替罗非班对STEMI患者心脏动脉血流及脑钠肽的影响

王桂芳

替罗非班对STEMI患者心脏动脉血流及脑钠肽的影响

王桂芳1

目的 分析替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心脏动脉血流及脑钠肽（BNP）水平的影响。方法 选取2013年1月～2016年3月于新乡市第一人民医院治疗的STEMI患者122例，其中男性72例，女性50例，年龄59～70岁，平均年龄（65.49±10.03）岁。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组（n=58）和对照组（n=64）。所有患者均于心肌梗死发病12 h内行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）。观察组患者术前静脉推注盐酸替罗非班，PCI术中持续静脉泵入至结束。对照组给予生理盐水。于术前和术后1个月行心脏超声检查，测定左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF），同时检测BNP水平。测定两组术后3个月TIMI血流分级和心肌灌注分级。随访术后一年心脏不良事件发生情况。结果 两组术后TIMI 3级血流患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后心肌灌注TIMI 3级比例明显高于对照组，87.9% vs. 70.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后LVEF较术前均增加，观察组术后LVEDD较术前有所下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组术后LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后BNP水平较术前均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组术后BNP为（178.83±51.06）pg/mL，明显低于对照组的（250.56±48.81）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组（5.2% vs. 17.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 STEMI患者加用替罗非班，可改善PCI术后心肌灌注、心功能及BNP水平，减少心脏不良事件发生。

替罗非班；急性ST段抬高型心肌梗死；脑钠肽；冠状动脉介入治疗

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 选取2013年1月～2016年3月于新乡市第一人民医院治疗的STEMI患者122例，其中男性72例，女性50例，年龄59～70岁，平均年龄（65.49±10.03）岁。纳入标准：①符合2012年WHO关于STEMI的诊断标准；②行急诊PCI；③罪犯血管TIMI血流分级为0～1级。排除标准：发病到入院时间＞12 h；近6个月内曾接受冠状动脉病变相关手术者。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组（n=58）和对照组（n=64）。

1.2 治疗方法 所有患者均于心肌梗死发病12 h内行急诊PCI，术前嚼服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg，并静脉推注肝素0.1 mg/（kg·d）。观察组患者术前静脉推注盐酸替罗非班[远大医药(中国)有限公司，批号为100646-200401]，剂量为10 μg/（kg·min），推注时间为3 min，随后以0.15μg/（kg·min）的剂量持续泵入，至PCI结束。对照组给予同等剂量的生理盐水，其他操作同观察组。

1.3 检测方法 两组患者均于术前和术后1个月时行心脏超声检查，测定左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）等心功能指标；所有患者均于术前和术后1个月时采集静脉血约5 ml，采用酶荧光免疫法测定血浆BNP水平。

1.4 血流分级评价 测定两组术后3个月TIMI血流分级和心肌灌注分级。TIMI血流分级：0级为血管呈完全闭塞状态，造影剂不能通过梗死病灶；1级为造影剂可通过梗死病灶，但不能将血管完全充盈；2级为造影剂能充盈血管，但血流速度较慢；3级为造影剂正常充盈，血流速度正常。TIMI心肌灌注分级：0级为心肌未显影或无造影剂密度；1级为心肌少量显影或低造影剂密度；2级为心肌中度造影或中度造影剂密度；3级为心肌显影或造影剂密度正常。

1.5 心脏不良事件统计 两组患者均于术后定期随访，并记录心脏不良事件发生情况，包括心率失常、心肌再次梗死、心功能恶化，随访1年。

1.6 统计学处理 数据统计分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料采用例数/构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别比、年龄及梗死相关血管等一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 两组术后TIMI血流分级及心肌灌注分级比较两组术后TIMI 3级血流患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后心肌灌注TIMI 3级比例明显高于对照组，87.9% vs. 70.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组PCI前后心功能比较 两组术后LVEF值较术前均增加，观察组术后LVEDD较术前有所下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组术后LVEF明显高于对照组，而LVESD低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

2.4 两组PCI前后BNP水平比较 两组术后BNP水平较术前均降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；观察组术后BNP为（178.83±51.06）pg/ ml，明显低于对照组的（250.56±48.81）pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表1 两组一般资料比较

表2 两组术后TIMI血流分级及心肌灌注分级比较（n，%）

表3 两组PCI前后心功能比较

2.5 两组心脏不良事件比较 观察组术后心脏不良事件发生率明显低于对照组（5.2% vs. 17.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表4 两组PCI前后BNP水平比较（pg/ml）

