星状神经节阻滞对SD大鼠心肌组织EPI、NE、NPY及VIP的影响

刘金涛，陈茜，陈永权

星状神经节阻滞对SD大鼠心肌组织EPI、NE、NPY及VIP的影响

刘金涛，陈茜，陈永权*

（皖南医学院弋矶山医院麻醉科，安徽芜湖241001）

目的：探讨星状神经节阻滞对SD大鼠心肌组织肾上腺素（EPI）、去甲肾上腺素（NE）、神经肽Y（NPY）和血管活性肠肽（VIP）的影响。方法：将24只8～10周龄、体重180～220 g的雄性SD大鼠采用随机数字表法随机分为3组，每组8只：手术对照组（C组）、左侧星状神经节阻滞组（LS组）、右侧星状神经节阻滞组（RS组）。大鼠腹腔内注射完成麻醉后，钝性分开左右胸头肌，沿食管旁找到星状神经节，埋管并缝皮，7 d后行星状神经节阻滞实验，给予0.25%的布比卡因0.15 ml每天2次，连续2周，观察是否出现霍纳综合征。实验结束后取出心脏，用ELISA法检测心肌组织中EPI、NE、NPY及VIP的浓度。结果：与C组相比，RS组和LS组EPI、NE、NPY及VIP值升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与LS组相比，RS组EPI、NE及NPY值升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：左右两侧星状神经节对心脏的交感神经支配区域不同，两侧星状神经节阻滞对SD大鼠心脏正性肌力作用的影响存在差异，其中右侧阻滞占优势地位，因此右侧星状神经节阻滞增强心功能的效果更佳。

星状神经节；正性肌力作用；心功能；SD大鼠

随着人们生活水平的提高，缺血性心脏病等心血管疾病在人群中的发病率也不断上升，已经成为众多发展中国家患者死亡的主要原因［1］。星状神经节阻滞用于冠心病心绞痛和心律失常治疗的报道日渐增多，然而目前关于星状神经节阻滞对心脏功能的作用众说纷纭［2-3］。本研究通过建立SD大鼠星状神经节阻滞的模型，观察比较左右两侧星状神经节阻滞对心功能的影响，为其临床应用提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 实验动物及分组选取24只8～10周龄、体重180～220 g的雄性SD大鼠，购于南京青龙山动物实验中心，分笼饲养，均食用大鼠标准饲料，饲养温度控制在18～22℃，环境符合12 h昼夜循环。采用随机数字表法随机分为3组，每组8只：（1）手术对照组（C组）；（2）右侧星状神经节阻滞组（RS组）；（3）左侧星状神经节阻滞组（LS组）。用苦味酸按头、四肢部位标记。

1.2 建立星状神经节阻滞模型SD大鼠适应性饲养1周，以3%戊巴比妥钠45 mg/kg腹腔内注射完成麻醉，仰卧固定SD大鼠，颈部备皮，严格无菌操作，消毒铺巾，沿颈部正中纵行切开皮肤，钝性分开左右胸头肌，于食道旁暴露右侧或左侧颈动脉鞘，可见颈总动脉及伴行的交感神经、迷走神经及减压神经。沿食道旁向尾端方向寻找，于锁骨下动脉及椎动脉起始部，可见1～2 mm大小，梭形或星状的淡黄色神经团，即星状神经节。

取剪去头端侧孔的硬膜外导管，将开口置于星状神经节处。用硬膜外穿刺针将硬膜外导管的另一端自颈前向后引出。分别于硬膜外导管1.5 cm、1 cm、0.5 cm刻度处用1＃丝线将其固定于SD大鼠头长肌和颈长肌上，稀碘冲洗伤口，并用无菌纱布包扎。动物置腹卧位后，用1＃丝线缝皮并固定颈部硬膜外导管，自硬膜外导管推注少量生理盐水测试是否通畅后，打结封闭硬膜外导管残端。手术对照组仅需手术暴露星状神经节，并未埋置硬膜外导管。

