导乐镇痛仪联合分娩球对初产妇分娩结局及产后抑郁的影响

崔月昕，申 薇，史 丽，郭 辉，王 娟，尹 洁(河北医科大学第四医院妇产科，河北 石家庄 050011)

·论 著·

导乐镇痛仪联合分娩球对初产妇分娩结局及产后抑郁的影响

崔月昕，申 薇，史 丽，郭 辉，王 娟，尹 洁*
(河北医科大学第四医院妇产科，河北 石家庄 050011)

目的探讨导乐镇痛仪、分娩球及两者联合应用对产妇分娩结局和产后抑郁的影响。方法选取分娩的598例初产妇为研究对象，根据入院顺序和知情同意原则，随机分为对照组(206例)、导乐镇痛仪组(DA组，142例)、分娩球组(LB组，134例)、导乐镇痛仪分娩球联合应用组(DL组，116例)，比较各组总产程、产后2 h出血量、剖宫产率、产时疼痛程度(VAS评分)、新生儿Apgar评分、产后7 d爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分及不良事件发生情况。结果 与对照组比较，DA组、LB组和DL组总产程时间明显缩短，产后出血量明显减少，剖宫产率明显降低，VAS评分和EPDS评分显著降低，新生儿Apgar评分升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，导乐镇痛仪和分娩球联合应用时，上述作用更加明显；各组均无不良事件发生。结论导乐镇痛仪和分娩球联合应用可有效缩短产程时间，减少产后出血量，降低剖宫产率，减轻产时疼痛，改善新生儿状况，预防产后抑郁症发生，值得临床推广应用。

分娩；产后抑郁；导乐镇痛仪；分娩球

分娩是自然且复杂的生理过程，分娩疼痛会对产妇造成巨大的生理和心理痛苦，也会对胎儿产生不利影响[1]。分娩疼痛和对分娩的恐惧心理是孕妇特别是初产妇选择剖宫产的主要原因之一，是我国剖宫产率居高不下的一个重要因素[2]。随着人们对分娩认识的改变，在确保产妇和胎儿健康前提下，如何减轻产妇疼痛越来越受到关注[3-4]，同时也有利于降低产后抑郁的发病率[5]。目前，分娩镇痛分为药物镇痛和非药物性镇痛2种，药物镇痛需要麻醉医生实时监护，对麻醉技术要求较高，同时还有延长产程的可能，因此非药物镇痛得到了各级医院的青睐，我院自2014年开始应用GT-4A导乐镇痛仪对产妇实施镇痛分娩。本研究探讨导乐镇痛仪、分娩球单独及联合应用对初产妇分娩结局和抑郁的影响，旨在为临床选择合适助产方法提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取20l4年3月—2016年6月在我院产科分娩的产妇598例。纳入标准：单胎初产妇，足月妊娠，头位，骨盆外测量各值在正常范围内，心、肝、肺、肾等器官功能正常，无重大精神创伤史及家族遗传疾病史，无产科高危因素和阴道分娩禁忌证，家属及本人同意并签署知情同意书。排除标准：有明确剖宫产指证如漏斗骨盆或自愿要求行剖宫产术者，重大精神创伤史及认知障碍，存在阴道分娩禁忌，妊娠合并症控制不佳者，伴有心肺肾等严重器质性疾病，长期使用激素、酗酒，本人或家属不愿意参与者。

