动静脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导脓毒症休克患者容量复苏

李洪涛 毕瑶

动静脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导脓毒症休克患者容量复苏

李洪涛 毕瑶

目的 探究动静脉二氧化碳分压差联合中心血氧饱和度对脓毒症休克患者容量复苏的指导作用。方法 选取某科2013-03—2015-06收治的96例脓毒症休克患者，全部患者都接受液体复苏治疗，并对全部患者液体复苏前后心率、乳酸、中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度以及动静脉二氧化碳分压差水平进行观察；对治疗4周后死亡组与存活组患者复苏6 h时的APACHEⅡ评分、动静脉二氧化碳分压差水平、乳酸清除率与中心静脉血氧饱和度进行对比；对高、低动静脉二氧化碳分压差组患者死亡率、乳酸清除率、APACHEⅡ评分与中心静脉血氧饱和度进行对比，并对比中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率与乳酸清除率。结果 全部患者液体复苏6 h时的平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、乳酸以及动静脉二氧化碳分压差优于复苏前(P＜0.05)；复苏6 h死亡组患者APACHEⅡ评分与动静脉二氧化碳分压差水平比存活组高(P＜0.05)，乳酸清除率与中心静脉血氧饱和度低于存活组(P＜0.05)；复苏6 h时高动静脉二氧化碳分压差组的病死率明显比低动静脉二氧化碳分压差组高(P＜0.05)，乳酸清除率低于低动静脉二氧化碳分压差组(P＜0.05)；中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率的对比(P＞0.05)；中心静脉血氧饱和度超过0.70时，低动静脉二氧化碳分压差组乳酸清除率明显高于高动静脉二氧化碳分压差组(P＜0.05)。结论 动静脉二氧化碳分压差水平可以作为对脓毒症休克患者预后评估的重要指标，动静脉二氧化碳分压差联合中心血氧饱和度检测在此病液体复苏治疗中具有显著的指导所用，可防止中心静脉血氧饱和度出现假性正常的情况。

中心静脉血氧饱和度；动静脉二氧化碳分压差；脓毒症休克

脓毒症休克患者的病情相对较严重，具有较高的病死率，对患者的生命安全造成直接威胁。液体复苏治疗已成为对此病治疗的主要方法。中心静脉血氧饱和度能够对此病早期液体复苏治疗有效指导，为疾病组织灌注水平与供需情况有效判断[1]。动静脉二氧化碳分压差通常是此病液体复苏治疗的辅助指标，能够对液体复苏时患者的微循环状态进行动态评估[2]。本研究探究了动静脉二氧化碳分压差联合中心血氧饱和度对脓毒症休克患者容量复苏的指导作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的96例脓毒症休克患者，均来自于本院2013-03—2015-06期间，全部患者均全满足《严重感染与感染性休克治疗指南》(2008年)诊断标准，并将妊娠期者、存在严重肝肾疾病者等有效排除。其中，男52例，女44例，年龄51～81岁，平均(60.89±6.07)岁。

1.2 方法 入院后，根据治疗标准予以规范的抢救，如给予抗生素、输血以及液体复苏等治疗。6 h早期目标指导性治疗：平均动脉压超过65mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)；尿量超过0.5 mL/(kg·h)；中心静脉血氧饱和度超过0.70；中心静脉压8～12mmHg。

1.3 分组方法与观察指标 对患者液体复苏前后心率、乳酸、中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度以及动静脉二氧化碳分压差水平进行观察；治疗4周后按照患者存活情况分为死亡组与存活组，并对两组患者复苏6 h时的急性生理学和慢性健康评定标准Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动静脉二氧化碳分压差水平、乳酸清除率与中心静脉血氧饱和度进行对比；按照患者复苏6 h时动静脉二氧化碳分压差水平高低分为两组，超过6mmHg为高动静脉二氧化碳分压差组，低于6mmHg为低动静脉二氧化碳分压差组，对两组患者死亡率、乳酸清除率、APACHEⅡ评分与中心静脉血氧饱和度进行对比，并对比中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组发热死亡率与乳酸清除率。乳酸清除率为复苏前与复苏6 h时动脉血乳酸水平差/复苏前动脉血乳酸水平。

1.4 统计学分析 选择SPSS 17.0统计软件，动静脉二氧化碳分压差等计量资料利用(±s)表示、t检验，死亡率等计数资料用(%)表示、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 96例患者液体复苏前与复苏后相关指标的对比(表1) 全部患者液体复苏6 h时的平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、乳酸以及动静脉二氧化碳分压差明显优于复苏前(P＜0.05)；复苏前后心率与中心静脉压水平的对比(P＞0.05)。

表1 96例患者液体复苏前与复苏后相关指标的对比(±s)

表1 96例患者液体复苏前与复苏后相关指标的对比(±s)

注：1mmHg＝0.133 kPa

分组 心率(次/min) 平均动脉压(mmHg)中心静脉压(mmHg)中心静脉血氧饱和度 乳酸(mmol/L)动静脉二氧化碳分压差(mmHg)复苏前 103.50±25.43 78.00±17.28 8.79±2.20 0.710±0.090 4.9±1.3 5.4±2.1复苏6 h 99.21±16.00 87.24±15.21 8.96±3.59 0.764±0.100 4.3±2.0 4.3±1.7t值 1.40 3.93 0.40 3.93 2.46 3.99P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 死亡组与存活组患者复苏6 h时相关指标的对比(表2) 96例患者治疗4周后，死亡38例，存活58例。复苏6 h死亡组患者APACHEⅡ评分与动静脉二氧化碳分压差水平比存活组高(P＜0.05)；复苏6 h死亡组患者乳酸清除率与中心静脉血氧饱和度低于存活组(P＜0.05)。

