中医外治法治疗肿瘤化疗呕吐的研究进展

郭敏

摘要：肿瘤是目前导致人类死亡的重要原因之一，化疗是治疗肿瘤的主要措施之一。由于化疗药物往往导致严重的恶心、呕吐等不良反应，影响了化疗药物的使用和肿瘤的治疗。中医中药在改善恶心、呕吐等临床症状方面具有一定的临床优势，中医外治法能够不干扰化疗药物的使用，并且具有一定的临床疗效。

关键词：中医外治法；化疗；呕吐；综述

中图分类号：11273 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）03-0077-03

目前，肿瘤是导致人类死亡的主要原因之一。手术、放疗、化疗等方法是治疗肿瘤的主要措施。化疗药物包括细胞毒性药物、激素类药物、单克隆抗体、细胞信号转导等药物，主要通过杀伤肿瘤细胞的同时，对消化道黏膜的分裂增殖造成损伤，从而造成消化道的炎症和溃疡，消化道细胞产生的各种炎症介质及递质等物质，往往导致恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。其中恶心、呕吐等不良反应的发生率很高，是影响化疗进程的主要因素之一。

中医治疗恶性肿瘤具有一定的优势，包括：提高患者的生存治疗、减轻放化疗的毒副作用、预防肿瘤的转移和复发等方面。中医外治法包括针灸治疗、穴位贴敷、按摩等治疗措施，能够有效缓解患者化疗后恶心、呕吐等临床症状，同时能够避免与化疗药物的相互作用。提高患者的生活质量。现对中医外治法治疗化疗呕吐的相关研究进行综述。

1中医对肿瘤化疗的相关认识

肿瘤在古代没有明确的提法，亦无相关的认识。但根据肿瘤的相关表现，很多中医名家认为根据肿瘤分期不同，分属于邪实、正虚的临床表现。其中肿瘤早期多以邪实表现为主，后期正气虚损表现为主。蒋益兰教授将大肠癌临床分期的不同，患者分三期治疗：早期扶正祛邪以健脾益气化瘀解毒为主、中晚期减毒增效以沙参麦冬汤合四君子汤加减以益气养阴、健脾和胃配合放化疗治疗，取得较好的临床效果。黄苗等总结王锦鸿教授临床经验，肺癌以本虚标实为病理基础，主要表现为虚、瘀、痰、毒等方面；治疗中扶正补脾肺肾为主，祛邪以祛痰瘀毒为主，扶正祛邪中扶正是根本措施。

依据个人临床经验肿瘤化疗药物，多属中医毒热之邪，耗伤人体气阴，从而表现各种症状，治疗以益气养阴为主；亦认为化疗药物属“寒”，化疗导致脾胃虚损，寒湿停滞，治疗以温胃散寒、化湿祛浊为主。临床中，患者在化疗前后临床症状表现不同，分属不同中医证型，多可发现一定的规律。艾中平等分析乳癌患者化疗前后症状表现情况，分别评价手术后化疗前24小时、每次化疗结束后5-7天临床表现情况，其中呕吐、睡眠不足、健忘、乏力等症状均具有一定的变化趋势，随化疗次数的变化，患者的临床症状轻重不同，且随不同的化疗方案具有不同的变化。张越等观察化疗前后患者临床表现、中医证型变化规律，化疗前患者临床症状主要表现为咳嗽、小便黄赤等，化疗后出现较多的临床症状包括：呕吐、宿食不化、便秘等；化疗前后变化较大的临床症状主要为：呕吐、爪甲淡白、宿食不化等；化疗后红舌、淡红舌、紫暗舌，厚腻苔表现较多。化疗后虚证表现较多，气阴两虚为主要表现。刘建军等通过观察肿瘤化疗患者的症状变化，发现化疗后突然干呕、胃脘嘈杂、饮食稍多即吐、饥不欲食、倦怠乏力等表现为多，中医证型以胃阴亏虚、寒气犯胃、肝气犯胃等居多。孙念军等通过问卷调查，聚类分析的方法发现，铂类抗肿瘤药物化疗导致的呕吐表现为本虚标实，以脾胃阳虚、气虚，水饮内停为主。

总之，肿瘤化疗药物多伤人体正气，损伤脾胃、气阴，化疗多出现脾胃虚弱、气阴耗伤等主要表现。化疗后患者的中医证型具有一定的临床规律性，采用中医治疗具有一定的理论依据。

2中医外治法治疗肿瘤化疗后呕吐

中医外治法包括：针灸治疗、穴位贴敷、按摩等治疗措施，结合现代科技亦有电针治疗等措施。中医外治法治疗多以中医经络理论为指导，通过一定的方法刺激经络，达到调整阴阳，益气养血，调理脏腑，改善机体状态的目的。很多研究表现，中医外治法可以有效的减少肿瘤化疗后患者的呕吐发生率，改善患者生活质量，延长生存时间等。

