我院重症医学科2015年常见细菌及多重耐药菌监测结果分析

刘小燕，李寅环，林晓晖，王法霞，冼翠尧

(广州市番禺区中心医院感染控制科，广东广州511400)

我院重症医学科2015年常见细菌及多重耐药菌监测结果分析

刘小燕，李寅环，林晓晖，王法霞，冼翠尧

(广州市番禺区中心医院感染控制科，广东广州511400)

目的了解我院重症医学科临床分离细菌和多重耐药菌的分布及耐药性。方法回顾分析广州市番禺区中心医院重症医学科2015年1 104例患者临床分离细菌及多重耐药菌的分布、标本来源和药敏结果。结果2015年共分离细菌和多重耐药菌各694株和233株，多重耐药菌检出率为33.6%；检出最多的细菌为肺炎克雷伯菌(128株，18.4%)、大肠埃希氏菌(100株，14.4%)和金黄色葡萄球菌(83株，12.0%)；多重耐药菌中检出最多者为大肠埃希氏菌(78株，33.5%)、凝固酶阴性葡萄球菌(37株，15.9%)和肺炎克雷伯菌(29株，12.4%)；肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率为0，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素的耐药率均为0，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为24.4%和31.7%。结论我院重症医学科临床分离细菌和多重耐药菌以肠杆菌科细菌为主，多重耐药菌形势相对缓和。持续对细菌耐药性及多重耐药菌进行监测，可为抗菌药物使用及多重耐药菌管理提供依据。

重症医学科；细菌；多重耐药菌；耐药性；抗菌药物

重症医学科是集中收治急危重症患者的区域，并且其患者常伴有严重创伤、高龄、多器官功能衰竭、机体免疫力低下以及各种侵入性操作等高危因素，因此也是医院感染和多重耐药菌(MDROs)检出的高发部门[1-2]。了解重症医学科检出细菌及多重耐药菌的分布及耐药性，能够为医院感染防控、临床合理使用抗菌药物以及多重耐药菌管理提供依据。本研究回顾分析了我院2015年重症医学科检出的细菌和多重耐药菌以及耐药性，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源2015年1～12月重症医学科临床送检的全部标本分离到的细菌(不包括结核)，剔除同一患者同一部位送检的重复株。

1.2 病原菌分离鉴定和药敏试验按照《全国临床检验操作规程》第3版操作要求进行标本处理和细菌分离鉴定，使用Vitek 2 Compact全自动鉴定药敏分析仪(生物梅里埃公司产品)进行细菌的鉴定和药敏分析，按照CLSI 2014年版标准进行药敏结果判断。

1.3 多重耐药菌判断方法按照《MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义-国际专家建议》[3]进行多重耐药菌的判断。

1.4 统计学方法病原菌药敏数据主要使用WHONET 5.6软件进行数据分析，其中多重耐药菌药敏数据主要通过建立Excel表进行统计分析。

2 结果

2.1 细菌及多重耐药菌分布2015年重症医学科共分离细菌694株，检出多重耐药菌233株，多重耐药菌检出率为33.6%。检出最多的细菌依次为肺炎克雷伯菌(128株)、大肠埃希氏菌(100株)、金黄色葡萄球菌(83株)；检出最多的MDROs依次为大肠埃希氏菌(78株)、凝固酶阴性葡萄球菌(37株)、肺炎克雷伯菌(29株)，见表1。

2.2 细菌及多重耐药菌样本分布细菌和多重耐药菌的样本来源最多的依次均为痰标本、血标本和尿标本，见表2。

2.3 主要肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率检出肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae)128株，其中MDR-K. pneumoniae 29株，占22.7%；大肠埃希菌(E.coli)100株，其中MDR-E.coli 78株，占78.0%，肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率，见表3。

2.4 主要G+球菌对抗菌药物的耐药率检出金黄色葡萄球菌(S.aureus)83株，其中多重耐药菌金黄色葡萄球菌(MDR-SA)27株，占32.5%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)45株，其中多重耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MDR-CNS)37株，占82.2%。G+球菌对抗菌药物的耐药率，见表4。

2.5 主要非发酵菌对抗菌药物的耐药率检出铜绿假单胞菌(PA)78例，其中多重耐药菌铜绿假单胞菌(MDR-PA)6例，占7.7%；鲍曼不动杆菌(AB)63例，其中多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)17例，占27.0%。非发酵菌对抗菌药物的耐药率，见表5。

表1 2015年重症医学科临床检出细菌及多重耐药菌分布

表2 2015年重症医学科临床检出细菌及多重耐药菌样本分布（%）

表3 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药情况

表4 G+菌对抗菌药物的耐药情况

表5 非发酵菌对抗菌药物的耐药情况

3 讨论

本研究显示，我院重症医学科检出细菌以肠杆菌科细菌为主，检出最多的细菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。这与2015年我院全院细菌耐药性监测[4]检出前五位的病原菌基本相似，但菌种分布比例有所不同，2015年全院检出最多的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。

