56例老年人口腔出血的原因分析

王鸿玉 王 婧

56例老年人口腔出血的原因分析

王鸿玉 王 婧

目的：探讨老年人口腔出血的病因病机。方法：依据56例老年人口腔出血的临床特点、发病原因展开病因病机分析。结果：通过56例老年人口腔出血病例统计出血部位：牙龈42例，颊粘膜5例，唇部5例，舌部4例；出血原因：牙周疾病15例，不良修复体27例，静脉畸形6例，牙合创伤5例，其他原因3例；经查56例患者中，有心脑血管病史者43例，需长期服抗凝药物治疗者；8例糖尿病史，仅5例患者否认有相关病史。结论：老年人口腔出血原因复杂，既有全身因素也有局部因素。大力加强老年人口腔保健意识，有效防治老年人口腔疾病，是预防老年人口腔出血的关键。

老年人；口腔黏膜；出血；病因

随着我国社会老龄化步伐的加快，老年人口腔健康问题越来越得到重视。由于老年人在心理上、生理上的变化和身体全身状况的复杂性，其口腔疾病的患病率明显增多。一方面，随着年龄的增长，人体正气渐虚，机能渐衰，出现免疫功能衰退、细胞分裂率降低、细胞生长和修复能力减退、新陈代谢减慢等变化均可使老年人的口腔组织免疫力及功能下降；另一方面，系统性疾病与长期用药、牙颌系统衰退与颌营养不良、不恰当地佩戴义齿、长期吸烟饮酒等又使老年人处于口腔疾病的暴露危险因素之下[1]。口腔卫生状况、义齿、饮食习惯、药物、牙合创伤、牙周、牙体病变等都可能引发老年人口腔出血，常引起患者恐惧和不安。就我科2011年以来急诊处置的56例老年人口腔出血病例报告如下。

1.资料和方法

1.1 研究对象 选自我院2011年3月-2016年3月以来由急诊科转入口腔科就诊的56例口腔出血病例，其中男性48例，占85.71%，女性8例，占14.29%。平均年龄75.5岁。所有患者经急诊医学科检查，无急性危及生命的系统性疾病，主诉为口腔内急性出血，需急诊处理者。

本组病例中，因患者年龄较大，口腔卫生较差，口腔内情况复杂，35例患者口内存在多个牙齿龋病、残根，15例患有牙周疾病，27例患者戴有不良修复体。有心、脑血管病史者43例，需要长期服用药物治疗。其中含偏瘫者、安放心脏起搏器者、冠脉支架者、瓣膜置换者、心律不齐者(附表1)，同时伴有高血压病史需长期服药物控制者28例。本组病例排除颌面外伤、口内肿瘤及拔牙术后出血患者。

附表1 43例口腔急性出血心脑血管病史者构成比

1.2 研究方法

通过对66-85岁老年人急性口腔出血病例56例患者临床特点、发病原因、及相关因素，治疗方法进行资料收集分析，得出结果。

2.结果

2.1 出血部位与原因 本组56例口腔出血患者，由牙周疾病和不良修复体所导致的牙龈出血者共为42例，占本组病例的75%，其他原因占25%，其出血部位和原因见附表2。

附表2 出血部位和原因

图1 义齿龈下出血

2.2 治疗方法 严密检测患者血压、呼吸、心率、精神状态。保持呼吸道通畅，及时清除口腔内异物、积血及分泌物，去除可摘活动义齿及极度松动牙齿。

查找出血部位，特别注意检查不良修复体部位、龋齿、残根、残冠对应的舌、颊、唇粘膜；牙合创伤、Ⅲ度松动牙齿及中重度牙周炎患者。根据出血部位及出血量的大小选择止血方法。对于一般性口腔出血纱垫压迫约10-15分钟，观察出血已止，局部涂碘剂即可；出血不止者可局部用肾上腺素棉球、云南白药或明胶海绵置入创口压迫止血；对于牙龈出血创口较大，唇、颊、舌出血者，采取局部缝扎止血，观察数分钟后，无出血者即可离院；对于仍有少量出血，合并系统性疾病，且情况复杂的患者经口腔科处置后及时转相关科室继续治疗。

