城乡居民和社区医务人员对家庭医生式服务的认知及签约情况的调查研究

廖玉娇，杨敏智，吴海燕

城乡居民和社区医务人员对家庭医生式服务的认知及签约情况的调查研究

廖玉娇，杨敏智，吴海燕

（广东省梅州市梅县区程江镇卫生院，广东梅州514000）

目的：调查分析城乡居民和社区医务人员对家庭医生式服务的认知及签约情况。方法：选择我市社区卫生服务发展较好的5个社区中的3 000名居民和500名医务人员进行问卷调查。居民填写《家庭医生式服务认知与签约调查表（居民版）》，医务人员填写《家庭医生式服务认知与签约调查表（医务人员版）》。统计分析居民和医务人员对家庭医生式服务的认知差异和影响签约的因素。结果：居民比医务工作者更加倾向于相信社区卫生服务团队存在有必要，且十分重要，对于降低家庭成员患病率和医疗支出有作用（P＜0.05）。居民比较喜欢的服务方式为坐诊和上门服务，而医务工作人员则倾向于坐诊和电话平台服务（P＜0.05）。居民是否签约受到有无医保、是否接受过上门服务、是否接受过社区免费体检、是否接到过随访电话、是否建立健康档案和是否认为上门服务安全可靠这6个因素影响。结论：居民和医务工作者对于家庭医生式服务的认知存在差异；居民是否签约家庭医生式服务受到多种因素的影响。

居民；医务人员；家庭医生式服务；认知

为提高公共卫生医疗资源的利用率，为广大人民群众提供更加优质的医疗服务，家庭医生式服务近年来呈现出上升态势［1-3］。该种服务为一种新型的社区卫生服务模式，其核心是通过社区卫生服务团队为居民提供基础健康服务［4］。参与该项服务的家庭在完全知情、自由意志、自由选择的基础上与服务团队签订一定的协调，服务团队根据协议内容为其提供综合性的连续的健康管理［5］。家庭医生式服务的兴起对于改善居民基础健康状况和提高医疗资源利用率方面起到极大的作用［6］。推广和普及家庭医生式服务对于未来从根本上解决看病难、医疗费用飞涨有着现实意义［7］。本研究旨在调查分析城乡居民和社区医务人员对家庭医生式服务的认知及签约情况，为家庭医生式服务的普及和推广提供科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我市社区卫生服务发展较好的5个社区中的3 000名居民和500名医务人员进行问卷调查。其中，居民根据各社区总人数采用分层抽样，医务人员根据岗位性质（护理、中医、防保等）采用分层抽样。本次抽样的纳入标准为：（1）意识正常，具备流利清晰表达自我的能力；（2）在了解调查内容的基础上自愿参与；（3）为所选社区卫生服务团队的参与者或获利者；（4）年龄大于18周岁。排除标准为：（1）非所选社区居民或医务人员；（2）由于精神疾病或年龄过大，无法清晰表达自我；（3）拒绝配合调查。

本研究在相关伦理委员会监督下完成。

1.2 研究方法采用自制的《家庭医生式服务认知与签约调查表（居民版/医务人员版）》和《受试者基本情况调查表（居民版/医务人员版）》对受试者进行调查。

1.3 调查内容基本情况调查表要求居民填写性别、年龄、教育水平、家庭人均月收入和医疗保障等情况；要求医务人员填写性别、年龄、教育

表1 受试居民基线资料（n=3 000）

结果显示，受试居民主要为59岁以下有医保人群，男女各半，人均月收入主要在2 000元以上，大部分受过良好的高等教育；受试医务工作者涵盖各个岗位，绝大多数都受过良好的高等教水平、平均月收入和岗位等情况。

家庭医生式服务认知与签约调查表要求居民填写对社区卫生服务团队必要性的认知、作用程度（健康和医疗支出两方面）的认知、服务形式认知和重要性的认知，并填写签约情况和选择影响签约的原因；要求医务人员填写对社区卫生服务团队必要性的认知、作用程度（健康和医疗支出两方面）的认知、服务形式认知和重要性的认知。1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计分析软件对本研究各项指标之间的差异进行分析，采用Z检验和χ2检验对居民和医务工作者对家庭医生式服务的认知差异进行分析，采用Logistic回归分析对影响签约的因素进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者基线资料本研究所有受试者基线资料见表1、表2。

表2 受试医务工作者基线资料（n=500）

育，年龄主要分布在59岁以下，男女各半。

2.2 居民和医务工作人员对家庭医生式服务的认知差异具体见表3所示。

表3 居民和医务工作人员对家庭医生式服务的认知差异

续表3居民和医务工作人员对家庭医生式服务的认知差异

结果显示，居民比医务工作者更加倾向于相信社区卫生服务团队存在有必要且十分重要、对于降低家庭成员患病率和医疗支出有作用（P＜0.05）。居民比较喜欢的服务方式为坐诊和上门服务，而医务工作人员则倾向于坐诊和电话平台服务（P＜0.05）。