我院重症医学科MDROs检出最多者依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌，MDROs检出率最高者依次为凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌，这与文献报道一致[5]。在检出MDROs的标本来源方面，标本来源最多的为痰标本占43.3%，其次为血液标本和尿标本，分别占35.6%和15.5%，这与重症医学科的感染主要以下呼吸道感染多见有关[2]。有报道显示重症医学科呼吸机相关性肺炎最常见的MDROs为鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌，非呼吸机相关性肺炎最常见的MDROs为大肠埃细菌和铜绿假单胞菌，可为临床经验性抗菌药物选择提供依据[6]。

肠杆菌中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌多重耐药菌的检出率分别为22.7%和78.0%，未检出耐碳青霉烯肠杆菌，并且对哌拉西林/他唑巴坦保持较低的耐药率(耐药率为0～3.8%)，提示碳青霉烯仍是治疗多重耐药肠杆菌特别是产ESBLs肠杆菌最有效、最可靠的抗菌药物，哌拉西林/他唑巴坦可作为轻中度多重耐药肠杆菌的经验用药[7]。肺炎克雷伯菌及MDR-肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率为21.1%和89.7%，对喹诺酮的耐药率分别为6.3%～7.0%和24.1%～27.6%；大肠埃希菌和MDR-大肠埃希菌对头孢曲松的耐药率为53.0%和67.9%，对喹诺酮的耐药率分别为46%～52%和55.1%～59.0%。相对于2015年全国细菌耐药性监测报告[8]肺炎克雷伯菌对三代头孢36.5%的耐药率，大肠埃希菌对三代头孢59.0%的耐药率，对喹诺酮53.5%的耐药率，我院重症医学科检出肠杆菌的耐药形势相对比较缓和，这可能与我院重症医学科收治患者病情严重程度及复杂性较轻有一定的关系。

葡萄球菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌多重耐药菌的检出率分别为32.5%和82.2%，其中MRSA和MRSCN分别占25.3%和82.2%。葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药率均为0，相对于2015年全国细菌耐药性监测报告[8]中MRSA 35.8%和MRSCN 79.4%的检出率，我院重症医学科葡萄球菌对抗菌药物的耐药形势亦相对缓和，但仍应引起重视。有研究显示，重症医学科MRSA的高定植率和高感染率已成为普遍的问题[9-10]，并且定植患者的MRSA感染率较非定植患者明显升高，建议对ICU及有MRSA定植及危险因素患者入院前进行鼻拭子筛查[11]，从而预防MRSA的发生和传播。

非发酵菌中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌多重耐药菌的检出率分别为7.7%和27%，其中耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分别占24.4%和31.7%。重症医学科多重耐药鲍曼不动杆菌感染已成为严峻的公共卫生问题，在基础感染控制措施的基础上加强碳青霉烯抗菌药物的管理和环境的清洁和去定植是控制MDR-AB感染和传播的重要措施[12]。

综上所述，我院重症医学科检出细菌以革兰阴性菌为主，其中又以肠杆菌为主，检出细菌的耐药形势较为缓和。进行细菌耐药性及多重耐药菌持续监测，获得区域性流行病学资料以及评估多重耐药菌感染的危险因素，对于初始抗菌药物的选择非常重要[1]。

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M onitoring results of commonly encountered bacteria and multidrug-resistant organisms in Intensive Care Unit of our hospital in 2015.

LIU Xiao-yan,LI Yin-huan,LIN Xiao-hui,WANG Fa-xia,XIAN Cui-yao.Department of Infection Control,Guangzhou Panyu Central Hospital,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the distribution and antim icrobial resistance of clinical isolates of bacteria and multidrug-resistant organisms(MDROs)in Intensive Care Unit(ICU)of our hospital in 2015.M ethods The distribution,specimen source and drug susceptibility results of clinical isolates of bacteria and multidrug-resistant organisms(MDROs)of 1 104 patients,who adm itted to ICU of our hospital,were retrospectively analyzed.Results A total of 694 commonly encountered bacteria and 233 MDROs were isolated in 2015,w ith the MDROs isolation rate of 33.6%.The most frequently isolated bacteria were Klebsiella pneumonia(128 strains,18.4%),Escherichia coli(100 strains,14.4%)and Staphylococcus aureus(83 strains,12.0%);the most frequently MDROs were Escherichia coli(78 strains,33.5%),coagulase-negative Staphylococci(CoNS)(37 strains,15.9%)and Klebsiella pneumonia(29 strains, 12.4%).The resistance rate of Enterobacteria to im ipenem was 0;the resistance rate of Staphylococcus aureus and CoNS to vancomycin,linezolid and tigecycline were 0;the resistance rate of Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii to im ipenem were respectively 24.4%and 31.7%.Conclusion The clinical isolates of bacteria and multidrug-resistant bacteria in ICU of our hospital are mainly composed of Enterobacteria w ith relatively moderate trend of multi-drug resistance.The continuous monitoring of bacteria and MDROs can provide the evidence for reasonable use of antim icrobial agents and MDROs management.

Intensive Care Unit(ICU);Bacteria;Multidrug-resistant organisms(MDROs);Antimicrobial resistance;Antimicrobial agent

R37

A

1003—6350（2017）13—2124—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.019

2017-01-18)

广东省广州市番禺区科技计划医疗卫生项目（编号：2015-Z03-26）

刘小燕。E-mail：522328329@qq.com