双球囊导管促宫颈成熟的应用效果观察

葛鸿

（青岛妇婴医院有限公司／青岛妇婴医院，山东 青岛 266000）

双球囊导管促宫颈成熟的应用效果观察

葛鸿

（青岛妇婴医院有限公司／青岛妇婴医院，山东 青岛 266000）

目的 探讨双球囊导管促宫颈成熟的应用效果，为临床提供可靠的数据。方法 在我科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠初产妇中选取60名作为研究对象，按照促宫颈成熟及引产方式的不同分为实验组和对照组，实验组采用双球囊导管促宫颈成熟，对照组采用控释地诺前列酮栓促宫颈成熟，对比两组患者的宫颈Bishop改善评分、第一产程潜伏期、阴道分娩率等指标。结果 实验组的Bishop改善评分、第一产程潜伏期、阴道分娩率分别为，显著优于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对足月产妇采用双球囊导管可显著改善宫颈条件、缩短产程并提高顺产的几率且安全可靠，在临床中具有重要的意义。

双球囊导管；宫颈成熟；临床效果

0 引言

足月妊娠引产是指采用人工方法诱发足月妊娠至自然临产发动前的子宫收缩而结束妊娠的过程。而宫颈成熟是足月妊娠引产的基础[1]。1969年国外首次报道采用双球囊导管促进宫颈成熟，但是由于材质的问题并没有在临床中广泛的使用[2]。在当前的临床中主要采用药物促进宫颈成熟如缩宫素、地诺前列酮栓等[3]。近年来随着医疗水平的提升双球囊导管也逐渐广泛应用到宫颈成熟和引产中来，属于新兴的机械性促宫颈成熟的方法。该方法主要依靠向宫颈内外置入两个球囊同时施压通过机械力来刺激宫颈从而促进内源性前列腺素的合成和释放最终达到促宫颈成熟的目的[4]。因此，在此次的研究中，我科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠初产妇中选取60名作为研究对象，按照促宫颈成熟及引产方式的不同分为实验组和对照组，实验组采用双球囊导管促宫颈成熟并取得了良好的效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我科2016年1月至2016年12月收治的足月妊娠初产妇中选取60名作为研究对象，按照促宫颈成熟及引产方式的不同分为实验组和对照组，实验组采用双球囊导管促宫颈成熟，对照组采用控释地诺前列酮栓促宫颈成熟。纳入标准：单胎妊娠、初产妇、全程在医院观察；孕龄41-42周，符合引产指征；排除标准：（1）合并高血压、心脏病、糖尿病；（2）严重肝肾功能不全者；（3）精神障碍、无法正常沟通者。本次研究经院伦理委员会审核批准，两组基线资料相较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者采用双球囊导管法促进宫颈成熟。具体为[5]：向子宫球囊注水后留置于子宫内，阴道球囊注水后留在子宫外，依靠两个球囊的机械作用由内向外挤压宫颈管从而达到促进宫颈成熟的目的。放置导管时取膀胱截石位常规消毒暴露宫颈，插入双球囊导管，向子宫球囊中注入40ml生理盐水并拉回导管，使得阴道球囊暴露在宫颈口外，去除窥阴器后向阴道球囊中注入40ml生理盐水，若孕妇无明显不适再向2个球囊中注入40ml生理盐水。最后用胶布固定导管尾端从而方便孕妇自由活动。取出指标：若无自行脱落则防止12h后取出，若胎儿发生窘迫、子宫强制性收缩、胎膜自破等症状时应当立即取出[6]。注意事项[7]：取出导管后行宫颈条件检查，若发现羊水囊应当尽早人工破膜，破膜后若半小时内无有效宫缩则应当采用催产素静滴催产。若孕妇有高危因素应当给予抗菌药物预防，若无法人工破膜则根据产程和宫缩状况积极使用催产素或加强宫缩。

对照组患者采用控释地诺前列酮栓进行促进宫颈成熟。具体为[8]：孕妇取膀胱截石位常规消毒后将药物置于阴道后穹窿处，旋转栓剂90度处于横向位置，卷起栓剂尾端的终止带，塞入阴道口后叮嘱孕妇平卧2 h从而利于药物的吸收。取出指征[9]：使用后Bishop改善评分＞6分但未出现规律宫缩时可行人工破膜或采用催产素等诱发宫缩。若孕妇有高危因素应当给予抗菌药物预防，若需要使用催产素应在撤出栓剂半小时后使用。

