糖尿病患者消化不良与胃轻瘫相关联

文吕斌（医学教授、主任医师）

糖尿病患者消化不良与胃轻瘫相关联

文吕斌（医学教授、主任医师）

患有糖尿病的严先生退休之后更加注重锻炼身体了，每天都坚持散步半个小时，饮食上也严格按照医生要求去做，因此血糖一直控制得不错。然而严先生仍经常出现消化不良症状，餐后常有腹胀、打饱嗝、恶心、呕出不消化的食物之现象。去医院检查，医生说这些情况都是由糖尿病引发的并发症。为此严先生感到很奇怪：自己的糖尿病不是控制得很好吗，为何还会产生这些并发症呢？

临床发现，在血糖得到良好控制的糖尿病患者中，有超过1/4的患者存在胃肠道排空迟缓情况，还有一些糖尿病患者存在经常性的消化不良症状，其主要原因是胰腺受损导致化学性消化不良。正常人的消化同时需要胃部的机械消化结合化学消化，机械消化即指通过咀嚼和消化管肌肉的舒缩活动，将食物磨碎，使其与消化液混合；化学消化则是通过人体消化腺分泌的消化液对食物进行化学分解。胰腺是分泌人体消化所需胰液的关键。

高血糖、代谢异常会引起自主神经病变从而导致消化道平滑肌的蠕动减弱、消失甚至反向，从而引起糖尿病胃轻瘫。通俗地说，就是胃这个动力袋现在没劲儿了，食物在胃里停留下不去，甚至还有可能往外倒。这一滞留，就容易让糖友感觉恶心、呕吐、腹胀等等，严重的患者喝口水都想吐。胃轻瘫也称作胃麻痹、胃无力、胃潴留等。2型糖尿病患者至少有50%以上伴有糖尿病胃轻瘫，多发生于未经治疗、治疗不当或治疗不规则的糖尿病患者，其中以胰岛素依赖型糖尿病患者多见。需要注意的是，出现以下几种情况，可基本确诊为糖尿病合并胃轻瘫：①糖尿病病程5年以上,且血糖水平控制不良；②伴有明显的恶心、呕吐及周围神经系统病变；③进食后上腹部饱胀或早饱、恶心、厌食等消化不良症状。

在日常生活中，像严先生这样的糖尿病患者倘若在餐后常腹胀、打饱嗝、恶心、呕吐、呕出不消化的食物这些情况，就要警惕糖尿病胃轻瘫的可能。如能够早期发现并治疗，可改善和逆转胃轻瘫。具体治疗方法如下：

1.控制血糖。本病尤其常发于血糖控制不良的糖尿病患者，严格地控制血糖有助于减轻胃轻瘫的症状，并能够改善自主神经功能和胃肠道激素的异常分泌。只有消除病因或控制原发病，胃轻瘫的症状才能消失。

2.饮食控制。根据患者自身的不同特点，做好饮食调节，维持体重和营养平衡。有恶心、早饱、腹胀和食欲减退的患者应该少吃多餐，进食易消化而营养丰富的食物，可以将食物研磨成粒状或者进食匀浆食物，以利于消化吸收，避免一次进食太多，更应该避免进食油炸、油煎和不易消化的固体食物。饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮用。如果饮酒，白酒每天应控制在50毫升以内；干红应控制在150毫升以内；最好不要饮用啤酒。

3.运动锻炼。运动不仅可以增强体质，提高人对疾病的抵抗能力，还可提高工作效率和生活质量，以利于血糖控制和肠胃蠕动，每次运动锻炼一般控制在20～30分钟，每日1～2次，循序渐进。还可以进行胃部按摩，有助于缓解症状。

4.使用促进胃动力的药物。虽然这些促进胃动力的药物对糖尿病胃轻瘫的疗效各家报道不一，但多数持疗效肯定的意见，主要的药物制剂包括甲氧氯普胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利和红霉素等等。当然，药物需要在医生的指导下服用。

5.胃电刺激治疗。应用电刺激、胃电起搏治疗胃轻瘫已经有许多报道，并且取得了一定的疗效。胃电刺激需要使用电极，在体内胃电刺激是通过腹腔镜将电极直接与神经刺激器连接，刺激胃起搏点的平滑肌，然后纠正胃电节律紊乱，促进胃排空和改善临床症状。当然，这要在医院由医生处理。

特别提示：糖尿病患者要随时留意低血糖问题。由于胃轻瘫并不容易发现，有些糖尿病患者出现长期的饱胀、消化不良，就会下意识地减少进食量，长期下去容易发生低血糖。