妇产科手术患者感染因素的分析与护理对策

揭深秋，洪普，吴丹，柯玮琳

妇产科手术患者感染因素的分析与护理对策

揭深秋，洪普，吴丹，柯玮琳

（广东省深圳市第二人民医院产科，广东深圳518000）

目的：对妇产科日常护理中的感染相关因素进行初步分析并探讨相应的对策，从而提高护理质量。方法：回顾性分析2013年3月至2014年3月在我院妇产科住院的528例患者的临床资料，分析其感染发生率、感染部位、年龄分布、平均住院时间、费用等情况。结果：妇科患者的感染率随着患者年龄增大而出现升高趋势，产科由于年龄集中，无特异性。278例妇科手术患者中感染42例，感染发生最多的部位为呼吸道，大约为42.9%（18/42）；其次为泌尿道感染，大约为28.6%（12/42）。产科250例行剖宫产手术患者中感染28例，感染发生最多的部位为切口，大约为42.9%（12/28）；其次为呼吸道感染，大约为25.0%（7/28）。妇产科感染患者的平均住院时间、费用都要多于未感染患者（P＜0.01）。结论：妇产科日常护理过程中，特别是术后护理，感染因素多且复杂，应该在加强护理培训，规范护理操作的同时，与患者保持良性的沟通和及时的护理效果反馈，尽量避免或降低术后感染的发生率，同时高质量的护理也有助于节约患者的医疗成本。

妇产科；护理；感染因素；措施

随着经济社会的不断发展和生活水平的不断提高，人民群众在越来越重视健康问题的同时，也更加关注医疗服务质量的高低。妇产科院内感染的管理、控制也成为大家关注的热点之一，提升感染的防治水平是护理的重要工作，也是评价妇产科治疗水平及护理质量的关键环节［1］。妇产科是医院内感染的主要科室之一，也是医疗纠纷和矛盾多发区［2-3］。为了优化护理质量，降低感染率，我们对妇产科感染因素进行有效分析并提出相应措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2013年3月至2014年3月在本院妇产科住院的528例患者为研究对象，其中妇科手术患者278例，年龄18～62岁，平均37.11岁；剖宫产手术患者250例，年龄20～36岁，平均26.78岁。528例患者入院时，常规检查白细胞总数、凝血功能、中性粒细胞、肝肾功能、尿常规以及心电图等各项指标均为正常值，全部患者均排除呼吸系统、泌尿系统感染等系统疾病，对患者体温进行测量，均为正常范围。

1.2 方法以《医院感染诊断标准》作为参考［4］，并采用回顾性的研究方法对妇科和产科患者发生感染的部位、年龄、感染率以及平均住院时间、平均住院费用等做详细的总结和分析。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析，对符合正态分布的计量资料比较采用完全随机设计t检验，计数资料采用频数与率描述，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇产科的感染率与感染部位分布情况妇科患者的感染率为15.1%（42/278），高于产科［11.2%（28/250）］，差异无统计学意义（χ2= 1.745，P＞0.05）。妇科42例感染患者中：子宫切除患者8例，子宫肌瘤切除患者10例，妇科肿瘤根治术患者18例，宫外孕患者6例。产科28例感染患者均为剖宫产。妇科发生感染最多的部位为呼吸道，约为42.9%（18/42），其次为泌尿道，约为28.6%（12/42）；产科出现感染最多的部位为切口，约为42.9%（12/28），其次为呼吸道，约为25.0%（7/28）。妇科和产科感染患者的感染部位的分布不同，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 妇产科手术后感染部位统计［n（%）］

2.2 妇科发生感染的年龄情况妇科患者发生感染的几率和患者年龄有一定的联系，随着年龄增长，感染的发生率也逐渐升高。40岁以上的感染人数占妇科总感染人数的61.9%（26/42），其中50岁以上的感染人数最多，占妇科总感染人数的33.3%（14/42）；产科由于年龄段较为集中，无明显特异性。

2.3 感染患者与非感染患者平均住院时间及费用的比较妇科感染患者的平均住院时间和平均住院费用，明显多于非感染患者，差异有统计学意义（P＜0.01）；产科感染患者的平均住院时间和平均住院费用，均多于产科非感染患者，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 妇产科感染与非感染患者平均住院时间及费用的比较（x±s）

