克罗恩病与肠结核的临床、结肠镜特征分析
2017-07-24张颖
张颖
克罗恩病与肠结核的临床、结肠镜特征分析
张颖
(中国医科大学附属盛京医院大连医院消化内科,辽宁大连116600)
目的:探讨克罗恩病与肠结核的临床及结肠镜特点,寻找更好的鉴别诊断策略。方法:对住院的27例克罗恩病与24例肠结核病例资料进行分析,分析其临床表现、内镜、组织病理学特征的异同之处。结果:克罗恩病并发肠梗阻、肠外表现(肛瘘、虹膜炎等)的几率明显高于肠结核(P<0.05),而肠结核合并肺结核的几率高于克罗恩病(P<0.05)。克罗恩病的内镜表现以纵形溃疡、铺路石样改变、管腔狭窄为主,病变主要在回肠末端。而肠结核的内镜表现以环形溃疡、鼠咬症为主要特征,多回盲瓣受累。克罗恩病的病理表现主要是裂隙样溃疡、非干酪样肉芽肿、淋巴细胞聚集,而肠结核病理表现主要是肠壁和淋巴结的干酪样坏死。结论:克罗恩病与肠结核的临床表现、内镜及病理学特征有相似之处,但是又各有特点,临床医生需综合判断减少对两者的误诊。
克罗恩病;肠结核;临床;结肠镜
克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)与肠结核(intestinal tuberculosis,ITB)是症状十分相似的两种疾病,二者的鉴别诊断一直是临床医生的难题[1]。随着内镜技术的普及,结肠镜和病理检查已经成为诊断两种疾病的主要手段。本文总结、比较了近15年确诊两种疾病的临床、内镜及病理特点,旨在找出鉴别两者更好的策略。
1 资料与方法
1.1 研究对象选取2001年2月至2016年5月在盛京医院大连医院消化内科及儿科住院的诊断为CD和ITB的患者为研究对象。CD组27例,男14例,女13例,发病年龄3~64岁,平均(36.078±19.29)岁。ITB组24例,男10例,女14例,发病年龄18~75岁,平均年龄(40.35±15.85)岁。CD的诊断符合2007年中华医学会消化病学分会制定的标准[2],ITB的诊断符合第7版内科学教材诊断标准[3]。
1.2 研究内容对CD和ITB的临床表现、内镜、组织病理学特征的异同之处进行分析、比较。
1.3 统计学方法应用SPSS 21.0统计分析软件,计数资料采用χ2检验比较,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现⑴性别和年龄:CD组和ITB组在性别和年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。CD发病年龄较小,年龄在3~14岁,而ITB的发病最小年龄为18岁,儿童患者中CD高于ITB(P<0.05)。(2)主要症状、体征及合并症:肠梗阻、肛瘘形成、肠外表现(关节炎、虹膜炎等)是CD较ITB常见的临床表现,而肺结核是ITB常见的合并症,见表1。
表1 CD与ITB的临床表现
2.2 内镜表现CD以非对称性纵形溃疡、铺路石样改变、管腔狭窄为主要特征;病变主要累及回肠末端,直肠可受累。ITB以环形溃疡、鼠咬征为主要特征;病变主要累及回盲部,回盲瓣受累较CD多见,本组ITB患者中无直肠受累。CD受累回盲瓣开口闭塞,肠结核受累回盲瓣开口固定。两者的结肠镜下表现见表2、表3。CD结肠镜下的典型表现见图1,ITB结肠镜下的典型表现见图2。
表2 CD与ITB的结肠镜下表现
表3 CD与ITB的受累部位
图1 CD结肠镜下典型表现
图2 ITB结肠镜下典型表现
2.3 CD及肠结核的病理表现本组27例CD及24例ITB患者多次取病理组织进行活检,分别取57份、45份病变黏膜。CD病理表现以淋巴细胞聚集、肉芽肿、裂隙样溃疡为主要表现。ITB病理表现以干酪样肉芽肿为主要表现见表4。
表4 CD与ITB的病理表现
3 讨论
本研究提示CD组和ITB组发病年龄范围和平均年龄相近,以青中年多见。在性别比例方面,CD组和ITB组差异无统计学意义。2组病例中最常见的临床表现是腹痛,主要临床表现有一定的差异,其中CD中并发肠梗阻、肛瘘、肠外症状(关节炎、虹膜炎)者较ITB多见[4],而ITB中合并肺结核患者较CD多见。
本组的内镜检查结果表明,铺路石样改变、纵形溃疡、管腔狭窄是内镜下诊断CD的特征性表现,病变主要累及回肠末端。而环形溃疡、鼠咬征是肠结核的特征性表现,病变主要累及回盲部。这与国外报道[5]一致,说明结肠镜下发现上述特征对CD和ITB可起到快速确诊的作用。而假性息肉、黏膜充血糜烂对二者的鉴别无明显意义。
从病理学角度看,裂隙样溃疡、非干酪样肉芽肿、淋巴细胞聚集支持CD的诊断。而肠壁和淋巴结的干酪样坏死在ITB显得更常见。干酪样坏死只见于ITB[6]。裂隙样溃疡及干酪样坏死有较大的鉴别诊断意义,但是在本组患者中有典型上述表
AnalysisofClinicalandEndoscopicCharacteristicsforCrohn'sDseaseandIntestinalTuberculosis
ZHANG Ying
(Department of Digestive Internal Medicine,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Dalian Branch,Dalian 116600,China)
Objective:To make an comparative analysis of the clinical and endoscopic characteristics between crohn's disease and intestinal tuberculosis for seeking better differential diagnosis strategy.Method:The clinical and endoscopic data from 27 cases with Crohn's disease and 24 cases with intestinal tuberculosis were restrospectively analyzed.Results:The patients with Crohn's disease complicated by intestinal obstruction,anal fistula and iritis was significantly higher than the risk of intestinal tuberculosis(P<0.05),while the patients with intestinal tuberculosis suffering from tuberculosis was significantly higher than the risk of Crohn's disease(P<0.05).The endoscopic features of Crohn's disease were fissure-shape ulcer,cobblestone sign,intestinal stenosis.The annular ulcer,rat bite-shape were common in intestinal tuberculosis.The histological changes in Crohn's disease were mainly fissure-shape ulcer,non-caseating granuloma,lymphocytic aggregation,while the histological changes in intestinal tuberculosis were caseous necrosis of intestinal wall or lymph nodes.Conclusion:There are some different characteristics in the clinical and endoscopic manifestations between Crohn's disease and intestinal tuberculosis,so clinical doctors should have the comprehensive judgment to reduce the misdiagnosis.
Crohn's disease;intestinal tuberculosis;clinic;colonoscopy
R57
A
1008-2344(2017)02-0133-03
10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.020