调肺理脾法治疗损容性皮肤病中医辨治

赵月　田静

摘要：皮肤疾患是脏腑阴阳与气血盛衰表现于外的证候，“有诸内，必形诸外”，治疗上必须重视对脏腑功能的辨证调护。传统医学治疗损容性皮肤病，尤其是对慢性、顽固性皮肤病的治疗中收效显著。本文根据中医理论审症求因、审因论治的基本原则，从肺脾论治，结合病案，探讨肺、脾二脏的生理特点及其与损容性皮肤病的联系和脏腑辨治。

关键词：肺脾；颜面；皮肤病；脏腑辨证

中图分类号：11275 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0033-02

随着生活水平逐步提高及美容护肤品或药物的不当应用，颜面部皮肤疾病已经成为困扰人们尤其是女性患者的一大要素。吾师从医30余载，尤擅治疗皮肤病，笔者在随师临诊过程中发现中医秉承治病求本之理念，从肺脾论治损容性皮肤疾患，常取得较好疗效，现就其中医辨证施治体会总结如下。

1肺脾二脏与颜面皮肤疾病相关性

《内经》有云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”肺司呼吸，主一身之气，外合皮毛，宣卫气于脉外以御邪。肺为华盖，居上焦，是为娇脏不耐寒热，易为风邪所袭。《素问·太阴阳明论》谓：“伤于风者，上先受之”，肺卫固护功能正常则腠理密，拒邪气于外；肺气失宣则汗孔舒张，卫外不固，风热之邪首客肌表而致营卫失和。此外肺主水液，为水上之源，亦可通调水道。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”故肺气宣，水道通调则水液利，皮毛得以濡润、滋养；肺失宣肃，水道不调则腠理闭塞，水液失于输布不能外达皮毛而干燥、无汗，或饮邪内停而致皮肤水肿等。综上可知肺脏的生理特点与颜面皮肤疾患的化生与发展联系紧密。

肺为主气之枢，司呼吸而摄清气，脾为生气之源，运谷气而生精微。李东垣认为：“内伤脾胃，百病由生。”脾为后天之本，气血生化之源，位居中焦，化饮食水谷为精微之气。脾宜升則健，水谷化生的精微通过肺的宣发作用布散周身，肺脾升降出入，相辅相成。故使气机畅达，循行往复，濡养皮毛肌腠、四肢百骸而使皮毛润泽，筋肉满壮。阳明为多血多气之经，中医素有“阳明胃脉荣于面”之理论，故而脾胃之气的盛弱决定了颜面气血的荣衰，故脾的运化功能健旺，则精微化源不断，内养脏腑，外达肌腠，面色红润亮泽，肌肤光滑细腻。脾失键运则水谷之精微生化乏源，气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，纳运失序，而致头面皮肤粗糙枯槁，晦暗少华。故中医从脾论治亦是治疗颜面皮肤疾患之重要一环。

2颜面皮肤病从肺脾论治

《素问·经脉别论》云：“肺朝百脉，输精于皮毛。”肺气宣肃功能正常可“薰肤、充身、泽毛”，则颜面色泽红润，肤如凝脂；肺气失宣，邪气入里，气血壅滞郁于腠理而不行，故生斑疹、丘疹、鳞屑、风团等。本文运用清热、养阴、益气三法从肺论治皮肤病，使正盛邪去而肺证消。（1）清肺热。肺为华盖居于上焦，是为娇脏不耐寒热，易为风邪侵袭。若与热相合，风热之邪壅滞肌表，腠理开阖失司，气机升降失常可致肺风粉刺，治宜清肺解毒，疏风散结。风为阳邪，易袭阳位，伤津耗液，津枯则肺水道通调功能失常，皮肤失于濡润而致干燥、脱屑，如颜面再发性皮炎，《外科大成·卷四》记载：“吹花癣生于面，初起作痒，渐成细疮，女子多有之，由风热积郁，久之恐变风症”，治宜祛风凉血润肺。（2）养肺阴。激素依赖性皮炎多发于颜面，多因激素性药物及护肤品外用不当，令热毒化火侵袭肺卫，故致颜面灼热潮红；火热之邪耗液伤津，津枯则肺水道通调功能失常，虚火灼肺致皮肤干燥脱屑，治宜凉血解毒，滋阴润燥。（3）补肺气。《灵枢·经脉》云：“手太阴气绝，则皮毛焦。”故肺气足则宣发有序，气血津液得以布散达于皮毛；肺气虚则宣发无权，气血不行，复感风邪，腠理失于荣养而致毛窍失养，如白驳风，治宜补肺益气，祛风散邪。

《外科证治全书·胃气论》记载：“肌肉不能自病，脾胃病之。”湿盛者宜淡渗利之，湿热者宜清凉疏泄，血燥者宜养血活血，脾虚者宜培土补虚。故运用健脾除湿，养血润燥，补脾益气之法，调理脾胃而使气血化源不竭，精微循行不息，诸患俱去。（1）健脾除湿。“治湿不健脾，非其治也。”脾主肌肉四肢，性喜燥而恶湿，脾土纳运失常，水液运化失司，湿浊泛滥肌肤，循经上扰而致颜面泛发水疱、糜烂、流滋等，如湿疮，治宜健脾利水渗湿；脾虚湿盛，纳运失常，郁久化热，或嗜食肥甘辛辣之品，湿热之气熏蒸于面而致脓疱、渗出、结痂等，如面游风，治宜清热凉血，健脾除湿。（2）养血润燥。脾虚日久，生化乏源，营血衰少而成血虚风燥之候，肌肤失于濡养，易致皮肤肥厚、肌肤甲错等，如摄领疮；或白庀迁延反复，耗伤阴血，化燥生风，肌肤失养，致皮肤干燥，叠起白屑，治宜健脾益气，养血润燥，辅以祛风止痒之品。（3）补脾益气。因情志不舒，思虑过度，致肝气郁滞，克伐脾土，肝脾之殇相合为病。脾虚失运，气血不能上荣于面，故致痰饮内停，湿浊上犯头面而化生黧黑斑，治宜疏肝理气，健脾扶正，配以养血活血之品。