3 讨论

3.1 感染因素的剖析

3.1.1 感染部位本研究发现妇科患者的感染部位主要以呼吸系统和泌尿系统感染为主；而产科患者的感染部位以切口和呼吸系统感染为主。无论是妇科还是产科，手术后的感染部位，呼吸系统均居于前三位。呼吸道感染的主要原因［5］可能是：（1）手术后或分娩后，人体虚弱，机体免疫力下降。（2）大部分患者担心切口疼痛，长时间卧床，不愿意翻动，痰液聚集在气道中且产后或术后黏膜纤毛清除功能降低。（3）探视人员将细菌带进病房，病房空气流通不畅又为细菌的繁殖提供了温床，加上呼吸道插管的过程可能损伤了部分黏膜。

在中国医院调查中，剖宫产后泌尿道感染通常居于感染的前三位［6］，而本研究中泌尿道感染在妇科手术后感染中排第二位，产科术后感染中排第三位。这与妇产科手术后大部分患者需留置导尿管有关，且产妇泌尿系统感染的发生率与导尿时间呈正相关，发生泌尿系统感染的主要原因有：（1）医护人员的插管，无菌操作不规范，进而刺激了尿道黏膜，引发感染；（2）护理不到位，尿管消毒不彻底。

我国行剖宫产手术的产妇人数众多，剖宫产率达46%，部分地区高达80%［7］。剖宫产后切口感染的主要因素：（1）患者的体质消弱、机体免疫力下降；（2）没有养成良好的卫生习惯，易出现感染，如：大部分患者在手术后不擦洗身体；（3）手术器械消毒不彻底。

3.1.2 年龄与手术因素调查结果显示，50岁以上患者感染率最高。随着年龄的增长，患者的免疫力、新陈代谢能力、病情恢复能力和身体机能均相应减弱、下降，进而增加了其住院期间发生感染的概率［8］。因此当面对病菌时，老年患者极易受感染。此外从手术层面上分析，妇产科手术感染的因素通常是医护人员手术技巧、医疗器械等［9］，也可能因无菌操作不规范，消毒液浓度配制不够，消毒时间不足；医生手术技术不够娴熟，导致手中创面过大、时间过长，增加了与细菌暴露的机会等而导致。

3.2 相应的护理措施

3.2.1 努力提高手术护理质量提高医护的专业技术水平，严格规范无菌操作流程。医护人员在术前做好彻底的严格消毒，保证消毒的有效率，可有效降低1/4～1/2的感染率［10］；保证医疗器械有效彻底消毒和保持无菌的手术环境。同时妇产科手术，大部分患者的麻醉方式为全麻，在气管插管时要注意不要刺激或损伤呼吸道黏膜。

3.2.2 加强对高龄人群的关注和护理更加主动、细心、全面、耐心、及时地与老年患者沟通。在明晰老年患者的需求的同时，人性化地为其做好优质的护理服务，给予其更多的关心和关注，有效地降低老年患者的感染率。

3.2.3 优化术后护理服务内容，实现人性化护理妇产科患者的术后护理服务效果直接关系着患者的愈后恢复情况和影响着感染的发生率。在后期的治疗护理过程中，医护人员一定要加强院内感染预防与控制的意识，严格遵循无菌操作原则，合理使用抗生素来预防感染，将感染发生率降到最低。主要措施为：（1）加强病房的定时消毒，保持病房的空气流通和强化病区的消毒隔离制度；（2）控制探视人数和探视时间，减少探视频率；（3）保证患者术后的营养吸收，鼓励患者早下床、多下床活动和提倡早期咳嗽排痰；（4）选择合适导尿管并每天对尿道口、导尿管及会阴部消毒清洁；尽量减少阴道的检查，在严密观察尿道口及会阴部是否发生感染的同时，按照无菌操作规范及时更换或移除留置的导尿管；（5）要求患者注意个人卫生，密切留意术后切口的消毒效果；在缝合伤口的过程减少出血、消除死腔等，要重视无菌操作，住院期间减少侵袭性操作，提高专业水准，避免感染［11］；（6）用“以人为本”的人性化护理理念，加强与患者的沟通，为患者营造一个生理、心理、社会、精神等方面满足患者所需要的舒适程度的人性化的住院环境［12］。

本研究发现妇科和产科感染患者的平均住院时间、平均住院费用都会多于相应的未感染患者，说明在进行妇产科护理服务的过程中一定要加强院内感染预防与控制，提供人性化的护理服务，尽量减少发生感染的机率或避免感染发生，通过优质的护理来降低患者的医疗成本［13］。这不仅有利于妇产科患者的早日康复，也有利于医患关系的健康发展。

［1］徐翠清.克林霉素磷酸酯注射液预防妇科术后感染效果观察［J］.现代妇产科进展，2006，15（3）：238-239.

