三级甲等儿童医院不良事件上报系统设计与应用效果研究

齐红霞，陈伟钢

江苏省徐州市儿童医院，江苏徐州 221006

三级甲等儿童医院不良事件上报系统设计与应用效果研究

齐红霞，陈伟钢

江苏省徐州市儿童医院，江苏徐州 221006

该研究结合徐州市儿童医院不良事件发生以及上报情况，对三级甲等儿童医院不良事件上报系统的设计与实现进行探讨。借鉴国内外医疗不良事件报告系统的先进经验，对三级甲等儿童医院不良事件上报系统从类型、原因、影响、事后处理以及分析等项目进行预设项的设置，不良事件上报系统规范、科学，可以纳入到电子病历系统中，进而实现办公系统流转。这一系统在技术关键实现分期报告、准确分类、预设项规范，能够兼顾临床的可操作性以及数据提取的规范性。该不良事件上报系统提高不良事件的上报率，有利于不良事件的回顾与分析，提高医疗安全管理水平。

三级甲等儿童医院；不良事件上报系统；设计；应用效果

医疗不良事件主要是指在进行临床诊疗过程中或是医院运行过程中，任何可能影响到患者的诊治结果、增加患者生理痛苦、经济负担并可能会导致医疗事故纠纷、影响医护工作者正常工作、威胁医护人员人身安全的事件[1-2]。根据WHO资料显示[3-4]，住院患者有3.7%～16.6%曾经出现过不良事件，大约一半的事件被认为若是通过系统的介入，能够得到避免。为进一步探讨三级甲等儿童医院不良事件上报系统设计与应用效果，选择徐州市儿童医院不良事件上报系统的设计与应用作为研究对象，现报道如下。

1 三级甲等儿童医院不良事件上报系统设计与应用

1.1 不良事件上报系统基本流程

这一系统主要采用独立B/S框架[5]，为了能够便于患者信息提取，将入口端设计在电子病历系统中。医务人员可以根据自己的工号进行患者信息的提取，之后，流程直接转入到医院的内网，方面不良事件上报人员以及相应领导对于事件的跟踪，其流程图如下。

当不良事件发生之后，当事医务人员能够从电子病历系统进入不良事件上报系统，根据系统的提示，进行填写。对于重要信息项目，系统均设置必填标志，之后必填项目都填写完之后，才能够进行提交[6-7]。此外，还可以设置增添图片、文字等附加功能，大大提高不良事件的真实性。当科室主任或是相应部门接受这一上报之后，根据其实际情况进行对策以及补救措施的实施，避免事件的扩大，降低不良事件的影响，同时，当时医务人员、科室主任以及主管部门应该相互合作，进行详细报告的填写。

1.2 系统功能设计

现阶段，我国对于医疗不良事件大部分采用院内报告的形式，一种是手工纸质填报，二是电子表格填报，我国并没有统一完善的不良事件上报系统。根据相关资料显示，国外不良事件的报告系统启动时间早，报告形式多样化，但是大部分医院均采用选择题式的报告模式。这一报告模式在于在能够明确的选项中进行信息的选择，对于不良事件的回顾性分析具有十分重要的意义。

1.2.1 设施不良事件分类系统 根据徐州市儿童医院不良事件发生的实际情况来看，不良事件发生种类繁多，若是没有统一的分类系统，上报过程将会变为复杂，无法进行类比分析。根据资料报道[8-9]，统计美、英、加、澳和中国台湾地区12个不良事件上报项目中，英国含11项，最完善;美国和台湾地区各10项;澳大利亚为8项;加拿大仅6项。该院所设计的不良事件分类系统共包含13个分类项目，主要内容包括：跌倒或是坠床、手术事件、输血事件、公共实践、治安事件、医疗事件、导管事件等。每一个分类项目后面具有相对应的解释，方便上报人进行选择。

