老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者经鼻气管插管的康复护理及对肺功能的影响

董玉洁，刘庆，宋梦娟，马丹

（1.乐山职业技术学院，四川 乐山 614000；2.乐山市人民医院，四川 乐山 614000；3.四川大学华西医院 四川成都 610017）

老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者经鼻气管插管的康复护理及对肺功能的影响

董玉洁1，刘庆1，宋梦娟2，马丹3（通讯作者）

（1.乐山职业技术学院，四川 乐山 614000；2.乐山市人民医院，四川 乐山 614000；3.四川大学华西医院 四川成都 610017）

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经鼻气管插管的康复护理要点及其对患者肺功能的影响。方法 从我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中抽选84例作为临床研究对象。随机分组：对照组42例，采用常规护理；观察组42例，实施康复护理。比较两组患者的护理效果。结果 与对照组相比，观察组患者的气管切开率、死亡率、经鼻气管插管并发症发生率明显更低，肺功能指标明显更优，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论 对老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭经鼻气管插管患者实施康复护理能够有效改善患者的肺功能，并减少气管切开率、死亡率、经鼻气管插管并发症发生率，护理方法值得推广使用。

老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；康复护理

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，患者以老年人为主，病理特征主要为不完全可逆的气流受限[1]。此病病情进展缓慢，但气流受限会呈进行性发展，很多患者并发呼吸衰竭，生命安全受到威胁。目前，临床中救治老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的方法主要为经鼻气管插管和机械通气[2]。虽然抢救效果显著，但是如果护理不当则容易出现各种并发症。如果要确保急症抢救效果，则需在急症抢救的同时实施有效的护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院老年慢性阻塞性肺合并呼吸衰竭患者84例作为研究对象，入选年限2015年10月至2016年10月，所有患者均行经鼻气管插管。随机将患者分为观察组与对照组，每组42例。观察组：男22例，女20例；年龄65-87岁，平均年龄（72.44±5.42）岁；病程3-20年，平均（8.43±2.52）年。对照组：男20例，女22例；年龄65-86岁，平均年龄（71.88±5.63）岁；病程3-22年，平均（8.39±2.74）年。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规护理，包括管道护理、营养支持、药物治疗等。观察组在常规护理的基础上采用康复护理：第一，并发症的预防及护理。①为防止患者受寒，护理人员应保持房间恒定的温度和湿度，温度控制在22℃左右，湿度控制在55%左右；为预防长时间雾化后缺氧，护理人员应采取小雾量短时间间断雾化法，每隔两小时雾化吸入10分钟[3]。②吸痰。在吸痰之前，先用生理盐水冲管，如果患者的痰液比较黏稠则增加冲洗量，吸痰间隔时间应为1小时以内。第二，营养支持。在插管期间，患者处于高代谢状态，因而需得到充足的营养补充。在插管期间，护理人员应做好以下工作：①限制碳水化合物的摄入，减少二氧化碳的产生量，进而达到减轻呼吸负荷的目的；②经胃管注入混合奶，患者每天摄入的热量应不低于35kcal/kg，如果摄入的热量不足则给予静脉营养支持；③在插入胃管时注意插管深度，一般应控制在40-50cm之间，抽吸胃液时不能太用力，以防止胃黏膜受到刺激而出血[4]。第三，拔管护理。在将鼻气管拔出之后，很多患者会发生痰液堵塞、喉头水肿等并发症，导致拔管失败[5]。对此，护理人员应在拔管之前先做一些预防性措施：①在吸痰之前先指导患者深吸气，之后再咳嗽，将痰液咯到管口附近，从而提高患者的自行咳嗽能力，使患者在拔管之后也能够自行咳嗽。②在拔管前1-2小时，护理人员遵医嘱给患者肌注地塞米松并雾化吸入，目的在于湿化痰液，预防喉头水肿。③鼓励患者尽早下床活动，从而尽量减少痰液沉积，预防肺部感染；如果患者无法下床活动或者排痰困难，则护理人员应定时给患者变换体位，为患者拍背，给予患者雾化吸入，从而帮助患者排痰[6]。第四，康复锻炼。实施早期康复疗法可稳定病情，改善患者的肺功能。因此，护理人员应在患者拔管之后对其实施早期康复锻炼：①氧疗。给予患者持续低流量吸氧，每天吸氧至少15小时。②呼吸功能锻炼。包括缩唇训练、腹式呼吸训练、胸式呼吸训练等，通过呼吸功能锻炼减缓呼吸频率，增加呼气量。呼吸功能锻炼时长和次数应根据患者的身体状况而定，遵循循序渐进的原则[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者的经鼻气管插管转归情况、经鼻气管插管并发症、肺功能指标。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ χ—±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 插管转归情况

与对照组相比，观察组患者的气管切开率、死亡率明显更低，拔管成功率明显更高（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 经鼻气管插管并发症