手术完毕，等待动物苏醒，放回笼中，自由进食。术后3 d内用庆大霉素腹腔内注射行抗感染治疗。饲养7 d后，伤口恢复良好，即行星状神经节阻滞实验。实验组硬膜外导管注入0.25%的布比卡因0.15 ml，2次/d，给药前后5 min，让动物自由活动，观察两侧眼睑、眼裂的变化。发现在实验组阻滞后与阻滞前比较，出现霍纳综合征，即上睑下垂，眼裂变窄，连续给药2周，去除硬膜外导管。

1.3 观察指标实验结束后用3%戊巴比妥钠腹腔注射（45 mg/kg）麻醉SD大鼠，取出心脏，心脏离心后取上清，经过加标准品、加样、加抗体、洗涤以及加底物等步骤后，用ELISA法检测心肌组织中肾上腺素（EPI）、去甲肾上腺素（NE）、神经肽Y（NPY）和血管活性肠肽（VIP）的浓度。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组SD大鼠心肌组织EPI、NE、NPY及VIP浓度比较，与C组相比，RS组和LS组的EPI、NE、NPY及VIP浓度均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与LS组相比，RS组EPI、NE及NPY浓度均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表13 组SD大鼠EPI、NE、NPY、VIP浓度的比较（ng/L，x±s）

3 讨论

星状神经节阻滞是将局部麻醉药注射在包绕星状神经节的疏松结缔组织内，利用局麻药对神经细胞膜上电压门控钠通道的阻断作用，使神经膜电位难以达到动作电位阈值，产生完全和可逆性地阻断神经冲动和传导的效应［4］。有研究结果表明，反复进行星状神经节阻滞，对自主神经是一种复活锻炼方法，具有调整自主神经功能的作

用［5-6］。

左右不同侧星状神经节对心脏的交感神经支配区域不同，导致左右不同侧星状神经节阻滞对心脏心功能可能有不同的作用结果。左心室后基底部主要由与冠状动脉左旋支伴行的左侧交感神经支配，左室前尖部则主要由左冠状动脉前降支伴行的右侧交感神经支配；因此单侧星状神经节阻滞将产生局部心肌去神经支配作用，从而减弱被阻滞侧的交感神经所支配心肌的收缩性［7］。

NE是肾上腺素去掉N-甲基后形成的物质，它既是一种神经递质，主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌，是后者释放的主要递质，也是一种激素，由肾上腺髓质合成和分泌，但含量较少。循环血液中的NE主要来自肾上腺髓质。EPI是一种激素和神经传送体，从肾上腺释放，故称之为肾上腺素。它是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成NE，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用，而使NE甲基化形成EPI。NPY是一种含有36个氨基酸的多肽，广泛地分布于心血管系统中，是全身最强的血管收缩物之一，主要通过直接收缩血管作用，增强缩血管物质的反应性及减弱舒血管物质发挥作用。目前认为，NPY是其他神经递质发挥作用的调节因子，在交感神经受刺激时和NE同时释放［8］。VIP含28个氨基酸残基，是一种重要的基础调节肽，与乙酰胆碱共存一个神经元内，是脑内含量较多的神经肽。心脏内VIP神经纤维主要来源于内源性节后副交感神经［9］，VIP能增加心肌收缩力，扩张心脏血管，具有正性肌力作用［10］。

本研究中发现与C组相比，RS组和LS组EPI、NE、NPY及VIP值均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与LS组相比，RS组EPI、NE及NPY值均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示星状神经节阻滞增加大鼠正常心脏心肌组织中各项指标含量，调节心脏对交感神经刺激的反应，发挥正性肌力作用，增强心功能，其原因可能左侧星状神经节对心脏的神经支配较右侧星状神经节占优势。一方面，阻滞右侧星状神经节后交感活动增强是由于对在心脏交感神经支配中占优势的左侧星状神经节的反射性刺激所致；另一方面，阻滞左侧星状神经节后，尽管对右侧星状神经节也产生反射性刺激，但由于右侧星状神经节对心脏的交感神经支配不占优势，仍将出现心交感活动明显减弱。RS组VIP值无明显增高，可能原因是VIP主要受副交感神经的调节，而右侧星状神经节阻滞主要调节交感神经活性，对副交感神经活性的调节不明显。

综上所述，左右两侧星状神经节对心脏的交感神经支配区域不同，两侧星状神经节阻滞对心功能有不同的作用结果，右侧星状神经节阻滞较左侧能够增加心肌组织中发挥正性肌力作用的物质，从而更好地增强大鼠正常心脏心功能。

［1］Okrainec K，Banerjee DK，Eisenberg MJ.Coronary artery disease in the developing world［J］.Am Heart J，2004，148（1）：7-15.