研究对象根据入院顺序和本人自愿原则，随机分为4组。对照组206例，年龄23～37岁，平均(27.1±3.3)岁；身高155～172 cm，平均(162.8±7.2)cm；体质量55～82 kg，平均(68.4±7.9) kg；孕周37～41周，平均(39.16±0.51)周；孕次0～3次，平均(1.15±0.41)次。导乐镇痛仪(doule analgesia，DA)组142例，年龄22～35岁，平均(26.8±4.2)岁；身高157～182 cm，平均(163.4±6.3)cm；体质量50～83 kg，平均(66.3±8.5) kg；孕周37～41周，平均(39.19±0.53)周；孕次0～2次，平均(1.04±0.37)次。分娩球(labor ball，LB)组134例，年龄24～39岁，平均(28.3±3.1)岁；身高150～168 cm，平均(161.0±6.2)cm；体质量52～84 kg，平均(67.2±9.0) kg；孕周37～40周，平均(39.23±0.49)周；孕次0～3次，平均(1.10±0.42)次。导乐镇痛仪分娩球联合应用(doule analgesia instrument combined with labor ball，DL)组116例，年龄24～38岁，平均(27.6±2.9)岁；身高158～170 cm，平均(161.6±3.5)cm；体质量54～80 kg，平均(68.2±8.3)kg；孕周38～41周，平均(39.24±0.48)周；孕次0～3次，平均(1.08±0.38)次。4组产妇年龄、身高、体质量、孕周、孕次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用常规分娩方式。当产妇宫口开大2 cm后进入待产室，宫口开全进入产房，助产士常规产科护理，无家属陪伴，不采取任何镇痛措施，常规截石位分娩。

1.2.2 DA组 应用GT-4A导乐镇痛仪。当临产孕妇宫口开大至3 cm，产程进入活跃期，根据疼痛学原则判定疼痛分级到中重度时，应用导乐镇痛仪，直到宫口开全停止使用。具体方法如下：在产妇左手虎口最高点即桡神经处、右手掌侧腕部横纹肌中心约3～4 cm即肘正中神经处，分别放置电极片，将导乐仪A线路输出线的电极与产妇手部电极相连；在产妇腰骶部T10、T12～L1处分别放置电极片，将导乐仪B线路2条输出线的电极与产妇T10、T12～L1处电极片连接；根据产妇宫缩时疼痛程度调节导乐仪电流强度，以肌肉出现微弱颤动、产妇能够耐受为佳。

1.2.3 LB组 孕妇待产后由经过培训的助产士采用言语、图片等方式告知产妇及丈夫使用分娩球的益处及教授使用方法，并亲自示范动作要领；孕妇临产进入待产室后，助产士根据产妇身高选择适合的分娩球，让产妇在宫缩间歇骑坐在分娩球上，进行前后左右转圈，尽量使肌肉放松，促使宫口扩张；助产士配合进行产妇背部按摩，以缓解背部疼痛；将分娩球靠墙摆放，依靠分娩球依墙滑行的方式利于胎头下降；让产妇双臂环抱分娩球，通过左右摇晃髋关节带动摇晃盆腔以保持胎儿在母体中的正常体位；助产士全过程与孕妇沟通、交谈，营造良好轻松气氛，使产妇保持平稳心态，顺利完成分娩过程。

1.2.4 DL组 产妇在使用分娩球的基础上，于宫口开大3 cm时使用导乐镇痛仪，宫口开全后停止使用分娩球和导乐镇痛仪。

1.2.5 观察指标 观察指标包括总产程、产后2 h出血量、剖宫产率、产时疼痛评分(visual analogue scale，VAS)、新生儿Apgar 1 min评分、产后7 d爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Rating Scale，EPDS)抑郁评分及不良事件发生情况。

