量化康复训练对胫骨平台骨折术后患者康复效果的观察

鲁丹

量化康复训练对胫骨平台骨折术后患者康复效果的观察

鲁丹

目的 分析量化康复训练在胫骨平台骨折术后患者康复中的应用价值，为今后胫骨平台骨折术后康复训练的完善提供参考。方法 收集解放军第89医院骨科行手术治疗的胫骨平台骨折患者70例，按术后康复训练方法不同分为对照组(常规训练)和观察组(量化康复训练)，对比两组患者Lysholm膝关节功能评分、关节活动度(ROM)，对比两组肌力恢复情况、膝关节功能恢复情况、骨折愈合时间，观察两组术后并发症发生情况。结果 观察组膝关节Lysholm评分较对照组高，肌力恢复优良率(94.29%)较对照组(62.86%)高，膝关节功能恢复优良率(97.14%)较对照组(65.71%)高，观察组ROM值较对照组大，P均＜0.05。观察组术后无并发症发生，对照组有1例畸形愈合，并发症发生率比较，P＜0.05。结论 量化康复训练通过早期训练，合理制定训练强度，应用动静平衡等训练方法，有效提高患者行走能力和平衡能力，预防畸形愈合。

量化康复训练；胫骨平台骨折；膝关节功能；平衡能力

胫骨近端干骺端和关节面称为胫骨平台，该部位解剖结构意义非常重要，包括腓骨、胫骨、关节内韧带、半月板等结构，一旦出现损伤可能伤及多个解剖结构，治疗难度大。胫骨平台骨折是骨折中较常见的类型，约占骨折总数的4%，具有较高发病率；该类骨折后果严重，其中膝关节损伤属于较严重的损伤，常常合并半月板、韧带损伤，恢复困难，并造成一系列后遗症，例如关节积液、膝关节强直、膝关节内外翻畸形等等，术后疼痛给患者心理、生理造成负担，影响康复进程[1]。术后早期进行功能康复锻炼十分重要，康复训练是对康复程度及患者生活、学习影响至关重要的环节。本次研究引入“量化”理念，发现量化康复训练效果优于常规康复训练。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院骨科行手术治疗的胫骨平台骨折患者70例，均行切开复位内固定术。按术后康复训练方法不同分为对照组(35例)和观察组(35例)。观察组：男19例，女16例；平均(43.8±7.2)岁；摔伤、车祸伤、坠落伤分别为12例、20例、3例；右膝18例，左膝17例。对照组：男18例，女17例；平均(45.8±6.8)岁；摔伤、车祸伤、坠落伤分别为10例、22例、3例；右膝16例，左膝19例。两组上述资料无明显差异，P均＞0.05。排除严重肾、心、肝脑等脏器功能障碍；精神疾病史；意识障碍；未签署知情同意书；临床资料不完善者；未完成随访者[2]。

1.2 方法 对照组使用常规康复训练。观察组使用量化康复训练，向患者说明每项训练的意义，使其严格按量表内容进行，将量表发放给患者后根据患者理解程度进行指点，积极询问患者建议，采纳患者建议调整强度。量化康复训练内容：①术后1～2 d。进行肺功能训练，使患者有效咳嗽和深呼吸，2组/d，20次/组；股四头肌收缩训练，即伸直患肢，收紧股前方肌，膝压向床面维持5 s，之后放松肌肉5 s，完成1组动作，3组/d，10次/组。②术后3～7 d。增强肌力训练，在继续上一组训练同时，术后4 d进行直腿抬高训练，取平卧位，足尖向上，使腿部肌肉绷紧，缓慢抬高20 cm，之后放下。该组动作应从他人协助过渡到自主练习，3组/d，10次/组。行CPM患肢关节活动练习，从小角度逐渐过渡，1～2min完成1个屈伸周期，2次/d，30min/次。③术后1～2周。股前肌和股后肌力增强练习，仰卧后屈曲健肢，患肢下垫2个枕头，收缩股后肌并将足跟向床面压10次，之后收紧股前方肌，膝压10次，以上动作应先轻后重，所有动作完成1次为1周期，8～18周期/d；进行直腿抬高训练，3组/d，10次/组。关节被动屈伸时加大CPM训练角度、频率，延长时间，以患者刚刚耐受为佳，2次/d，30～60min/次。关节主动屈伸训练时患者平卧后伸直患肢，缓慢屈膝，足跟不离床面的同时向臀部滑动靠近，最大角度20～30 s，4组/d，10次/组。床边屈伸时坐在床边，自然垂下双腿，主动屈伸膝关节，伸直时保持1～2 s后缓慢放下，屈曲时将健肢向后压患肢踝关节，停顿1～2 s后放松3 s，重复以上动作[3]，4组/d，10次/组。④术后3周～3个月。增强肌力训练中股后及股前肌训练，8～10周期/d。患者仰卧，伸直双肢，患肢屈髋作直腿抬高30°～90°，保持屈髋位，伸膝盖及屈膝4次，为1周期，6～8周期/d。关节活动度训练通过CPM运动增强训练实施，屈曲若达到120°则停止CPM训练，2次/d，关节主动屈伸为4组/d，10～20次/组；扶栏杆下蹲训练4组/d，20次/组。⑤出院指导。坚持关节活动度和增强肌力训练3个月；根据愈合情况进行负重锻炼；定期复查，使用双拐行走，逐渐过渡到独立行走；术后3个月肌力或活动度逐渐正常后进行慢跑、骑自行车等训练。

