急性化脓性中耳炎病原菌调查及动态分析

肖静，杨东宝

重庆市丰都县人民医院，重庆 408208

急性化脓性中耳炎病原菌调查及动态分析

肖静，杨东宝

重庆市丰都县人民医院，重庆 408208

目的调查急性化脓性中耳炎病原菌情况，动态分析病原菌分布状况。方法选择该院2015年1月—2016年12月接收的急性化脓性中耳炎患者261例，均给予细菌培养及抗生素敏感试验，观察细菌培养与抗生素敏感试验结果。结果中耳脓液样本中，病原菌检出率占据前3位的为金黄色葡萄球菌（28.4%）、肺炎链球菌（22.5%）、化脓性链球菌（14.7%）；2016年度金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌及表皮葡萄球菌检出率比2015年度降低，但2016年度检出了流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌及卡他莫拉球菌；抗生素敏感试验结果显示，左氧氟沙星、头孢噻肟及阿莫西林均为2015年度和2016年度的敏感抗生素。结论金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等为主要的引发急性化脓性中耳炎的致病菌，其中最为主要的为金黄色葡萄球菌；急性化脓性中耳炎病原菌较为敏感的抗生素为左氧氟沙星、头孢噻肟及阿莫西林。

急性化脓性中耳炎；病原菌；分布调查；动态分析

急性化脓性中耳炎在临床中比较常见，起病急，感冒后较易发生，高发人群为儿童，如未能及时有效处理，会进展为慢性化脓性中耳炎，影响患者预后。为提升急性化脓性中耳炎的治疗及预防效果，目前正在大力研发新型的预防疫苗。因临床中广泛的应用抗生素，甚至存在滥用现象，导致致病菌中发生一定的变异现象，并改变致病菌对抗生素的敏感性。为能更好地防治急性化脓性中耳炎，该研究调查了其病原菌情况，并分析了近年来病原菌分布的动态变化情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月—2016年12月接收的急性化脓性中耳炎患者261例，其中，2015年度就诊患者127例，2016年度就诊患者134例；男139例，女122例；年龄 2～57 岁，平均（8.6±5.7）岁，其中，≤12 岁 157 例，＞12岁104例。纳入标准[1]：符合急性化脓性中耳炎的诊断标准，症状表现为鼓膜穿孔、中耳流脓等，就诊前7 d内并未使用抗生素治疗。

1.2 方法

于患者患耳外耳道皮肤处消毒，采用75%乙醇棉球擦拭，消毒过程中，乙醇要避免进入中耳，以保证脓液检查结果的准确性。通过外耳道，将无菌标本采集拭子伸入，到达鼓膜穿孔部位后，完成中耳脓液的采集，采集后，需保证15 min内送到微生物检验时中，检验人员接到脓液样本后，于血平板、巧克力平板上立即接种，培养条件为35℃、5%CO2，鉴定细菌培养结果时，利用生物梅里埃API板条、微生物检定仪。以MIC法开展药敏试验，参照国际指南（CLSI）选取试验用的抗生素。

2 结果

2.1 病原菌检出情况

261例中耳脓液样本中，培养出细菌218例，占83.5%，具体结果见表1。

表1 研究对象中耳脓液样本病原菌检出情况

2.2 2015年度、2016年度病原菌检出情况

218例培养出细菌中耳脓液样本中，2015年度检出102例，2016年度检出116例，具体菌株检出情况见表2。

2.3 2015年度、2016年度菌株耐药情况

2015年度，占据前3位的敏感抗生素为左氧氟沙星、头孢噻肟、阿莫西林，分别为91.2%、54.9%、50.0%；2016年度，占据前3位的敏感抗生素与2015年度相同，但敏感菌株数增加，具体见表3。

表2 2015年度、2016年度病原菌检出情况

表3 2015年度、2016年度菌株耐药情况[n（%）]

3 讨论

急性化脓性中耳炎在临床中比较常见，尤其是儿科临床中，具有比较高的发病率，而且该疾病起病急，需要及时、有效地给予患者治疗，以促进患者听力功能的恢复，改善患者预后[2]。研究表明，急性化脓性中耳炎患者的国家、地域、年龄等因素不同时，病原菌分布、对抗生素的敏感性也具有一定差异[3]。国外报道指出，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主要导致急性化脓性中耳炎发生致病菌，其中，40%～50%为肺炎链球菌，20%～30%为流感嗜血杆菌，10%～15%为卡他莫拉菌[4]。但近年来我国学者研究显示，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌等为主要的导致急性化脓性中耳炎发病的病原菌[5]。该研究结果显示，在患者中耳脓液标本检出的病原菌中，金黄色葡萄球菌占据第1位，为28.4%，其次为肺炎链球菌，占22.5%，一致于我国学者的研究结果，与国外研究结果存在一定的差异。

该研究通过对比2015年度、2016年度病原菌检出情况发现，流感嗜血杆菌已成为急性化脓性中耳炎的主要致病菌之一，而且真菌的检出率也出现升高趋势，这与抗生素的广泛使用、滥用，新型抗生素的使用等关系密切。此外，该研究抗生素敏感试验结果显示，无论是2015年度检查的病原菌，或2016年度检出的病原菌，抗生素敏感性比较高的药物均为左氧氟沙星、头孢噻肟及阿莫西林，而对红霉素、克林霉素及青霉素的耐药性均比较高。通过该文总体研究结果发现，急性化脓性中耳炎致病菌中，主要的病原菌类型包含金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，而且真菌在中耳脓液标本中的检出率逐渐升高，同时，左氧氟沙星、头孢噻肟及阿莫西林的耐药性较低，红霉素、克林霉素及青霉素的耐药性较高。基于此，临床中治疗急性化脓性中耳炎患者时，应积极进行细菌培养及抗生素敏感试验，依据检验结果选择治疗的抗生素，切不可一概而论，随意使用广谱抗生素治疗，防止病原菌耐药性的提升，也预防病原菌发生变异还应对真菌感染格外注意，慎重选择抗生素，避免“助纣为虐”，促进治疗效果的提升，促使患者尽早康复，恢复听力水平，提高生活质量[6-7]。

综上所述，病原菌感染为引起急性化脓性中耳炎的原因，其中，主要的病原菌包含金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，尤以金黄色葡萄球菌最多，而且真菌感染呈现出上升的趋势，临床医生治疗时应格外的注意。此外，左氧氟沙星、头孢噻肟及阿莫西林属于急性化脓性中耳炎的敏感抗生素，临床中可多采用这些药物治疗，但还应以抗生素敏感试验结果为具体选择依据，并对抗生素的使用剂量、使用频次等严格控制，预防耐药性的产生，提升治疗效果。

[1]陈百玲,孙艳.分析急性化脓性中耳炎治疗中应用氧氟沙星滴耳液的效果[J].中国现代药物应用,2016,16(24):101-102.

[2]庞丹.133例儿童化脓性中耳炎病原菌和药敏分析[J].国际检验医学杂志,2016,23(20):2849-2851.

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1672-5654（2017）06（a）-0175-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.175

2017-03-03）

肖静（1985-），女，重庆人，本科，主治医师，研究方向：耳内科。