经止血处置后，对口内存在的残根、残冠锐尖及存在牙合创伤的牙齿，进行适度调磨，以防二次创伤。

本组56例口腔出血患者，采用单纯压迫止血者15例，占总病例的26.79%；压迫加药物止血者23例，占41.07%；18例采用缝合结扎止血，占32.14%，止血有效率100%。对心脏功能差、精神状态不佳的12例患者经处置后及时转相关科室继续治疗，5例不良固定义齿牙龈出血者经急诊止血处置后，预约拆除义齿，缝合创口止血，择期进行义齿修复(图1-4)。

图2 去除义齿后

图3 去除义齿后2周

图4 可摘局部义齿修复后

3.讨论

老年人全身状况复杂、慢性疾病突显，特别是患有心脑血管疾病、心脏安放支架等，需长期服用抗凝药物以预防和阻止血栓形成。华法林是临床上常用的抗凝药物，患者在服药阶段其凝血酶原时间可比正常时间延长2倍[2]。作为有效的抗血小板聚集药物，阿司匹林被广泛用于心、脑、血管疾病的防治[3]。其作用机理被Hall等[4]总结为:抑制血小板释放反应；促使血小板环氧化酶COX发生不可逆性乙酰化，抑制血小板聚集，使活动性出血时间延长。本组口腔出血病例56例中有43例患者在服用抗凝药物加之口腔内的因素，更易导致口腔出血及止血困难。

老年人口腔组织及口腔环境随着年龄的增长会有一系列不断变化的过程，口腔粘膜变薄、口腔黏膜细胞新陈代谢减慢和修复功能减弱[5]，具体为牙合系统：残根残冠多，无牙颌多；关节系统：髁突变平、变宽、变方，关节面弹性下降，关节盘出现裂隙及磨损等，致使关节功能下降，牙合稳定性差，咬牙合异常，咬伤唇、颊、舌粘膜，致粘膜出血；牙槽骨和牙周组织；牙槽嵴吸收、高度降低，是黏膜易受到修复体的不均匀压力，牙周袋形成等牙周组织的破坏，致使口腔环境恶化；血供系统：血管及微血管退行性变化会使口腔黏膜的营养受到影响[1]。牙龈粘膜由于受到病原微生物的感染及残根、残冠、义齿等持续刺激，使口腔黏膜、牙龈组织发生慢性炎症性水肿、血管扩张，在多种因素的作用下在某一节点导致口腔出血的发生。

在本组口腔出血有27例不良修复体所致的牙龈出血，占本组出血病例的48.21%。其中固定义齿18例：9例为游医用自凝材料及钢丝结扎制作，4例为合金片加自凝树脂材料口内一次完成制作的上颌前牙开面冠固定义齿。这两类义齿使用1-3个月后就会出现松动、密封性差、食物残渣聚集，不易清洁，长时间使用就会导致基牙龋坏、牙龈红肿、结石沉积在基托、桥体下沉刺激口腔黏膜及基牙牙周组织炎性增生，极易诱发严重出血。

其余5例为下颌固定义齿舌侧桥体下存在间隙，结石沉积，压迫刺激牙龈破溃出血，且出血量大，急诊不易止血，去除义齿后见桥体下牙龈组织大面积溃烂，出血不止，经缝合处理后彻底止血。由于固定不良修复体对牙龈及口腔粘膜的损伤较大，对于这类口腔出血患者应在止血和局部红肿消退后，再行拆除修复体，避免盲目拆除而引发急性出血和加重感染[6]。因设计、制作不良的活动义齿9例，均为戴用3年以上的局部可摘义齿。因基牙松动移位和支托损坏，致基托下沉，卡环嵌入基牙牙龈内，损伤牙龈出血；或因长期不摘除清洗致食物软垢、结石粘附基托引起口腔粘膜、牙龈红肿，局部溃烂出血。

