温灸足三里对胃癌术后肠内营养并发腹胀的影响观察

董璐

温灸足三里对胃癌术后肠内营养并发腹胀的影响观察

董璐

目的 探讨温灸足三里对胃癌术后患者肠内营养支持并发腹胀的防治作用。方法 选取辽宁省锦州市中医医院46例胃癌术后行肠内营养支持的患者，按随机数表法分为对照组和实验组各23例，对照组只给予肠内营养支持，实验组在肠内营养支持的基础上予以温灸足三里，比较两组腹胀发生及胃功能恢复情况。结果 实验组腹胀发生率为4.35%，明显低于对照组的21.74%(P＜0.05)；实验组腹胀症状积分显著低于对照组(P＜0.05)；实验组24 h胃潴留量显著少于对照组，而喂养量明显多于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对胃癌术后患者进行肠内营养支持的同时予以温灸足三里，可有效减少腹胀的发生，促进胃肠功能恢复，最大限度减轻患者的痛苦。

胃癌；肠内营养；足三里；温灸

胃癌是常见的消化道肿瘤疾病，多伴有不同程度的营养不良，术后受禁食、胃肠减压等因素影响极易导致营养缺乏，因此，在胃癌术后早期及时给予肠内营养对改善患者全身营养状况、促进胃肠功能恢复、增强机体免疫力等具有重要的作用[1-2]。然而，肠内营养极易出现腹胀等胃肠道不耐受症状，影响治疗效果。温灸足三里已广泛应用于腹部术后胃肠功能恢复，可有效减轻术后腹胀不适感[3]。现为探讨温灸足三里对胃癌术后肠内营养支持并发腹胀的防治作用，本研究选取46例患者进行分组对比研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015-03—2016-09我院46例胃癌术后行肠内营养支持的患者，均行胃切除术，并在术中放置胃肠营养管，于术后第2天行肠内营养，患者及家属签订知情同意书，经我院医学伦理委员会批准；排除肠内营养治疗前已有腹胀症状、既往有腹部手术史，伴严重术后并发症的患者。按随机数字表法分为对照组和实验组各23例，对照组男11例，女12例，年龄44～62岁，平均(49.05±12.43)岁，10例行全胃切除术，13例行胃大部分切除术；实验组男9例，女14例，年龄41～63岁，平均(49.64±11.15)岁，11例行全胃切除术，12例行胃大部分切除术，两组患者性别、年龄、手术类型等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予肠内营养支持，术后第1天经鼻饲管输注250 mL生理盐水，若患者未诉胃肠道或其他不适症状，则于术后第2天输注能全力(国药准字H20030011，厂家：纽迪希亚制药)500 mL，从低剂量持续输注开始，逐渐加量至1 200 mL/d(具体为：第1天400 mL，第2天800 mL，第3天1 000 mL，第4～7天1 200 mL)。指导患者取半卧位至输注完成后30min，同时，叮嘱患者在床上多翻身，如果病情允许，鼓励患者积极下床活动。

1.2.2 实验组 实验组在对照组的基础上予以温灸足三里。于术后第1天开始，患者取低半卧位，嘱其双腿放松，取双侧足三里穴，选用长40 mm×0.38 mm的不锈钢毫针(购自苏州医疗用品厂有限公司)，直刺深度0.5～1寸，以得气为度，然后取温针艾柱 (购自南阳绿莹艾草生物制品有限公司)，插入毫针柄上，点燃施灸，燃尽后去灰烬，继续留针20min再出针，1次/d，连续治疗5 d为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者腹胀发生情况、腹胀分级评分，以及连续5 d 24 h胃潴留量和喂养量。腹胀分级评分[4]，腹胀Ⅰ度：症状不明显，患者未意识到或经提醒后才意识到腹胀，计0分；腹胀Ⅱ度：患者可意识到腹胀症状存在，但不影响肠内营养支持，计1分；腹胀Ⅲ度：患者自觉腹胀不适，无法坚持肠内营养支持，计2分；腹胀Ⅳ度：腹胀严重，甚至出现呕吐，计3分。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料以构成比表示，用χ2检验；计量资料以(±s)表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹胀发生率比较 实验组腹胀发生率为4.35%，明显低于对照组21.74%，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组腹胀发生率比较[n(%)]

2.2 腹胀分级评分比较 实验组腹胀分级评分为(0.50±0.11)分，明显低于对照组的(1.20±0.25)分，差异具有统计学意义(t＝5.837，P＝0.042)。

2.3 24 h胃潴留量比较 实验组治疗第1～5天的24 h胃潴留量均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.4 喂养量比较 实验组治疗第1～5天的喂养量均明显多于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表2 两组24 h胃潴留量比较(±s，mL)

表2 两组24 h胃潴留量比较(±s，mL)