表2 死亡组与存活组患者复苏6 h时相关指标的对比(±s)

表2 死亡组与存活组患者复苏6 h时相关指标的对比(±s)

分组 例数 APACHEⅡ评分(分) 乳酸清除率(%) 中心静脉血氧饱和度 动静脉二氧化碳分压差(mmHg)死亡率 38 29.11±3.14 13.44±2.62 0.570±0.063 8.34±1.88存活组 58 17.57±2.06 29.44±3.82 0.693±0.076 3.43±1.84t值 21.76 22.56 8.28 12.68P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组动静脉二氧化碳分压差水平患者相关指标的对比(表3) 复苏6 h时高动静脉二氧化碳分压差组的死亡率明显比低动静脉二氧化碳分压差组高(P＜0.05)；复苏6 h时高动静脉二氧化碳分压差组乳酸清除率明显低于低动静脉二氧化碳分压差组(P＜0.05)；两组APACHEⅡ评分与中心静脉血氧饱和度的对比(P＞0.05)。

表3 两组动静脉二氧化碳分压差水平患者相关指标的对比(±s)

表3 两组动静脉二氧化碳分压差水平患者相关指标的对比(±s)

分组 例数 APACHEⅡ评分(分) 乳酸清除率(%) 中心静脉血氧饱和度 死亡[n(%)]高动静脉二氧化碳分压差组 39 23.55±4.19 13.54±10.66 0.757±0.040 18(46.15)低动静脉二氧化碳分压差组 57 22.24±3.87 26.48±12.24 0.759±0.039 15(26.32)t/χ2值 1.57 5.36 0.24 4.04P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率与乳酸清除率的对比(表4) 中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率的对比(P＞0.05)；中心静脉血氧饱和度超过0.70时，低动静脉二氧化碳分压差组乳酸清除率明显高于高动静脉二氧化碳分压差(P＜0.05)。

表4 中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率与乳酸清除率的对比(±s)

表4 中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率与乳酸清除率的对比(±s)

死亡率[n(%)]低动静脉二氧化碳分压差组 57 2.9±0.4 5(8.77)高动静脉二氧化碳分压差组 39 2.3±0.2 2(5.13)t/χ2值 8.65 0.45P值 ＜0.05 ＞0.05分组 例数 乳酸清除率(%)

3 讨论

脓毒症休克患者的死亡率较高，临床上通常采用早期液体复苏的方式治疗。现阶段，此病采用液体复苏趋于在动态与定量指标的基础上实施滴定式治疗[3-4]。所以，动静脉二氧化碳分压差、乳酸等氧化代谢指标的监测对此病的治疗十分重要[5-6]。

在相关指标标准中，将动静脉二氧化碳分压差的监测与达标纳入到指导性治疗计划中，多数研究也认证了这一观点，动静脉二氧化碳分压差与乳酸是否改善，和患者的病死率具有相关性[7-8]。研究还发现，动静脉二氧化碳分压差的改善和患者的预后具有相关性，其是血液流经组织器官时细胞代谢形成的二氧化碳分压，在动脉与中心静脉血中的差值，标准值为不足5mmHg，此数值表明二氧化碳产生增加或清除降低，感染性休克主要是因为炎症因子的充分释放，导致组织细胞处在高代谢的情况，出现二氧化碳增加的情况，同时，因为休克时组织器官的灌注不充分与循环异常，引发二氧化碳清除明显减弱，导致动静脉二氧化碳分压差值显著提高[9-10]。本研究结果表明：液体复苏对患者的治疗可使相关指标有效改善；动静脉二氧化碳分压差的改善能够对患者的预后有效评估，液体复苏时动静脉二氧化碳分压差达标说明患者预后效果较好。

本研究结果还表明，在液体复苏24 h时，中心静脉血氧饱和度超过0.70时，低动静脉二氧化碳分压差组患者的乳酸清除率明显高于高动静脉二氧化碳分压差，差异具有统计学意义，说明动静脉二氧化碳分压差能够作为间接反应组织缺血的重要指标，在休克复苏的过程中，倘若联合这两个指标，能够对中心静脉血氧饱和度升高为正常或组织氧摄取率的代偿机制严重受累情况进行鉴别，防止中心静脉血氧饱和度出现假性正常化的现象，导致液体复苏停止。中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率的对比(P＞0.05)，说明中心静脉血氧饱和度超过0.70时动静脉二氧化碳分压差对死亡率没有直接的影响。

总之，动静脉二氧化碳分压差水平可以作为对脓毒症休克患者预后评估的重要指标，动静脉二氧化碳分压差联合中心血氧饱和度检测在此病液体复苏治疗中具有显著的指导作用，可防止中心静脉血氧饱和度出现假性正常的情况。

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2016-11-28)

1005-619X(2017)04-0399-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.026

110021 沈阳维康医院重症医学科