老年人口腔软组织(舌、唇、口腔黏膜)由于退行性改变及牙合创伤、义齿、炎症、药物等多种因素的影响，易造成成口腔微血管扩张，在口腔的表浅位置形成静脉畸形。由于突出口腔黏膜表面，易被咬破出血。本组6例患者颊部出血3例，下唇内侧2例，舌部1例。因咬破瘤体出血不止。本组有5例为牙合创伤性出血，其中3例为进食时咬伤上唇形成血疱，由于出血量大，血疱隆起急诊。2例为残冠咬牙合时不慎挫伤口腔颊粘膜致出血不止来诊。

牙周疾病引起的口腔出血最为常见。由于老年人牙周退行性改变，牙周病致牙齿不同程度松动，牙周炎症、红肿。据本组病例观察，15例牙周突发性出血者，有10例为个别牙牙合创伤致牙周出血不止。在老年人牙周病患者中，存在不同程度的牙缺失，存留牙存在松动伸长等破坏正常咬牙合平衡，当进食或咬牙合力量突然过大时，很容易造成牙周创伤，严重时可致大量出血，引发患者恐慌。

老年人牙颌系统及口腔软组织的代谢退行性改变，因身体状况差，口腔自洁作用及功能下降，尤其是75-85岁的老人，口腔卫生及口腔保健显得尤为重要。不在非正规医院或私人诊所看牙，及时诊治口腔疾病、修复缺失牙，保持口腔正常的功能，维持牙列的完整性。自理能力差的老年人需要及时与家属沟通，加强口腔保健。加强口腔卫生宣教力度，预防口腔疾病，使老年人能享受高质量的生活，快乐地安度晚年是我们口腔医师义不容辞的责任。

[1] 周曾同.老年口腔黏膜病的诊断与治疗[J].中华口腔医学杂志，2006,41(9):65-567

[2]李瑰琦，蒋 文，姜传前，等.口服抗凝剂患者拔牙创缝合止血效果的观察[J].广东牙病防治，2013,21(3)：147-149

[3] Ugurlucan M,Caglar IM,Caglar FN,et al.Sspirin:from a historical perspective[J].Recent Pat Cardiovasc Drug Discov, 2012,7(1):71-76

[4] Hall R,Mazer CD.Antiplatelet drugs:a review of their pharmacology and management in the periopertative period [J].Anesth Analg,2011,112(2):292-318

[5] 王和壁.对老年口腔黏膜病变的病理分析[J].当代医药论丛，2014,12(19)：279-280

[6]王津惠，刘 浩，任艳萍，等.老年人不良修复体引发口腔急症及临床分析与治疗[J].中华老年口腔医学杂志，2016，14(1)：34-35,40

Analysis of 56 cases of oral bleeding in the elderly

WANG hong-yu,WANG jing
(Deparment of Stomatology,second people’s hospital baiyin,Gansu 730900,China)

Objective:To investigate the etiology and pathogenesis of oral bleeding in the elderly.M ethod:Clinical characteristics,aetiological agents from 56 oral bleeding cases of the elderly patients were studied to analyze the reason and pathogenesis.Results:The bleeding points were statistically counted from the 56 cases,in which 42 cases were from gingiva,5 of them were from buccal mucosa,5 of them were from lips and the rest 4 of them were from tongue.For the reason of bleeding:periodontal disease took up 5 cases,ill-fitted prosthesis took up 27 cases,venous malformations took up 6 cases,and occlusal trauma caused 5 bleeding cases,the rest of the 3 cases attributed to other reasons.A fter investigation, 43 out of 56 cases had cardiovascular disorder history,and accepting medical treatment,8 cases had diabetes history. Only 5 of the cases denied relevant medical history.Conclusion:The reason of oral mucosa bleeding among aged population are complicated,caused by both local and systemic factors.It is important to prevent oral cavity bleeding in the elderly to strengthen the awareness of oral health care for the elderly,and effectively prevent and cure oral diseases in the elderly.

elderly;oral mucosa;bleeding;etiology

R782

A

1672-2973(2017)03-0142-03

2016-11-15)

王鸿玉 甘肃省白银市第二人民医院口腔科 主任副主任医师 甘肃 730900

王 婧 甘肃省白银市第二人民医院口腔科 医师 甘肃730900