腹腔镜胆囊切除术采用酮咯酸氨丁三醇对超前镇痛的临床效果分析

张爽

腹腔镜胆囊切除术采用酮咯酸氨丁三醇对超前镇痛的临床效果分析

张爽

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术采用酮咯酸氨丁三醇对超前镇痛的应用效果。方法 收集52例腹腔镜胆囊切除术患者的资料，均接受腹腔镜手术治疗，对照组25例实施常规手术治疗，观察组27例联合予以酮咯酸氨丁三醇超前镇痛处理。结果 术后1 h、3 h，分别对两组的疼痛程度进行评估，可得不同时间点观察组的疼痛评分均显著低于对照组(均P＜0.05)。术后评估患者的焦虑情绪程度，可得观察组的评分显著低于对照组(P＜0.05)。术后14 d，对两组实施生存质量问卷调查和评分比较，可得观察组的各项评分均显著高于对照组(P＜0.05)。组间比较，两组术后下床活动时间和住院时间差异有统计学意义，观察组均显著短于对照组(P＜0.05)。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者实施酮咯酸氨丁三醇超前镇痛处理效果显著，可有效降低患者的术后疼痛程度和焦虑程度，提高其生存质量，并促进其术后恢复。

胆囊切除术；腹腔镜手术；超前镇痛；酮咯酸氨丁三醇

当前，腹腔镜手术下实施胆囊切除具有安全、微创等显著的优点，已经成为临床开展较多的手术类型之一。但是，术后受到手术创伤等因素的影响，患者机体会感受到不同程度的疼痛。疼痛状态下，容易导致一定炎性反应的出现，不利于患者的术后早日康复。另外，还容易导致患者出现一定的不良情绪，进一步影响其恢复。为此，临床要注意采取有效的措施进行疼痛干预。以往的疼痛干预后，大多会选择在术后根据不同患者疼痛程度给予相应的药物止痛等处理，但大多效果不佳，且存在一定的副作用。近年来，疼痛管理方面，超前镇痛理念开始得到广泛应用[1]。超前镇痛的实施过程中，酮咯酸氨丁三醇是应用较多的药物类型。本研究中，收集52例腹腔镜胆囊切除术患者的资料进行研究，探讨腹腔镜胆囊切除术采用酮咯酸氨丁三醇对超前镇痛的应用效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 收集52例腹腔镜胆囊切除术患者的资料进行研究，男29例，女23例，年龄30～71岁，平均年龄(41.25±12.23)岁。入组患者均接受腹腔镜手术治疗，对患者实施随机分组研究，对照组25例实施常规手术治疗，观察组27例联合予以酮咯酸氨丁三醇超前镇痛处理。对照组25例，男14例，女11例，平均年龄(40.29±13.28)岁，疾病情况：急性胆囊炎10例，胆囊息肉12例，慢性胆囊炎3例；观察组27例，男15例，女12例，平均年龄(41.85±10.21)岁，疾病情况：急性胆囊炎11例，胆囊息肉12例，慢性胆囊炎4例。对两组的疾病情况和性别分布情况等进行统计学比较，均P＞0.05。

1.2 方法 对照组：对患者予以常规麻醉，达到麻醉效果后实施常规腹腔镜下胆囊切除术治疗。常规建立二氧化碳人工气腹，腹壁标准四孔法或者三孔法操作，顺逆结合法切除胆囊[2]。观察组于麻醉诱导前给予患者30 mg酮咯酸氨丁三醇(批准文号：国药准字H20123049，生产单位：四川方向药业有限责任公司)静脉滴注，其余操作与对照组相同。完成手术后对两组患者均予以常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 统计两组的术后下床活动时间和住院时间，术后1 h、3 h分别对两组患者进行疼痛评分，评分越高疼痛程度越明显；术后7 d对两组患者进行焦虑程度评估，评分越高焦虑程度越明显；术后14 d对两组实施生存质量问卷调查和评分，评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学处理 利用EP idata 3.1.0软件对各项数据结果予以完整输入，利用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，疼痛评分、焦虑程度评分、术后下床活动时间等指标均予以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1 h、3 h两组患者疼痛评分结果分析术后1 h、3 h，分别对两组的疼痛程度进行评估，可得不同时间点观察组的疼痛评分均显著低于对照组(均P＜0.05，表1)。

表1 术后1 h、3 h两组患者疼痛评分结果分析(±s，分)

表1 术后1 h、3 h两组患者疼痛评分结果分析(±s，分)

组别n术后1 h 术后3 h观察组 27 4.15±0.61 2.16±0.58对照组 25 5.23±0.56 3.71±0.43P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的术后焦虑程度评估情况比较术后评估患者的焦虑情绪程度，可得观察组的评分显著低于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者的术后焦虑程度评估情况比较(±s，分)

表2 两组患者的术后焦虑程度评估情况比较(±s，分)

组别n焦虑SAS评分观察组 27 41.68±12.37对照组 25 46.88±10.48P值 ＜0.05

2.3 术后14 d两组患者的术后生存质量比较术后14 d，对两组实施生存质量问卷调查和评分比较，可得观察组的各项评分均显著高于对照组(P＜0.05，表3)。

表3 术后14 d两组患者的术后生存质量比较(±s，分)

表3 术后14 d两组患者的术后生存质量比较(±s，分)