1.2.6 评定标准 产后2 h出血量：胎儿娩出后采用容积法联合称重法进行计算。疼痛评分：采用VAS评分于产时进入活跃期进行评估(宫口开大6 cm)，评分为0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛。新生儿Apgar 1 min评分：根据新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、反射5项体征进行评分；满分10分，10分～7分为正常新生儿，7分以下考虑有轻度窒息，4分以下考虑重度窒息。抑郁情况：采用EPDS评分，于产后7 d进行评定，该量表共10个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、抑郁、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣、自伤，每个条目分为4级，按其严重程度从无到极严重赋值为0～3分，满分为30分，总分≥13分者可诊断为产后抑郁症。不良事件：指研究期间患者临床新发症状和(或)体征，如席汉综合征、皮下淤斑、产后大出血等。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件包进行数据处理。计量数据进行正态分布和方差齐性检验，方差齐进行F检验和q检验，方差不齐则进行秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇产程和产后出血量比较 对照组产程时间最长，DL组最短。DA组、LB组及DL组总产程明显低于对照组，DL组产程明显低于DA组和LB组(P<0.05)；而DA组与LB组之间产程差异无统计学意义(P>0.05)。对照组产后出血量最多，DL组最少。DA组、LB组及DL组出血量明显低于对照组，DA组出血量明显低于LB组，DL组出血量明显低于DA组和LB组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 产妇剖宫产率比较 对照组剖宫产率最高，分别是DA组、LB组及DL组的4.4、3.3、6.3倍。DA组、LB组及DL组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)；DL组剖宫产率最低，但与DA组和LB组差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数总产程(min)产后出血量(mL)对照组206489.5±65.7215.5±26.6DA组142380.1±56.7*177.1±23.7*LB组134394.5±63.6*183.7±25.6*#DL组116338.4±56.4*#△153.2±22.3*#△F181.11169.32P0.0000.000

*P<0.05与对照组比较 #P<0.05与DA组比较 △P<0.05与LB组比较(q检验)

表2 4组产妇剖宫产率比较Table 2 Comparison of the cesarean section rate (例数，%)

*P<0.05与对照组比较(q检验)

2.3 产妇产时疼痛、抑郁及新生儿Apgar评分比较 产时VAS评分不符合正态分布，采用中位数对其进行描述。DA、LB及DL组VAS评分均明显低于对照组，DL组VAS评分明显低于DA组和LB组，DA组低于LB组，差异均有统计学意义(P<0.05)。产妇产后7 d DA组、LB组和DL组EPDS评分低于对照组，DL组EPDS评分较DA组、LB组明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；而DA组与LB组之间EPDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。各组新生儿出生后Apgar评分较高(均9分以上)，DA组和DL组Apgar评分明显高于对照组，DA组Apgar评分明显高于LB组，DL组Apgar评分明显高于DA组和LB组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 4组产妇产时疼痛、抑郁及新生儿Apgar评分比较Table 3 Comparison of intrapartum pain,depression and neonatal Apgar score 分)

*P<0.05与对照组比较 #P<0.05与DA组比较 △P<0.05与LB组比较(秩和检验或q检验)

2.4 产妇不良事件发生情况 4组产妇均未出现产后出血、子宫切除、新生儿窒息等严重并发症，DA组和DL组分别有1例、2例出现与助产方法有关的事件，即电极片黏贴部位出现接触性皮炎，经对症处理后好转。

3 讨 论

分娩是女性一生中的特殊生理过程，是人类繁衍必不可少的阶段。自然分娩对婴儿日后的身心发育具有重要意义。但产妇尤其是初产妇对分娩以及分娩时剧烈疼痛的恐惧、对胎儿安全的担心，导致许多人选择剖宫产，使我国剖宫产率不断升高[2]。如何在提倡自然分娩的同时减轻分娩疼痛和不适，降低剖宫产率，提高新生儿出生质量，是越来越受到重视的产科问题[6-7]。

分娩球用橡胶材料制成，具有较好的弹性，产妇在宫缩间期可以通过骑坐、抱、滚、靠等舒适的姿势，可彻底放松盆底肌肉，缓解会阴神经疼痛，促进宫口开大，帮助胎头入盆，加强宫缩，从而加快产程[8]。GT-4A型导乐镇痛仪属于非药物镇痛方法，具有起效快、镇痛效果好、安全可靠、操作简单、对母婴无影响等优点，临床应用越来越广泛[9-10]。通过一定的频率脉冲电刺激人体双手穴位后促进中枢不同脑功能区大量释放内源性镇痛物质阿片肽，激活自身镇痛系统，对来自子宫底、子宫体以及产道的中枢神经信息传导通路进行阻断，也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应，在短时间内将疼痛降至产妇可以耐受的水平，能够有效缩短产程，顺利完成分娩过程，受到产妇欢迎[11-12]。

