老年女性颈动脉粥样硬化斑块与骨密度检测值的相关性研究

2017-07-25陈瑛万颖许菡菡

中国疗养医学 2017年3期

陈瑛万颖许菡菡

陈瑛万颖许菡菡

目的探讨骨密度与颈动脉粥样硬化斑块的相关性，进一步明确补钙对颈动脉斑块的影响。方法将2 475例累积补钙时间超过2年的老年女性志愿者设计为实验组，依据骨密度检测结果又将其分为骨密度正常组、骨量减少组和骨质疏松组，计算3组患者颈动脉斑块的发生率，对发现的斑块依据回声强度将其分为低回声、等回声和高回声；设对照组100例，均未服用过任何钙剂，年龄、地域与研究组无显著差异。结果实验组颈动脉斑块发生率高于对照组(P＜0.05)，但实验组中的骨密度检测值不同的3组之间斑块的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，骨密度正常组中，高回声斑块的发生率明显低于骨质疏松组(P＜0.05)；骨量减少组与骨量正常组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论沿海地区长时间补钙的老年女性颈动脉斑块发生率高于对照组，骨质疏松患者较易发生高回声斑块，同时提出能否将骨密度检测值、颈动脉斑块回声强度作为有效补钙的评价指标的建议。

沿海地区；老年女性；颈动脉斑块；骨密度

骨质疏松和颈动脉斑块形成是两种常见的老年性退行性病变，常相伴出现，严重影响了老年人的身体健康，甚至导致老年患者致病率及死亡率升高。近些年，多项研究显示[1]，骨质疏松和动脉斑块的并存并非偶然，而是存在某种关联的，有研究表明[2]，老年女性发生骨质疏松原因主要是骨钙向血液流失，部分学者[3]直接提出了老年女性补钙可增加心脑血管疾病风险的观点。本文旨在通过对绝经后补钙女性的骨密度、颈动脉斑块的检测，提高对骨钙含量和颈动脉斑块间关联性的认识，从而对老年女性群体有效补钙的评价标准提供临床依据。

1 研究对象

1.1 临床资料根据联合国关于发展中国家老年人的界定标准，本调查选定60岁以上人群为研究对象。选定2013-01—2015-02来我院健康体检的2 575例老年女性进行调查，根据要求分为实验组和对照组，其中实验组2 475例，均为累计补钙时间超过2年的老年女性志愿者，依据骨密度检测结果又分为骨密度正常组(750例)、骨量减少组(775例)和骨质疏松组(950例)；年龄65～87岁之间，平均年龄(69.3±3.25)岁。对照组100例，从未服用过钙剂，年龄65～82岁之间，平均年龄(70.3±3.15)岁，与实验组比较差异无统计学意义。

1.2 仪器与方法采用韩国OsteoSys EXA-3000骨密度仪行骨密度检测，常规检查，采用双能X线技术和CCD的数字成像系统；骨密度值参考《内科学》(第7版)，以T-score＜－2.5为骨质疏松症、－2.5≤T-score＜－1.0诊断为骨量减少、T-score≥－1.0为骨密度正常标准，分析骨密度水平。

颈动脉超声检查常规使用日立Preirus、西门子Acuson X-300等彩色多普勒成像仪，探头频率4.0～9.0 MHz，高频线阵超宽频探头，检查者对受检者的临床资料单盲，常规操作，重点观察颈总动脉、颈内、外动脉内-中膜厚度，表面光滑程度，内-中膜厚度局限性≥1.5 mm定义为斑块，记录斑块回声特点，以胸锁乳突肌回声为基准，将斑块回声分为低回声、中等回声、高回声；为方便研究，此次研究中将含有20%以上强回声的混合回声斑块归于高回声斑块组。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件包进行分析，分组数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的颈动脉斑块患者发现1 945例，患病率为78.59%，对照组颈动脉斑块患者发现70例，患病率为70.00%，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组中的骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组受检者颈动脉斑块分别发现533例、604例、808例，发生率分别是71.07%、77.94%、85.05%，3组之间斑块的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。此次研究中，实验组中骨密度正常组、骨量减少组和骨质疏松组高回声斑块的发生率分别为22.00%、29.03%、38.11%，骨质疏松组高回声斑块的发生率明显高于其他两组(表1)。

表1 实验组中骨密度不同的3组患者颈动脉粥样硬化不同回声斑块的发生率[n(%)]