与对照组患者的经鼻气管插管并发症发生率（28.57%）相比，观察组患者的经鼻气管插管并发症发生率（9.52%）明显更低（P＜0.05）。详情见表2。

2.3 肺功能指标

与对照组相比，观察组患者的FvC、FEv1、FEv1/FvC指标明显更优（P＜0.05）。详情见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是老年人的常见病与多发病，而呼吸衰竭则是其常见的并发症[8]。并发呼吸衰竭的慢阻肺患者只要救治及时就可脱离生命危险，然而，在救治过程中有各种不确定因素干扰救治效果，若要保证患者的生命安全，改善患者的预后，则需实施有效的护理措施[9]。经鼻气管插管是老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常用救治方法，本次研究对康复护理在行经鼻气管插管的患者中的应用效果做了探讨，并与常规护理进行对比。结果表明，采用康复护理的患者其气管切开率、死亡率经鼻气管插管并发症发生率明显更低，肺功能指标明显更优。针对老年慢阻肺并呼吸衰竭经鼻气管插管患者的康复护理主要包含四个方面的内容，即并发症的预防及护理、营养支持、拔管护理和康复锻炼。其中，并发症的预防及护理措施能使患者避免发生受寒、肺部感染等并发症，营养支持能够使患者得到合理而充足的营养补充，拔管护理则有利于预防肺部感染、喉头水肿等的发生，康复锻炼有助于改善患者的肺功能，促进患者早日康复。总而言之，康复护理的应用对控制病情和改善预后均起到了重要的作用[10]。

综上，对老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭经鼻气管插管患者实施康复护理能够减少气管切开率、死亡率、经鼻气管插管并发症发生率，并改善患者的肺功能。

表1 经鼻气管插管转归情况比较[n(%)]

表2 经鼻气管插管并发症比较情况[n(%)]

表3 肺功能指标比较情况

[1] 高静. 综合康复护理对慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能及其相关因素的影响[J]. 职业与健康,2016,32(14)∶2015-2016.

[2] 刘满英,陈慧丽,廖婷婷,等. 康复综合护理对稳定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影响[J]. 中华肺部疾病杂志电子版,2016,14(01)∶62-63.

[3] 雷怀定,刘玉全,尤辉. 两种机械通气对 COPD肺动脉高压伴发呼吸衰竭老年患者的疗效及BNP水平的影响[J]. 贵阳医学院学报,2016,42(11)∶1345-1346.

[4] 董学敏,王斐. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者应用无创呼吸机治疗的护理[J]. 中华肺部疾病杂志电子版,2016,28(01)∶109-110.

[5] 梁淑玲. 整体护理对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率及不良反应的影响[J]. 中国医药导刊,2016,18(08)∶841-842.

[6] 贡惠. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果分析[J]. 世界中医药,2016,39(B03)∶852-853.

[7] 杨宁梅,侯颖,王丽,等. 综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J]. 中国医药导报,2016,13(01)∶174-175.

[8] 黄毅. 舒适护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用[J]. 中国组织工程研究,2016,23(A02)∶141-142.

[9] AmriMalehvaliollah,MonadiMahmood,HeidariBehzad,Mal ehParvizAmri,Bijani Ali. Efficiency and outcome of noninvasive versus invasive positive pressure ventilation therapy in respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease.[J]. Caspian journal of internal medicine,2016,15(72)∶633-634.

[10] 贺佳佳. 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理要点[J]. 中国实用护理杂志,2016,32(s1)∶20-21.

Patients with chronic obstructive pulmonary disease with chronic obstructive pulmonary disease are affected by the rehabilitation of nasal endotracheal intubation and the function of pulmonary function

DONG Yu-jie1，LIU Qing1，SONG Meng-juan2，MA Dan3
(1. Leshan vocational and technical college, sichuan leshan 614000; 2. The people's hospital of leshan, sichuan leshan 614000; 3. The west China hospital of sichuan university 610017), chengdu, sichuan province)

Objective To investigate the key points of rehabilitation nursing in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure after implementing nasotracheal intubation and its effect on pulmonary function. Meth ods Select 84 cases from the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure admitted to our hospital as clinical study objects. Randomization 42 cases in the control group, receiving routine nursing care; 42 cases in the ob servation group, implementing rehabilitation nursing care. Compare the nursing effect between the two groups. Results Compar ed with the control group, the rate of tracheotomy, mortality and the complication incidence rate of nasotracheal intubation of the observation group were significantly lower, pulmonary function index was obviously better and the result comparison had signific ant differences (P ＜ 0.05). Conclusion Implementation of rehabilitation nursing in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure after conducting nasotracheal intubation can effectively improve pulmonary function, a nd reduce the rate of tracheotomy, mortality and the incidence of complications after nasotracheal intubation. The nursing metho d is worthy to be popularized.

In elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Rehabilitation nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.22