组别 自觉症状 社会活动状态 生理功能状态 心理情绪状态 总得分观察组(n＝27) 70.23±10.15 15.22±6.68 22.34±7.75 21.57±6.89 126.85±12.91对照组(n＝25) 65.34±9.15 12.15±4.81 19.23±6.27 17.96±5.64 115.37±9.29

2.4 两组患者的术后恢复情况统计比较 两组术后下床活动时间和住院时间组间比较差异均有统计学意义，观察组均显著短于对照组(P＜0.05，表4)。

表4 两组患者的术后下床活动时间和住院时间统计比较(±s，d)

表4 两组患者的术后下床活动时间和住院时间统计比较(±s，d)

组别n术后下床活动时间 住院天数观察组 27 1.31±0.75 5.63±1.25对照组 25 3.12±1.53 8.71±1.55P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

疼痛是术后常见的临床症状。在腹腔镜胆囊切除术之后，受到手术创伤等的影响，患者大多会产生一定的疼痛感。受到疼痛的影响，患者的身心需要承受一定的痛苦，术后康复运动等方面也受到一定的限制。同时，受到疼痛的影响，患者的胃肠蠕动功能也会出现障碍，蠕动减少，进而导致胃肠功能恢复延迟。上述情况的出现，均会对患者的术后康复十分不利[3]。

以往的临床操作中，对于出现术后疼痛的患者，大多实施药物止痛等处理。目前临床应用较为广泛的药物为麻醉性镇痛药。相应的药物属于阿片类药物，在获得一定的止痛效果的同时，也容易导致胃肠道不良反应[4]。随着时代的发展，各种新型的镇痛理念也开始被应用腹腔镜手术的疼痛干预之中。其中，超前镇痛就是根据术前评估，提早给患者使用止痛药。超前镇痛处理中，可以在手术之前就给予镇痛药物，借以抑制伤害性系统的敏化过程，较常规的术后给药相比，术前给药能够更有效地缓解术后疼痛以及减少对镇痛药物的需求[5]。在对患者实施超前镇痛的时候，非甾体类抗炎药酮咯酸氨丁三醇的应用十分广泛[6]。手术疼痛的出现是因为手术创伤直接引起和创伤所释放的化学物质及酶类物质，在进行止痛处理的时候，需要采取有效方式对上述物质予以干预。对于已经产生的前列腺素样致痛物质，实施酮咯酸氨丁三醇干预无法获得理想的拮抗作用，也无法达到明显的止痛效果。但是，如果采用超前应用的方式，在这些物质产生即积极的予以酮咯酸氨丁三醇干预治疗，则可以获得理想的镇痛效果[7]。本次研究结果显示，术后1 h、3 h，分别对两组的疼痛程度进行评估，可得不同时间点观察组的疼痛评分均显著低于对照组。术后评估患者的焦虑情绪程度，可得观察组的评分显著低于对照组。术后14 d，对两组实施生存质量问卷调查和评分比较，可得观察组的各项评分均显著高于对照组。术后疼痛的存在，极易对患者的心理和情绪等产生不良的影响，大大影响了患者的术后康复，并对患者的生存质量产生影响。而通过对腹腔镜胆囊切除术患者实施酮咯酸氨丁三醇超前镇痛处理效果显著，可有效降低患者的术后疼痛程度和焦虑程度，提高其生存质量[8]。另外，受到术后疼痛的影响，很多患者的术后恢复情况不够理想，导致无法早期参与各种康复锻炼，住院时间也不断延长，对患者造成一定的身心负担[9-10]。本次研究结果还显示，组间比较，两组术后下床活动时间和住院时间存在统计学差异，观察组均显著短于对照组。提示，经积极的超前镇痛处理，达到了很好的镇痛效果。从而为患者的术后恢复提供了理想的基础条件，可以更好的促进其术后的活动与恢复，缩短其住院时间。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者实施酮咯酸氨丁三醇超前镇痛处理效果显著，可有效降低患者的术后疼痛程度和焦虑程度，提高其生存质量，并促进其术后恢复。通过超前镇痛，尽可能的使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期，具有一定的临床应用价值，值得推广。

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Objective To explore the application effect of Ketorolac tromethamine for preemptive analgesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods The data of 52 sufferers with laparoscopic cholecystectomy were collected，25 cases in the control group

routine surgical treatment，while 27 cases in the observation group were given preemptive analgesia of Ketorolac tromethamine.Results 1h and 3hs after the surgery，the pain degree of the two groups was evaluated respectively.The pain scores in the observation group at different time points were significantly lower than those in the control group(allP＜0.05).The scores of anxiety degree after surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).14 days after the surgery，the quality of life questionnaire and score comparison in the two groups showed all scores of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).There were statistically significant differences between the two groups in the postoperative out-of-bed activity time and length of hospital stay，which was significantly shorter in the observation group than the control group(P＜0.05).Conclusion Ketorolac tromethamine for preemptive analgesia in laparoscopic cholecystectomy has remarkable effects，which can effectively reduce the sufferers'postoperative pain and anxiety，improve their quality of life，and promote the postoperative recovery.

Cholecystectomy；Laparoscopic surgery；Preemptive analgesia；Ketorolac tromethamine

2016-11-11)

1005-619X(2017)04-0354-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.007

473000 河南省南阳市肿瘤医院麻醉科