2.1针灸治疗肿瘤化疗后呕吐针灸治疗包括针刺（电针）治疗、艾灸治疗等措施，临床应用较多。

安琪等收集1986-2013年针灸治疗化疗后呕吐的相关文献，分析相关的选穴、配穴规律。临床中治疗化疗后呕吐的选穴多以胃经、心包经、任脉、脾经、膀胱经等经脉为主，选穴主要以组合穴为主，单穴较少；配穴当中局部、遠端配穴应用较多；多以足三里、内关、中脘、公孙等穴位为主穴，配穴多以神门、膈俞、脾俞、胃俞、建里为主。陈孟等观察针刺足三里、内关、天枢穴配合止吐药格拉司琼治疗胃肠道肿瘤化疗后胃肠道不良反应，结果表明针刺配合格拉司琼能够明显减少胃肠道肿瘤患者的胃肠道不良反应。张兴等采用电针内关、间使穴联合格拉司琼治疗化疗后呕吐的临床疗效。对于急性期恶心、呕吐患者，电针内关、间使穴联合格拉司琼无明显优势，对于延迟呕吐患者的恶心、呕吐具有明显镇吐作用，其作用机制可能与降低5-TH、DA浓度有关。许林玲等分析2003-2013年发表在SCI期刊中针灸防治肺癌现状，其中针灸可以减少化疗患者的骨髓移植和恶心呕吐等不良反应。针灸治疗肺癌患者化疗引起的恶心、呕吐等临床症状疗效确切，放化疗或其他原因导致的胃肠道不适均可以采用针灸治疗。

温灸治疗包括直接灸、间接灸法，在治疗肿瘤化疗患者呕吐主要以间接灸为主，包括：隔姜灸、隔蒜灸等方法。郑连雪等观察隔姜灸治疗对肿瘤化疗后患者的生活质量的影响，发现隔姜灸能够明显改善患者的恶心、呕吐、腹泻等临床症状，提高患者的生活质量。陈燕等观察雷火灸配合中药汤剂治疗肿瘤铂类化疗药物导致呕吐的临床疗效，结果发现雷火灸可以明显降低铂类药物化疗导致的恶心、呕吐的发生率。孙芳观察采用神阙穴隔姜灸配合耳穴贴压治疗化疗后胃肠道反应情况，并与单纯采用止吐药进行对比。结果表明神阙穴隔姜灸加耳穴贴压可以明显缓解化疗引起的急性恶心、呕吐症状和延迟呕吐等胃肠道相关症状的发生，并且能够改善生活质量。

2.2穴位贴敷治疗肿瘤化疗后呕吐 穴位贴敷治疗包括使用一定的药物贴敷至一定的穴位，起到治疗作用。其中包括：药物贴敷治疗和压籽耳穴治疗。

药物贴敷治疗是使用一定的中药贴敷于身体的相应穴位。丘平等采用中药贴敷双侧内关、足三里、中脘与昂丹司琼配合治疗化疗后呕吐，与单纯应用昂丹司琼组相比，呕吐空置率明显提高。史瑞军等、王巍等临床研究得出类似的结果。彭莉等临床观察发现肺癌化疗后恶心、呕吐治疗穴位贴敷、穴位注射具有良好的临床疗效，同时减轻患者的中医症候积分，单用穴位贴敷更安全。刘翱等观察采用穴位贴敷、穴位按摩加抗呕吐药物治疗化疗后呕吐临床疗效，较单纯抗呕吐药物治疗临床缓解率明显。

耳穴贴压治疗是指根据人体脏腑经络腧穴的相互关系，通过刺激耳廓的相应穴位达到调理脏腑、镇静止吐的目的。张晓琴等通过检索相关数据库文献，进行数据综合统计分析，发现耳穴贴压能够缓解肿瘤化疗所导致的恶心、呕吐等相关不良反应。李永浩等观察耳穴贴压治疗非小细胞肺癌化疗呕吐的临床疗效，与昂丹司琼配合治疗呕吐，急性呕吐的临床效果无明显差异，但能够减少延迟后呕吐的发生率，缓解临床症状。陆爱玉等耳穴埋豆治疗乳癌化疗患者呕吐的临床疗效，采用耳穴埋豆与昂丹司琼配合治疗，急性呕吐与延迟呕吐的发生率均明显优于单纯昂丹司琼组，降低呕吐发生率。任景丽在耳穴贴压配合穴位按摩治疗肿瘤化疗后呕吐，同样取得较好的临床效果。

2.3其他中医外治法治疗肿瘤化疗后呕吐 宫素红采用全息按摩治疗肺癌化疗后恶心、呕吐的临床疗效，采用面部、耳部、四肢、胸腹部全息按摩加止吐药物治疗，与单纯采用药物止吐治疗，结果全息按摩可以有效改善患者化疗后的恶心、呕吐症状。李梅霞等采用足浴配合常规护理防治化疗导致的恶心、呕吐的发生，配合综合护理措施，可以有效的缓解化疗后恶心、呕吐的发生率。

3小结

综上所述，肿瘤化疗对人体的影响具有一定的规律性，可以采用一定的中医方法进行治疗。中医外治法在治疗肿瘤化疗所导致呕吐方面具有一定的优势，治疗方法较多，各种治疗方法均具有一定的临床疗效。

（收稿日期：2016-12-14）