临床路径教学方法在肝胆外科实习教学中的应用及研究

王力闯

（南阳医学高等专科学校，河南南阳473000）

临床路径教学方法在肝胆外科实习教学中的应用及研究

王力闯

（南阳医学高等专科学校，河南南阳473000）

目的探讨在肝胆外科实习教学中运用临床路径教学方法的效果。方法选取肝胆外科实习生72人，分为实验组和对照组，各36人。实验组应用临床路径教学方法，对照组应用传统教学模式，对比两组教学效果。结果实验组理论成绩、操作成绩、实践技能成绩、自我评估均明显优于对照组，差异具有显著性。结论在肝胆外科实习带教中应用临床路径教学方法，可有效加强实习生对理论与操作技术的掌握，提高学习兴趣，增强面对患者自信心等。

临床路径教学方法；肝胆外科；实习教学

临床路径是医师、护士以及其他专业人员组成多专业小组，对特定疾病诊断或手术制定的有顺序和时间性的最适当临床服务计划，藉以减少延迟康复和资源浪费，使患者获得最佳服务[1]。肝胆外科带教主要由实习医学生、教学内容及方法、带教教师等因素构成，而传统教学模式已无法使上述因素和谐，也无法满足肝胆外科教学需要。临床路径教学方法是指将临床路径理念引入临床教学实践，以临床路径为平台进行教学[2]。

临床路径教学方法是否适用于肝胆外科，目前少有相关研究。基于此本研究探索临床路径教学方法在肝胆外科实习教学中的应用效果。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2014年6月至2015年6月在肝胆外科实习的72名2013级医学生为研究对象，均来自南阳医学高等专科学校临床医学专业。采用简单随机方式将其分为实验组和对照组，每组36人。两组年龄、在校表现、学历、成绩等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法所有在肝胆外科实习的医学生均由教学经验丰富的主治医师或以上职称教师带教，均采用胆囊结石伴慢性胆囊炎病例进行教学实践、训练和能力评估。对照组采用传统教学模式，随机分配带教教师，带教教师选取病例并按照教学大纲完成带教任务。实验组采用临床路径教学方法，即采用简短理论讲授、临床路径制定、临床病例讨论、反复练习一体化的综合教学模式。具体实施步骤如下：（1）简短理论讲授：由带教教师进行教学演示，讲解要点及注意事项；（2）临床路径制定：由科主任、带教教师、教学秘书组成教学路径实施小组，在实习大纲、实习评价标准基础上，针对带教工作薄弱环节，制定胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病的临床路径教学方案；（3）临床病例讨论：指导实习生通过既定的临床路径对典型病例进行分析；（4）反复练习：鼓励实习生反复练习，带教教师及时纠正其不规范的操作。

1.2.2 评价方法出科前科室教学小组对两组实习生进行理论、操作、实践技能考核，满分为100分。学生利用问卷对学习兴趣、解决问题能力、理论知识理解和面对患者自信心4个方面进行自我评价。

1.2.3 统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，设定P＜0.05为有显著性差异。

2 结果（见表1、2）

表1 两组出科前考核成绩比较（±s，分）

表1 两组出科前考核成绩比较（±s，分）

表2 两组自我评价得分比较（±s，分）

表2 两组自我评价得分比较（±s，分）

实验组对照组36 36 t值P组别解决问题能力85.3±7.4 80.2±7.1 7.98＜0.05 n学习兴趣85.7±5.6 79.8±6.2 8.23＜0.05理论知识理解87.3±6.5 81.1±6.3 8.56＜0.05面对患者自信心88.4±7.2 80.2±6.5 8.75＜0.05

3 讨论

临床实习是医学教学的重要组成部分，是学生初次把理论知识运用到临床实践的重要阶段，是当前医学院校培养人才的重要途径。肝胆外科疾病多且复杂，实习带教过程中由于带教教师教学经验的差异，容易出现诊断标准不统一、临床思维不清晰、疾病诊疗过程不规范等问题。如何讲授临床理论知识，使学生熟练掌握临床基本操作技能，已成为肝胆外科临床教学的主要问题。传统肝胆外科教学多采用灌输方法，带教教师传授个人经验、教材内容、专业技能，其目的是实现知识传输和经验、技能传授[3]。这种方法容易导致学生学习兴趣低，临床适应性差，不能对疾病做出正确的处理。因此，引入新的模式势在必行。临床路径教学方法对于医学生接受全新的单病种质量控制观念，形成标准化、规范化、科学化的临床思维，初步掌握循证医学知识有着重要作用[4]。因此，我们在带教中引入临床路径教学方法，取得了很好的临床带教效果。

临床路径教学方法能使实习生初次进入临床就能很快找到学习的方向，增强实习的积极性与主动性，培养临床思维，同时有利于培养实习生独立学习及思考能力。科室带教教师在制定临床路径教学方案以及实施过程中明确了带教重点与难点，增强了责任心，规范了带教行为，并通过不断学习提高了自身素质[5]。

总之，在肝胆外科见习带教中应用临床路径教学方法，可明显提高医学生实习成效，提高其团队合作意识及创新意识，从而提高肝胆外科教学质量。从临床路径教学方法的有效性来看，值得在所有临床科室推广和应用。

[1]黄先涛.临床路径管理的发展与现状[J].中国病案，2014，15（11）：22-24.

[2]临床路径编委会．临床路径管理汇编[M].北京：科学技术出版社，2010.

[3]李俊，王葵.循证医学在肝胆外科教学中的运用[J].继续医学教育，2015，29（10）：19-20.

[4]罗放，吴小建.PBL教学模式联合临床路径在肝胆外科临床教学中的应用[J].西北医学教育，2014，22（3）：581-583.

[5]孟通，范天奇.临床路径式教学法在骨肿瘤外科教学中的应用[J].中国医学教育技术，2016，30（2）：209-210.

G424.4

B

1671-1246（2017）13-0092-02

注：本文系河南省教育技术装备和实践教育研究立项课题（GZS063）