本研究结果显示，单独应用导乐镇痛仪、分娩球时，可以使产妇总产程明显缩短、产后出血量明显减少、减轻产妇的疼痛；二者联合应用时，上述作用更加明显，大于分娩球或导乐镇痛仪单独应用的效果。虽然导乐镇痛仪和分娩球二者联合应用时，剖宫产率与单独应用时未见明显差异，但却可以降低剖宫产率。有报道认为导乐镇痛仪可以提高新生儿Apgar评分，降低新生儿窒息的发生率[10]。本研究各组产妇分娩的新生儿虽然均未发生新生儿窒息，但应用导乐镇痛仪和分娩球后Apgar评分明显增加，特别是二者联合应用后，Apgar评分明显高于导乐镇痛仪或分娩球单独应用。说明导乐镇痛仪和分娩球可明显改善新生儿状况。

产后抑郁症是产妇分娩前后出现的一系列抑郁症状，对产妇、新生儿健康具有不良影响。初产妇由于产前焦虑、对分娩的恐惧、害怕分娩时的疼痛、担心产后出血和母婴安全等因素，很容易引起精神紧张、情绪焦虑，进而诱发产后抑郁症[13-14]。本研究于产后7 d应用EPDS评分对产妇的抑郁状况进行评估，发现虽然未有产妇达到13分，无产后抑郁症发生，但对照组评分明显高于DA组、LB组和DL组，DL组评分较DA组、LB组有降低趋势。说明导乐镇痛仪和分娩球的应用，能够在一定程度上缓解产妇分娩时的紧张和焦虑情绪，有助于预防产后焦虑症的发生。在今后的研究中应延长产后随访时间，以确定导乐镇痛仪和分娩应用对产后抑郁症的确切影响。

综上所述，导乐镇痛仪和分娩球联合应用，可以有效缩短产程时间，降低分娩时疼痛，减少产后出血量，降低剖宫产率，改善新生儿状况，预防产后抑郁的发生，值得临床推广应用。

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(本文编辑：刘斯静)

Effects of doule analgesia instrument combined with labor ball on the delivery outcomes and postnatal depression for primipara

CUI Yue-xin, SHEN Wei, SHI Li, GUO Hui, WANG Juan, YIN Jie*
(DepartmentofObstetrics,theFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhaung050011,China)

Objective To observe the effects of doule analgesia instrument combined with labor ball on the delivery outcomes and postnatal depression for primipara. Methods A total of 598 cases of primipara, according to the admission order and informed consent, were randomly divided into contro group(206 cases, with no any analgesic measures), DA group(142 cases, pregnant women who used the doule analgesia instrument), LB group(134 cases, pregnant women who used the labor ball ) and DL group(116cases, pregnant women who used the doule analgesia instrument combined with labor ball). Then the total labor time, the amounts of postpartum bleeding in first 2 hours, cesarean section rate, degree of labor pain(visual analogue scale，VAS), neonatal Apgar score, the Edinburgh Postnatal Depression Rating Scale(EPDS) at 7 days postpartum and postpartum incidence of adverse events were observed. Results The total labor time, the amounts of postpartum bleeding in first 2 hours, rate of cesarean section, VAS score, neonatal Apgar score and the EPDS scale in DA group, LB group and DL group were significantly decreased than that of control group(P<0.05). And the effects above in DL group were significantly effective than that of DA group and LB group, respectively(P<0.05). There was no any postpartum adverse events occurred in every group. Conclusion Using of doule analgesia instrument combined with labor ball can effectively shorten the labor time, decrease the postpartum bleedings, reduce the rate of cesarean section, reduce the maternal childbirth pain and prevent the postpartum depression.

parturition; postnatal depression; doule analgesia instrument; labor ball

2017-02-22；

2017-03-11

河北省医学适用技术跟踪项目(GL201346)

崔月昕(1991-)，女，河北保定人，河北医科大学第四医院医学硕士研究生，从事妇产科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail:yinjie640222@126.com

R714.3

A

1007-3205(2017)07-0789-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.07.011