3 讨论

早在1个世纪前，病理学家就在粥样硬化的血管中发现包括骨髓和骨组织的形成[4]，而且骨相关蛋白在动脉斑块内的表达增加，尤其在斑块中有钙化形成的区域增加更加明显[5]，张和细等[6]研究也显示，颈动脉内-中膜厚度与各部位的骨密度呈负相关，为本研究中骨质疏松组的老年患者的颈动脉高回声斑块形成的高发病率提供了有力的理论支撑。目前临床上常用的治疗骨质疏松的方法是补充钙和维生素D，但近年相继的一些研究[3个大规模随机试验(RECORD、Auckland以及Heidelberg研究]发现，补充钙剂可能增加女性罹患缺血性心脏病和卒中风险[7]。因此，如何使老年女性既能有效的补充钙剂又实现规避心血管疾病发病率成了临床难以掌握的难点，钙剂的补充效果也缺乏评判标准。

近些年，人们健康意识普遍增强，尤其是老年女性，对补钙的重要性认识的比较充分，在资料统计过程中，经过询问统计发现，老年女性的补钙多数是间断补钙，因此该研究是将补钙时间累加超过两年的老年女性界定为研究对象；研究实验组不同骨密度水平的3组之间，颈动脉斑块的发病率分别是71.06%、77.94%和85.05%，差异无统计学意义(P＞0.05)；骨质疏松症组患者的颈动脉斑块发生率高于骨量正常组和骨量减少组(P＜0.05)，其斑块中高回声斑块的所占比例较高，为38.11%。这可能与钙剂摄入后，使血钙快速上升，增加血管钙化风险。骨质疏松症斑块的发生率高，是否可以认为口服补充的钙剂没有被骨骼充分吸收，而是因为摄入富含钙的饮食能够降低骨化三醇的含量，同时升高成纤维细胞生长因子23(FGF 23)水平[8]，导致了长时间补钙效果欠佳，依然患有骨质疏松症的同时，增加了斑块的发生率。另外，钙水平的升高还可诱导高凝状态，增加动脉僵硬度。

动脉硬化的斑块是由致密的纤维帽与平滑肌细胞连接，核心部分为脂质和坏死的碎片，斑块内的细胞包括单核细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞和T淋巴细胞，包括斑块内细胞的类型和组织结构的连接，决定了斑块的发展和稳定性[9]。超声医学将强回声斑块定义为稳定性斑块，这种斑块较不稳定性斑块发生脑卒中的概率小[10]，此次研究发现骨质疏松组强回声斑块的发生率为38.11%，与其他两组比较差异有统计学意义，结合老年女性骨质疏松的骨钙流失特点，能否认为长期补钙虽不能有效纠正骨质疏松，但能够在不同程度上加快稳定性斑块的形成。

4 结论

虽然目前的研究，动脉粥样硬化和骨密度之间有着千丝万缕的联系，两者相互关联的机制也尚不十分明确，但是，通过笔者的本次调查，再次证明了两者之间存在关联的结论，而在临床治疗和预防措施上也确实存在效果评价上的难点，从生理学和病理学角度讲，动脉粥样硬化斑块和骨质疏松具有共同的病理基础，血管结构和骨代谢一样，发展缓慢，因此，骨密度和颈动脉超声可以作为长期监测病变进展的有效手段。

结合本次研究，笔者提出能否将骨密度检测值、颈动脉斑块回声强度作为有效补钙的评价指标的建议，希望能够为临床有效补钙提供可靠依据，降低骨质疏松和心血管疾病的患病率，从而提高老年女性群体的生活质量。

当然，本次研究中还存在较多不足，对补钙剂量、种类未进行细化分类，膳食补钙也没有纳入影响因素，对引起的动脉粥样硬化斑块的疾病等其他因素没有进行排除，在下一步研究中还需完善补充。

[1]黄喜顺，邱耀辉，吴义森，等.中老年人骨质疏松与颈动脉硬化斑块形成的的关系初探[J].现代中西医结合杂志，2014，23(26)：2921-2924.

[2]赵英，任全刚，郭海，等.绝经后妇女骨质疏松与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].中国医药导报，2012，9(22)：61-62.

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[4]程晓光，刘忠厚.国际临床骨密度学会共识文件(2005年版)[J].中国骨质疏松杂志，2006，12(2)：205-214.

[5]罗国忠，贺海文，杨永成，等.颈动脉斑块稳定性与胱抑素C及同型半胱氨酸的相关研究分析[J].国际检验医学杂志，2015，36(19)：2850-2851.

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[9]穆红艳，沈若宇，刘曼娇，等.急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与D-二聚体浓度变化的相关性[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12(10)：492-494.

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