组别n第1天 第2天 第3天 第4天 第5天对照组 23 76.25±13.52 92.37±16.74 99.02±17.14 117.28±19.42 128.47±13.05实验组 23 48.43±12.05 66.18±13.04 81.92±15.63 88.46±12.39 91.70±16.81t值 6.824 6.586 5.224 6.003 6.179P值 0.009 0.011 0.045 0.032 0.029

表3 两组喂养量比较(±s，mL)

表3 两组喂养量比较(±s，mL)

组别n第1天 第2天 第3天 第4天 第5天对照组 23 322.16±40.37 705.73±38.45 899.34±17.08 1 064.83±57.42 1 000.47±55.16实验组 23 354.93±42.89 738.41±26.17 918.86±42.01 1 108.55±61.65 1 109.15±49.07t值 5.927 5.162 5.004 5.509 6.243P值 0.037 0.046 0.048 0.041 0.012

3 讨论

营养不良是胃癌术后患者常见的临床表现，也是影响患者预后的独立因素之一[5]。而肠内营养支持可有效减少患者营养不良事件的发生并能改善预后，已成为纠正和预防手术前后营养不良、慢性消耗性疾病等的主要治疗手段[6]。然而，多数胃癌术后患者存有胃肠功能障碍，对肠内营养不耐受而出现腹胀、腹泻等，症状严重者还会被迫停止肠内营养，使得临床结局发生改变。目前，临床上针对肠内营养引起的腹胀只采用药物对症处理，治疗效果欠佳。

中医认为，手术切除既祛邪又伤正。胃癌术后患者元气大伤，克伐后天之本，使得脾胃运化失调，气血生化乏源，而致气血运行不畅，腑气不通，极易发生腹胀、腹痛[7]。足三里作为足阳明胃经的合穴，不仅是保健要穴之一，也是治疗胃肠道疾病的第一要穴，具有健脾和胃、止痛、保健的作用。现代研究表明[8]，足三里穴对胃肠蠕动及消化吸收功能均有积极的调节作用。崔熙娟等[9]对腹部手术患者给予足三里穴刺激，发现刺激足三里穴可有效促进患者排气、排便，缩短术后首次闻及肠鸣音的时间，利于患者胃肠功能恢复。

足三里温针灸具有固护正气、温经通络、调和气血的作用，因为在针刺的时候借助艾灸的温热效应刺激经络的传感现象，可使“气至而有效”，达到针、灸并用的双重效果，一方面可温补脾肾，扶助正气；另一方面刺激足三里，能增加胃肠蠕动功能[10]。本研究结果也显示，实验组腹胀发生率、腹胀症状积分低于对照组(P＜0.05)，说明温灸足三里对胃肠道功能具有双向调节作用，可增加胃癌术后患者对肠内营养治疗的耐受性。此外，研究还显示，实验组24 h胃潴留量显著少于对照组，而喂养量明显多于对照组，提示温灸足三里可有效增加胃肠动力，促进胃排空，但其内在作用机制尚不明确，仍需作进一步深入探讨。

综上，对胃癌术后患者进行肠内营养支持的同时配合予以温灸足三里，可有效减少腹胀的发生，促进胃肠功能恢复，最大限度减轻患者的痛苦，值得推广。

[1]汪军.胃癌全胃切除术后早期肠内营养应用分析[J].临床合理用药，2012，5(12A)：123.

[2]侯钦猛，丁连安，牛冬光，等.围术期胃癌患者肠内营养支持的效果[J].中华临床营养杂志，2013，21(2)：107-108.

[3]胡正昌，罗超兰.足三里应用于腹部术后胃肠功能恢复的Meta分析[J].中国中医药科技，2015，22(4)：471-473.

[4]李惠芬，俞慧仙，应学.艾灸足三里干预胃癌术后行肠内营养引起腹胀的临床研究[J].上海针灸杂志，2016，35(5)：543-544.

[5]李洲.预后营养指数在胃癌患者术后预后判断中的应用[J].肿瘤预防与治疗，2015，28(5)：249-252.

[6]李宁.围术期营养支持治疗的研究进展[J].中华消化外科杂志，2015，14(5)：355-357.

[7]焦蕉，李东芳，樊江丽，等.胃癌术后中医证候要素的因子分析[J].中医药导报，2014，20(14)：30-33.

[8]王高峰.“肚腹三里留”胃肠调节作用与胃窦间质细胞相关性实验研究[D].成都：成都中医药大学，2011：1-47.

[9]崔熙娟，乔丽娜，单涛.足三里穴刺激对腹部手术胃肠道功能恢复效果的系统评价[J].当代护士，2014(3)：50-54.

[10]罗玲，左甲，余曙光.艾灸对AA模型大鼠足三里局部微血流变化的影响[J].成都中医药大学学报，2016，39(2)：1-4.

2016-12-07)

1005-619X(2017)04-0379-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.016

121013 辽宁省锦州市中医医院