3病案举隅

3.1案例1 徐某，女，30岁，于2015年4月27日来诊。颜面密集粟米粒大小红色毛囊丘疹、脓疱3月余，加重10日。以前额、双颊、下颌为著，或伴脓头，挤之可见白色粉渣样物，口微渴，大便干，小便短赤，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。中医诊为粉刺之肺经风热证，治以疏风清肺，活血解毒。方选枇杷清肺饮化裁。方药：枇杷叶15 g，野菊花20 g，夏枯草15 g，连翘20 g，陈皮20 g，桔梗15 g，黄芩15 g，金银花15 g，桑白皮10 g，白花蛇舌草25 g，当归20 g，桃仁20 g，甘草10 g。水煎服，日3次。

按：中医认为痤疮的发病不外乎热、湿、痰、瘀所致。若素体阳热，营血偏热，为其内因，源于下焦；嗜食甘肥辛热，阳明多血多气，助其化生湿热，源于中焦；六淫之火侵袭肌表，太阴多气少血助毒热上行，蕴郁头面或胸背肌肤为其外因，源于上焦。本案病机为肺经郁热复感风邪，热伏营血，血热毒邪循经走行，上蒸于面而为病，治宜疏风宣肺，清热凉血。《医宗金鉴·外科心法要决》记载：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，每发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服枇杷清肺饮。”故方选枇杷清肺饮化裁。枇杷叶、桑白皮主人肺经，清降肺气，泄肺中实火，共为君药。“治上焦如羽，非轻不举”，故以金银花、连翘、野菊花、白花蛇舌草4药配伍，以其轻宣疏透之力，清热解毒，散结消肿；夏枯草味苦辛，苦可泄热，辛能散结，取其清热泻火，消痈散结之效；黄芩泻火解毒，善清上焦邪热；当归、桃仁活血养血，更兼润肠通便之效；陈皮、桔梗皆人肺经，开宣肺气，载药上行，助药力直达病所；甘草调和诸药。李东垣有云：“凡洽风之药皆辛温，上通天气，以发散为本”，故本案组方以辛温发散，疏风清热药为重，佐以活血理气散结之品，开宣肺气，活血排脓。诸药用之得法，散中寓收，共奏辛凉解表，宣肺消痈之效。

3.2案例2 李某，男，14岁，2015年7月14日初诊。颜面湿疹反复发作2年余，加重1周。查：双颊、眼睑及唇缘可见对称性红斑丘疹，部分融合成片，伴剧烈瘙痒，搔抓后出现糜烂、流滋、结痂。身倦懒言，纳呆，大便黏滞不爽，小便短赤。舌淡胖，苔黄腻，脉滑数。中医诊为湿疮，辨证为脾虚湿热内蕴。治以健脾清热燥湿之革薜渗湿汤合二妙散加减。方药组成：萆薢15 g，泽泻15 g，茯苓20 g，生薏苡仁20 g，黄柏15 g，丹皮15 g，生地黄15 g，车前子15 g，白术20 g，苍术15 g，苦参10 g，蝉蜕15 g，甘草10 g。水煎服，日3次。

按：本案病机为脾虚日久，禀赋不耐，外受风、热之邪气引动内湿外溢于肌腠而成，此乃虚实夹杂之候。郭仲轲认为急性皮肤病每因湿热熏蒸肌肤或兼感风邪而引起，故大凡皮肤病急性期，皆可以萆薢渗湿汤化裁与之，湿重宜兼温化，热重宜兼清利，兼挟风邪宜疏风散邪，实证宜兼功逐，虚证宜兼扶正。急宜治标，缓则治本，故急性期应以清热利湿止痒为主，兼以益气养阴之品顾护脾胃之气，寓补于清，使祛邪不伤正。萆薢渗湿汤方出自《疡科心得集》，以萆薢为君，性苦味平，长于祛风除湿；“治湿不利小便，非其治也”，泽泻、薏苡仁、车前子3药配伍，淡渗利湿，因势利导使湿热之邪从小便出；苦参、黄柏味苦性寒，共收清热燥湿之功；苍术味苦，白术甘温，二者皆有健脾燥湿之功效，然白术重健脾益气，苍术重燥湿祛风，二药合用，补运共济，相得益彰。生地、丹皮俱入血分，以其清热凉血之功，逐血中之热邪，使营血和利，湿热毒邪俱去；兼以茯苓、薏苡仁健脾渗湿；蝉蜕祛风止痒；甘草益气补中，调和诸药。全方配伍得当，祛邪与扶正共举，健脾与燥湿并行，益脾气、祛湿热而无苦寒伤胃之流弊，实为祛湿清热，益气健脾之良方。

（收稿日期：2016-12-08）