［2］郑云娣.王菊吾，陆彩萍.人性化护理在临床应用中的研究［J］.护理研究，2009，22（3C）：824-825.

［3］党蓉芳，李珊，宁晓娥，等.音乐减轻产痛加速产程105例临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：446-447.

［4］马代珍，王辉艳，宋秀俊，等.妇产科综合病房院内感染危险因素分析与护理对策［J］.中国现代医生，2010，48（27）：52-53.

［5］宋红.妇产科护理过程中感染问题的分析和探讨［J］.中国医药指南，2013，11（29）：219-220.

［6］冯达淑.对妇产科护理过程中感染问题的分析和探讨［J］.医学信息，2011，12（7）：3345-3347.

［7］晏春丽，朱姝娟，彭红婴，等.综合干预对初产妇分娩自我效能、分娩应对及剖宫产率的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（32）：3885-3888.

［8］邹燕兰，周瑾，孙彦婷，等.多重耐药菌的院内传播防控［J］.中国临床护理，2016，8（2）172-173.

［9］俞小萍.妇产科综合病房医院感染危险因素分析及护理对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（5）：947-948.

［10］黄玲炜，周红英，王亚玲.妇产科护理风险分析及常见护理问题研究［J］.医学理论与实践，2012，25（23）：2888-2890.

［11］林燕虹.感染科陪护实施预见性护理的效果分析［J］.国际医药卫生导报，2013，19（2）：279-281.

［12］王会民.产科人性化护理的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（7）：52-53.

［13］张红玲，居红英.子宫全切术后患者延续性护理需求研究［J］.中国临床护理，2015，7（5）：408-410.

（杨秀梅编辑）

A n a l y s i so f Ri s kFa c t o r sf o rNu r s i n g-r e l a t e dIn f e c t i o na n dIt sPr e v e n t i v eM e a s u r e si nD e p a r t me n t o f G y n e c o l o g y a n d O b s t e t r i c s

JIE Shenqiu，HONG Pu，WU Dan，KE Weilin
（Department of Obstetrics，Shenzhen Second People's Hospital，Shenzhen 518000，China）

O b j e c t i v e：To explore the risk factors for nursing-related infection factors and its related preventive measures in department of gynecology and obstetrics，and to improve the quality of nursing.M e t h o d s：Clinical data of 528 patients from Mar 2013 to Mar 2014 in department of gynecology and obstetrics were retrospectively analyzed.The incidence of infection，the site of infection，age distribution，average hospital stay and cost were analyzed.Re s u l t s：The infection rate of gynecological patients increased with age，while the infection rate of obstetric patients had no relationship with age because of patient's age centralization. And 42 cases of 278 patients were infected after gynecological operation，and the site of infection occurred most in the respiratory tract（42.9%）（18/42），followed by urinary tract infection with the incidence rate of 28.6%（12/42）.And 28 cases of 250 patients after cesarean section were infected and the site of infection occurs most in the incision（42.9%）（12/28），followed by respiratory tract infection with the incidence rate of 25.0%（7/28）.The average hostital stay and the cost of gynecology and obstetrics-infected patients were higher than those of uninfected patient（P＜0.01）.Co n c l u s i o n s：In the course of the daily nursing in deportment of gynecology and obsterics，especially in post-operative nursing，the infection factors are multiple and complex，so we should strengthen nursing training，standardize care operations，and maintain healthy communication with patients to get timely feedback about nursing effect，which will prevent or reduce the incidence of postoperative infection，and can also save the health care costs of patients.

department of gynecology and obstetrics；nursing；infection factors；measures

R473.71

A

1008-2344（2017）02-0148-03

2016-08-11

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.024