使其能客观地叙述病史和摆放正确的体检体位。②“教学指导者”培训，培训内容主要是专业知识和教学指导方法，使其具备指导学生进行专业实践的能力。③“考核者”培训，主要是针对作为标准化病人的专业课教师的培训，培训内容主要是熟悉考核评分标准、掌握考核评价尺度，能正确评价学生的专业实践能力。

（2）标准化病人的应用。①在实践教学中的应用。在实践教学中，“提供病史和体格检查者”“教学指导者”由学生扮演。课前，任课教师根据教学内容对标准化病人再次进行强化培训，内容为本次实践中要提供的病史要点和体位摆放关键点。课上，首先由教师提出实践内容、教学目标，然后由“提供病史和体格检查者”做示范性演示，接着学生之间自行练习，“教学指导者”在一边指导，纠正错误，直至全班学生都达到教学目标，最后由教师总结评价。②在实践考核中的应用。实践考核由专业课教师扮演的“考核者”标准化病人（两人）协助任课教师（一人）完成。实践考核前，任课教师针对考核内容对“考核者”进行强化培训，内容为本次实践考核评分标准、考核中要观察的要点、扣分或加分依据等，使其能胜任考核角色。

1.2.2 对照班按传统教学模式进行教学。首先由教师提出实践内容、教学目标，然后教师示范操作、学生练习、教师巡视指导，最后学生回示教、教师总结评价；实践考核同观察组。

1.3 实践教学效果

以Dundee教育环境评估量表（DREEM）为研究工具[6]。该量表包含50个条目，根据条目意义分5个维度，即学生对学习的感知、对教师的感知、对学术的自我感知、对学习气氛的感知、对合作学习的自我感知，采用Linker 5级计分法，十分同意计4分、同意计3分、不确定计2分、不同意计1分、十分不同意计0分，总分200分，得分越高提示教学效果越好。量表Cronbach’sAlpha系数为0.952，内容效度为0.837～0.942。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行正态性检验、方差齐性检验、独立样本U检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

表1 情景教学中学生学习感知得分（±s，分）

表1 情景教学中学生学习感知得分（±s，分）

维度U值P值对学习的感知对教师的感知对学术的自我感知对学习气氛的感知对合作学习的自我感知总分得分范围（分）观察班37.17±4.90 35.88±4.53 22.04±3.77 36.25±5.38 20.63±3.16 151.96±18.49 0～48 0～44 0～32 0～48 0～28 0～200对照班34.54±4.85 33.71±4.09 20.38±3.91 32.46±6.31 18.33±3.24 139.42±19.80 2.697 2.514 2.161 3.232 3.593 3.273 0.0070 0.0120 0.0310 0.0010 0.0003 0.0010

表1显示，观察班各维度得分均高于对照班，且差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

在高职助产专业助产学实践教学中应用标准化病人，是医学院校实践教学模式的一种创新。研究发现，学生对在实践教学中采用标准化病人模式是比较满意的，有利于学生对学习的感知、对教师的感知、对学术的自我感知、对学习气氛的感知、对合作学习的自我感知。但仍需在今后的实践教学中，加强对学生标准化病人的课前培训，加强课程秩序管理，真正使标准化病人在实践教学中发挥重要作用。

3.1 有效提高学生专业技能和职业素养

由SP按照事先设计的病例表现一定的症状和体征，供学生进行问诊、体格检查、助产技能操作训练，培养收集病史和健康评估能力；SP除模拟病人的症状和体征外，还可设置一些障碍，如恐惧、愤怒、不合作等，以锻炼学生应对问题和解决问题能力。在教学中，学生需与SP不断互动，以提高人际沟通能力。在模拟的临床情境中学习，学生能有角色（助产士）代入感，树立工作信心，促进专业技能的提高和临床服务能力的发展，有助于良好职业道德的形成。表1显示，采用标准化病人，可以有效提高学生专业技能。

3.2 有效提高学生学习兴趣

采用SP模式进行实践教学，能使学生在一个接近真实的临床情境中学习专业技能。表1显示，观察班学生对学习气氛的感知高于对照班，且差异有显著性（P＜0.05）。在实践教学中，SP扮演着3个角色，即病人、教学指导者和考核者。学生面对的是真实的人，在学习中也敢对SP的指导及训练提出质疑，将更多的问题反馈给教师。

3.3 有利于提升教师教学能力

采用SP模式进行实践教学，需要耗费较多时间精心挑选SP并进行专项培训，需要精心挑选典型案例，采取多种教学方法，如基于问题学习（PBL）教学法、情景模拟教学法、案例教学法、提问式教学法等。SP教学中，课前，教师挑选并培训SP，编写剧本；课上，学生与SP、教师交流，提出问题，提高了教学的弹性与灵活性。相比传统教学，SP教学中完成相同教学内容要花费更多时间，教师需要具有良好的课堂设计与课堂驾驭能力及教学能力。

3.4 改变传统实践考核模式

传统实践考核中，学生主要在医学模拟人或标本上操作，教师用大部分课堂时间讲授知识，指导学生分析和解决问题，侧重单向灌输。应用SP进行操作考核，能反映学生专业技能掌握情况，更科学、更切合实际地评价学生。

3.5 有效改善助产学实践教学资源相对不足现状

助产专业为本校新开设的专业，在专业实践教学资源相对不足的情况下，可通过培养标准化病人充实教学资源，使教学资源满足实践能力和职业素养培养要求。理论知识、操作能力、合作意识与人文关怀是护生完成整体护理的必备条件，因此，可在理论、实践教学中培养护生这方面能力。现今护理临床教学资源缺乏，护患纠纷及伦理道德争议普遍存在，护理理论教学与临床脱节，可通过开展SP教学，使教学尽可能贴近临床，模拟临床，提高护生专业技能。

[1]Ramsay J.Use of simulated patients for a communication skills egoereise [J].Nursing Standard，2007，22（19）：39-44．

[2]钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志，2009，44（3）：259-261．

[3]钟玉杰，王敏，于继珍.标准化病人在我国医学教育领域的发展及应用状况分析[J]．护理学杂志，2009，24（1）：21-23.

[4]Lane J，Ziv A，Boule J R．A pediatric clinical skills assessment using Children as standardized patients[J].Archives of Pediatrics&Adolescent M-edicine，1999（153）：637-644．

[5]杨耀防，涂明华，占永平．标准化病人技术与临床技能多站考试应用[J]．医学教育探索，2003，1（2）：23-25．

[6]Roff S，Mcaleer S，Harden R M，et al．Development and validation of the Dundee R eady Education EnvironmentMeasure（D R EEM）[J]．Medical Teacher，2001，23（4）：378-382.

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1671-1246（2017）13-0102-02