1.3 评价指标 评估术后3个月患者Lysholm膝关节功能评分、关节活动度(ROM)。Lysholm评分[4]：包括运动范围、疼痛、主动伸展受限、步行能力、内外翻畸形、日常生活活动。使用膝屈伸手法肌力评定(MMT)评估肌力恢复情况[5]。肌力及膝关节功能恢复评估均采用100分制，＜50分为差，50～74分为中，75～90分为良，≥91分为优。对比两组患者ROM、骨折愈合时间、并发症发生情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ROM、Lysholm评分及骨折愈合时间对比(表1) 观察组ROM较对照组高，Lysholm评分较对照组高，P均＜0.05；骨折愈合时间与对照组差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 两组肌力恢复优良率对比(表2) 观察组肌力恢复优良率明显高于对照组，P＜0.05。

2.3 两组膝关节恢复优良率对比(表3) 观察组膝关节恢复优良率明显高于对照组，P＜0.05。

表1 两组ROM、Lysholm评分、骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组ROM、Lysholm评分、骨折愈合时间比较(±s)

组别nROM(°) Lysholm(分) 骨折愈合时间(周)观察组 35 93.34±16.23 75.32±8.88 13.20±1.20对照组 35 75.24±23.12 56.32±13.21 13.89±1.18t值 23.01 51.04 64.23P值 0.000 0 0.000 0 0.431 0

表2 两组肌力恢复情况比较[n(%)]

表3 两组膝关节功能恢复比较[n(%)]

2.4 两组并发症发生率对比 观察组术后无并发症发生，对照组有1例畸形愈合，观察组并发症发生率为0，对照组并发症发生率为2.86%，两组比较，P＜0.05，χ2＝2.37(P＝0.000 0)。

3 讨论

膝关节周围骨折发生后，及时进行被动和主动训练是促进膝关节功能康复的关键。且患者缺乏相关知识，术后疼痛影响康复积极性，加上常规康复训练内容未统一，缺乏合理安排，仅通过口述难以传达准确训练内容，训练效果不尽人意。本研究将量化管理理念引入康复训练，取得显著效果，观察组膝关节功能恢复优良率(97.14%)较对照组(65.71%)高，P＜0.05。提示量化康复训练效果较常规康复训练效果更优。量化管理是通过强化原理将工作内容强度化为标准值，通过数据衡量工作强度。目前量化管理理念在护理领域应用较多，用以考核和控制护理服务质量，一定程度上解决护理工作范围广、不确定性因素多、工作量大等问题带来的护理质量下降问题，能显著提高工作效率，合理配置人员[6]。

量化康复训练将内容明确清晰的用量表形式表达，便于患者理解，将训练内容科学化、具体化的展现出来，使患者感受康复训练的科学化、合理化、系统化，消除患者顾虑。将训练内容量化，严格控制训练强度，避免患者对训练内容及意义了解不清楚，以及患者急于求成而过分锻炼，或随意锻炼的不良现象，从而使康复训练有效性提高[7-8]。观察组肌力恢复优良率明显高于对照组，P＜0.05。量化康复训练为护士讲解提供方便，且训练强度是护士根据患者个体情况进行调整，在运用过程中及时了解患者耐受程度，使患者参与到康复内容调节过程中，掌握训练强度的调节方法，使患者从被动接受的状态转变为主动思考和训练的状态，提高了患者积极性[9-10]；护士及时采取患者建议调整训练强度能有效提高康复训练效果。因此，观察组患者训练3个月后ROM较对照组高，Lysholm评分较对照组高，P均＜0.05。提示量化康复训练能显著改善患者患肢解剖结构，提高日常活动能力。观察组并发症发生率较对照组低，P＜0.05，考虑是因为量化康复训练使锻炼更合理，贴合个人需求，一定程度上预防了部分并发症发生。

综上，量化康复训练应用在胫骨平台骨折术中能显著改善患肢功能，提高患者日常生活行动能力。

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Objective To analyze the application value of quantified rehabilitation training in the rehabilitation of postoperative patients with tibial plateau fracture，so as to provide reference for the improvement of rehabilitation training in the treatment of tibial plateau fracture in the future.Methods 70 cases undergoing surgical treatment of tibial plateau fracture at the Department of Orthopaedics in No.89 PLA Hospital were collected and divided into control group(routine training)and observation group(quantified rehabilitation training)according to the postoperative rehabilitation training methods.Comparison was made between the two groups in terms of Lysholm score of knee joint function，joint range of motion(ROM)，muscle force recovery，knee joint function recovery and fracture healing time.The postoperative complication occurrences in the two groups were observed.Results The Lysholm knee score in the observation group was higher than that the control group，excellent recovery rate of muscle strength in the observation group(94.29%)higher than that in the control group(62.86%)，excellent recovery rate of knee joint function in the observation group(97.14%)higher than that in the control group(65.71%)，ROM values in the observation group higher than the control group，allP＜0.05.No complications occurred in the observation group，while there was 1 case of abnormal healing in the control group，and the incidence of complications was compared，P＜0.05.Conclusion Quantified rehabilitation training through early training，reasonable training intensity，the application of static and dynamic equilibrium and other training methods，can effectively improve the walking ability and balance ability，and prevent abnormal healing.

Quantified rehabilitation training；Tibial plateau fracture；Knee joint function；Balance ability

2016-10-13)

1005-619X(2017)04-0377-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.015

261000 解放军第89医院骨病科