［2］蒋文臣，郑宝森.星状神经节阻滞［J］.实用疼痛学杂志，2007，3（2）：106-114.

［3］李涛，张伟，徐福臻.双针法星状神经节阻滞治疗心绞痛21例分析［J］.齐鲁医学杂志，2006，21（3）：254.

［4］顾永伟，王晞，唐艳红，等.星状神经节阻滞对家兔心肌梗死后心室肌电生理特性的影响［J］.中华心律失常杂志，2009，13（6）：454-457.

［5］Kobayashi H，Hayashi M，Kobayashi S，et al.Effect of endothelin on the canine basilar artery［J］.Neurosurgery，1990，27（3）：357-361.

［6］PalmerRMJ，FerrigeAG，MoncadaS.Nitricoxidereleaseaccounts for the biological activity of endothelium-derived relaxing factor［J］.Nature，1987，327（6122）：524-526.

［7］侯立朝，劳宁，熊利泽，等.星状神经节阻滞对心脏功能的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2000，4（4）：235-239.

［8］张启高，陈文胜，李俭春.神经肽与心脏传导系统［J］.心血管病学进展，1994，15（2）：102-105.

［9］杜宝恒.脑肠肽［A］//.张殿明，徐隆昭.神经内分泌学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991：314-329.

［10］Anderson F L，Kralios AC，Reid B，et al.Release of vasoactive in testinal polypeptide and neuropeptide Y from canine heart［J］. AM J Physio1，1993，265（3 Pt 2）：H959-H965.

Effects of Stellate Ganglion Block on EPI，NE，NPY and VIP in Myocardial Tissue of SD Rats

LIU Jintao，CHEN Qian，CHEN Yongquan*
（Department of Anesthesiology，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China）

Objective：To investigate the effects of stellate ganglion block on epinephrine（EPI），norepinephrine（NE），neuropeptide tyrosine（NPY）and vasoactive intestinal peptide（VIP）in myocardial tissue of SD rats.Methods：A total of 24 male SD rats aged 8 to 10 weeks old and weight 180 to 220 g were randomly divided into three groups including left stellate ganglion block group（group LS），right stellate ganglion block group（group RS）and control group（group C）.The left and right chest muscle were seperated bluntly after the anesthesia of rats by intraperitioneal injection.The stellate ganglion was found along the paraesophageal，then buried the pipe and sew the skin.The stellate ganglion block experiment was conducted after 7 days and the 0.25%bupivacaine was injected twice a day for two weeks.Horner's syndrome was observed after stellate ganglion block experiment. After the successful establishment of stellate ganglion block model，heart of SD rats was isolated and the concentrations of EPI，NE，NPY，and VIP of the myocardial tissue were detected by ELISA.Results：Compared with group C，the concentrations of EPI，NE，NPY and VIP in group RS and group LS increased significantly（P＜0.05）.Compared with group LS，the concentrations of EPI，NE and NPY in group RS increased markedly（P＜0.05）.Conclusions：Both sides of stellate ganglion block have different effects on positive inotropic effect in SD rats because of the different area of sympathetic nerve innervation of the right and left stellate ganglion. Due to the dominant position，the right stellate ganglion block is better on enhancing the cardiac function.

stellate ganglion；positive inotropic effect；isolated cardiac function；SD rats

R285

A

1008-2344（2017）02-0097-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.008

2016-07-27

（吴迪编辑）

陈永权（1967—），男（汉），教授，主任医师，研究方向：麻醉与器官功能保护.E-mail：chenyq263@163.com