1.3 观察指标

对比两组患者的宫颈Bishop改善评分、第一产程潜伏期、阴道分娩率。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析处理，计数资料采取率用（n，%）表示，计量资料（ χ—±s）表示，利用人工和计算机对数据进行再次核查。组间数据比较行χ2、t值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在年龄、孕周、体质量指数等方面，相较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明分组均衡，具有可比性。详情见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组宫颈Bishop评分比较（χ—±s）

实验组宫颈Bishop评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组宫颈Bishop评分比较

2.3 两组患者分娩方式和产程比较

经过研究可以发现，实验组的顺产人数、总产程、第一产程状况均显著优于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者分娩方式和产程比较

3 讨论

在临床中足月妊娠分娩主要是指37-41周的分娩，引产主要指自然分娩开始前为诱发宫颈扩张而使用药物或机械方法刺激宫颈发生规律收缩的过程[10]。临床中引产主要是为了促使胎儿尽早脱离不良的功能环境。选择适当的时机将胎儿娩出可有效降低继续妊娠的风险[11]。有研究指出引产的成功率与宫颈条件有着密切的联系，若宫颈达不到引产的条件则需要在引产前促宫颈成熟使其达到最佳的状态方可顺利分娩[12]。而双球囊导管主要是利用机械刺激促进宫颈局部内源性前列腺素的合成和释放从而促进宫颈的软化成熟[13]。在此次的研究中可以发现，实验组和对照组所使用的促宫颈成熟方法效果均十分理想，但实验组采用的双球囊导管促宫颈成熟的总体效果优于对照组。从此次结果来看，实验组宫颈Bishop评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组宫颈Bishop评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的顺产人数、总产程、第一产程状况均显著优于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。同时在研究中发现，双球囊导管的使用可显著缩短孕妇的第一产程潜伏期，但第二产程和第三产程效果并不显著。这说明双球囊导管正在第一产程潜伏期中具有良好的价值[14]。有研究指出，我国剖宫产率亚洲最高，而双球囊导管对足月孕妇使用则有望提高顺产率[15]。在此次的研究中还发现，实验组孕妇在防止双球囊导管后并无冰面不良反应的发生且不能耐受的孕妇。但在临床操作中仍然要注意无菌操作从而降低感染、阴道出血、胎盘早剥等不良反应的发生。

综上所述，经过研究可以发现，双球囊导管在促进宫颈成熟中的疗效确切且安全可靠，无不良反应的发生。在促进宫颈成熟、缩短产程、提高顺产率中具有明显的优势，可显著缓解患者在分娩时的痛苦，是一种安全可靠的引产方式，值得在临床中推广。

[1] 朱伟英.双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察[D].大连医科大学,2014.

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Observing Application Effect of Double Balloon Catheter for Cervical Ripening

GE Hong
(Qingdao Maternity and Infant Hospital Co., Ltd/Qingdao Maternity and Infant Hospital, Qingdao Shandong 266000)

Objective To explore application effect of double balloon catheter for cervical ripening, provide reliable data for clinical practice. Methods choose 60 cases among full-term pregnancy primipara treated in our department from January 2016 to December 2016 as research objects, according to different cervical ripening and labor induction devide them into experimental and control group. Experimental group was treated with double balloon catheter for cervical ripening, and control group with controlled release dinoprostone suppositories for cervical ripening. Compare cervical Bishop improvement scores, the first stage of incubation, vaginal delivery rate and other index of two groups. Results Bishop improvement scores, the first stage of incubation and vaginal delivery rate of experimental group were significantly better than control group, difference showed statistical significance(P＜0.05). Conclusion double balloon catheter women can significantly improve cervix condition, shorten labor stages and improve probability of spontaneous delivery of full-term pregnancy primipara, with safety and reliability, which is of great significance in clinical practice.

Double balloon catheter; Cervical ripening; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.19