1.2.2 事件原因设置 除了统一事件分类之外，还真对每一个事件的发生原因进行设置，方便上报人员填写。例如，若是上报人选择导管事件后，系统就会自动跳出12个相关原因[10-11]：①患者意识问题；②患者之前是否使用过镇痛药；③导管脱落前是否进行约束；④近一周患者自行拔管的次数；⑤患者身边是否有陪护人；⑥不良事件发生时陪伴人是否在场；⑦事件发生于何种活动；⑧导管事件发生类型等。相关数据显示，一般出现导管事件的时间在患者夜间睡眠时间，其次就是患者翻身时。针对这一问题，可以提示患者在进行患者护理的过程中，更有针对性的进行指导。

图1 不良事件上报系统流程

图2 不良事件分析报告生成结构图

1.2.3 预设项目详尽报告范围广泛 设计中进行大量预设项目的设置，报告要素较为齐全。在进行填报者进行操作的过程中，不需要填写过多的主观性内容，只需要点击选择就可以，这样的操作便捷，而且这一操作方法高效、便捷、内容真实。不良事件上报系统的报告分为六个板块，主要为患者基本资料、报告事件资料、事件原因、对患者的影响、事后处理、事件涉及人员以及部门[12-13]。其中对患者的影响又分为有伤害、没有造成任何伤害、无法判定伤害严重程度和接近错失，有伤害类别中按照国际标准分为轻度、中度、重度、极重度和死亡五个类别。

1.2.4 系统为结构化管理报告内容要进行扩充 对于系统报告内容，进行结构化管理模式，根据医院的实际情况，进行预设项目扩充，主要内容有科室设置、院内各领域名称、必选项设置、预设项目的增减等，均可根据医院实际运行情况、管理人员的要求，进行统一规范管理。

1.2.5 分析报告生成结构 由上文分析可见，上报人员可以根据实际情况进行各种项目选择，共13个项目，每一个项目都需要生成一张图表数据，方便数据分析。在分析过程中，一般月、季、年度进行不良事件汇总、分析，最终形成图文报告，既包含数据表格，还包含图文内容，如图2所示。

2 徐州市儿童医院不良事件上报系统应用效果分析

2015年徐州市儿童医院医务科共接到报告医疗安全（不良）事件216例，Ⅱ级事件3例，Ⅲ级事件68例子，Ⅳ级事件145例，无Ⅰ级事件，未有造成严重不良后果事件。在调查过程中发现部分科室不良事件上报仍较少，不符合科室的实际。出现这一现象的主要原因在于部分医务人员对于不良事件报告制度落实不严格[3-4]，对不良事件主动上报制度缺乏理解，在一定程度上影响到不良事件的上报率。2016年实行并持续优化不良事件上报系统之后，全院共上报医疗安全不良事件858例，其中Ⅳ级事件270例、Ⅲ级事件238例、Ⅱ级事件13例、无Ⅰ级事件上报，药品不良反应337例。其中药品不良反应、护理不良事件占主要部分。与2015年相比，2016年不良事件上报率明显。不良事件上报系统应用效果较好，有利于不良事件的回顾与分析，提高医疗安全管理水平。

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R19

A

1672-5654（2017）06（a）-0145-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.145

2017-03-07）

关键词

齐红霞（1966-），女，江苏徐州人，本科,主任护师，研究方向：护理、信息和医院管理。

陈伟钢（1974-），男，江苏徐州人,本科，工程师，研究方向：医学信息化管理，E-mail:xzchenwg@163.com。

关键词是为了便于编制文献索引、检索和阅读而选取的能反映文章主题概念的词或词组。本刊所刊发的每篇论文须选取4～8个关键词。关键词应尽量从美国NLM的MESH数据库（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgidb=mesh）中选取，其中文译名可参照中国医学科学院医学信息研究所编译的《医学主题词注释字顺表》。未被词表收录的新专业术语（自由词）可直接作为关键词使用，建议排在最后。中医药关键词应从中国中医科学院中医药信息研究所编写的《中医药主题词表》中选取。有英文摘要的文章，应标注与中文对应的英文关键词。应特别注意首标关键词的选用，该词应反映全文最主要的内容。应注意勿将副主题词当作关键词列出。