2.3 家庭医生式服务签约情况3 000名居民中签约居民达到1 932名，签约率为64.40%。将居民的签约情况视为因变量（未签约=0，签约=1），自变量为通过相关资料查阅确定性别、年龄、文化程度、收入、是否患有慢性病、是否享受过上门服务等因素，并将其赋值如表4，采用Logistic回归分析，结果如表5所示，居民是否签约受到有无医保、是否接受过上门服务、是否接受过社区免费体检、是否接到过随访电话、是否建立健康档案和是否认为上门服务安全可靠这6个因素影响。其中是否建立健康档案和是否接受上门服务对居民的影响最大，建立健康档案的居民签约率是未建立居民的3.893倍，接受过上门服务的居民的签约率是未接受的2.742倍。

表5 影响居民签约家庭医生式服务的Logistic分析

3 讨论

家庭医生式服务的出现使得居民可以在足不出户的情况下接受全面专业的医疗卫生服务，这对于改善居民的基础健康状况、疾病早发现早治疗、提高居民对国家医疗系统的信心大有裨益［8］。因此，调查分析城乡居民和社区医务人员对家庭医生式服务的认知程度和签约情况对于这种医疗服务类型的进一步发展是非常必要。

在本次的调查中发现，居民更加相信家庭医生式服务对于改善个体健康、降低医疗费用作用显著，并认为其非常重要。而医务工作者的乐观程度不及居民。居民和医务工作者对于应该提供什么样的服务的认知上也存在很大差异。差异的原因可能在于［9-12］：（1）医务工作者从事医疗服务工作，比普通居民更加了解行业情况，对于专业问题的分析也更加客观和谨慎；（2）医务工作者是服务提供方，对于诸如医疗支出等项目的体验不如服务接受方（居民）直接；（3）由于服务的主要提供者是医务工作人员，他们需要付出体力、脑力和时间，因此更加不倾向于上门服务等难度更高、可完成性不强的服务方式。

本调查结果显示，居民是否签约受到有无医保、是否接受过上门服务、是否接受过社区免费体检、是否接到过随访电话、是否建立健康档案和是否认为上门服务安全可靠这6个因素影响。正确分析和把握影响居民签约的因素可以帮助改进家庭医生式服务、提高居民的签约率［13-14］。由此可见，若想要进一步提高居民的签约率，就需要进一步加大对家庭医生式服务的宣传，要让居民从根本上接受这一医疗服务观点。对于接受过上门服务的居民，其签约率更高，这是居民经过切身体会，了解到家庭医生式服务的便捷性和有效性之后做出的理性判断［15］。

综上所述，居民和医务工作者对于家庭医生式服务的认知存在差异；居民是否签约家庭医生式服务受到多种因素的影响。

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（杨秀梅编辑）

In v e s t i g a t i o no f t h e Co g n i t i o no f t h e Co mmu n i t yM e d i c a l St a f f a n dRe s i d e n t s f o r Fa mi l yD o c t o r Se r v i c e a n dt h e St a t u s o f Si g n i n g o nFa mi l y D o c t o r Se r v i c e

LIAO Yujiao，YANG Minzhi，WU Haiyan
（Health Center of Meixian District，Meizhou 514000，China）

O b j e c t i v e：To investgate the cognition of the community medical staff and residents for family doctor service and the status of signing on family doctor service.M e t h o d：A total of 3 000 residents and 500 medical workers in 5 communities with good development of community health service in our city were selected.Residents filled out“family doctor service cognition and contract questionnaire（resident version）”，while medical workers filled out“family doctor service cognition and contract questionnaire（medical worker version）”.Cognitive differences between residents and medical staff on family doctor service were analyzed.The factors affecting the signing were discussed.Re s u l t s：Residents were more likely to believe that community health services were necessary and important to reduce the prevalence of family members and health care expenditure（P＜0.05）.Residents prefered to be examined at a fixed place and door-to-door service，and medical staff tended to fixed place and telephone service platform（P＜0.05）.Signing rate was affected by healthy insurance，door-to-door service and it's safety，the community free physical examination，follow-up telephone contact，and health records.Co n c l u s i o n：Residents and medical workers have different cognition for family doctor service,and the residents'signing on family doctor service is affected by many factors.

residents；medical staff；family doctor service；cognition

R195

A

1008-2344（2017）02-0144-04

2016-09-06

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.023