表5 两组心脏不良事件比较（n，%）

3 讨论

急性心肌梗死发病率较高，且近些年患病人数持续增高，其中ST段抬高型心肌梗死是较为常见的类型之一[5,6]。急性心肌梗死起病急、发展快，治疗的关键在于快速恢复心肌供血[7,8]。目前临床上治疗的主要方式为PCI，挽救濒死心肌细胞，恢复患者的心功能，疗效较好[9,10]。但也有研究表明[11]，单纯行PCI对STEMI患者的治疗效果并不十分理想，有无复流、慢血流等情况发生，影响患者预后。多种方法可减少无复流及慢血流的发生，如应用抽吸导管，辅以比伐卢定、替罗非班等药物，可进一步改善患者的近期预后，但确切疗效仍需进一步研究[12]。

替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，具有短效、高选择性等特点，在抗血小板方面作用较为明显[13]。研究表明[14]，替罗非班抗血小板的主要作用机理为抑制纤维蛋白原与血小板表面Ⅱb/Ⅲa受体结合。为了进一步探讨替罗非班对STEMI患者动脉血流及BNP水平的影响，本研究测定了STEMI患者PCI联合替罗非班治疗后TIMI血流分级、心肌灌注分级、BNP水平。结果显示，观察组术后TIMI3级心肌灌注比例为87.93%，明显高于对照组，提示替罗非班有助于STEMI患者PCI术后心肌灌注的恢复。观察组术后LVEF明显高于对照组，提示替罗非班具有改善STEMI患者心功能的作用，可能与其改善内皮功能和抑制炎症反应有关。BNP是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，具有利尿、利钠、抑制心肌纤维化等作用。两组术后BNP水平较术前均有所降低，但观察组术后BNP水平更低。

综上所述，替罗非班可改善STEMI患者术后动脉血流、心功能及BNP水平，减少心脏不良事件发生。

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本文编辑：姚雪莉

Influence of tirofiban on cardiac arterial blood flow and brain natriuretic peptide in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

WANG Gui-fang. First Department of Cardiovascular Diseases, First People's Hospital of Xinxiang City, Xinxiang 453000, China.

WANG Gui-fang, E-mail: wgf1898@126.com

Objective To analyze the influence of tirofiban on cardiac arterial blood flow and brain natriuretic peptide (BNP) in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods STEMI patients (n=122, male 72, female 50, aged from 59 to 70 and average age=65.49±10.03) were chosen from the First People’s Hospital of Xinxiang City from Jan. 2013 to Mar. 2016. The patients were divided into observation group (n=58) and control group (n=64) by using random digital table. All patients were given emergency percutaneous coronary intervention (PCI) within 12 h after onset of myocardial infarction. The observation group was given intravenous injection of tirofiban before PCI and intravenous pumping continuously during PCI to the end. The control group was given saline water. All patients were given examination of echocardiogram for detecting left ventricular end-systolic diameter (LVESd), left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd) and left ventricular ejection fraction (LVEF) before and 1 month after PCI, and level of BNP was detected at the same time. TIMI grading and myocardial perfusion grading were determined after PCI for 3 months, and incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) were followed up after PCI for 1 y. Results The difference in patients with grade 3 TIMI had no statistical significance between 2 groups after PCI (P>0.05). The percentage of patients with grade 3 TIMI was significantly higher in observation group than that in control group (87.9% vs. 70.3%, P<0.05) after PCI. LVEF increased in 2 groups, LVEDd decreased in observation group after PCI (all P<0.05). LVEF was significantly higher in observation group than that in control group after PCI (P<0.05). The level of BNP decreased in 2 groups after PCI (all P<0.05). The level of BNP was significantly lower in observation group (178.83± 51.06) pg/mL than that in control group (250.56±48.81) pg/mL after PCI (P<0.05). The incidence of MACE was significantly lower in observation group than that in control group (5.2% vs. 17.2%, P<0.05). Conclusion Tirofiban can improve myocardial perfusion, heart function and BNP level, and reduce incidence of MACE in STEMI patients.

Tirofiban; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Brain natriuretic peptide; Coronary intervention therapy急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一种常见类型，起病急、发展快，若救治不及时会导致死亡，严重威胁人们生命健康[1,2]。目前临床上治疗STEMI患者的主要方式为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但PCI并不能完全治愈缺血心肌，需给予抗血小板药物辅助治疗[3]。替罗非班是一种血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可阻断纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体的特异性结合，进而抑制血小板聚集，且起效快、效能高、特异性强，是辅助治疗STEMI患者最理想的药物[4]。为了进一步探讨替罗非班对STEMI患者动脉血流及脑钠肽（BNP）水平的影响，本研究测定了STEMI患者PCI联合替罗非班治疗后TIMI血流分级、心肌灌注分级、BNP水平，为临床治疗提供理论依据。

R541.4

A

1674-4055(2017)06-0724-03

1453000 新乡,新乡市第一人民医院新乡医学院附属医院心血管一科

王桂芳,E-mail:wgf1898@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.24