去氧孕烯炔雌醇片联合龙血竭片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察

胡凤林，何九红

(襄阳市妇幼保健院妇产科，湖北 襄阳 441000)

去氧孕烯炔雌醇片联合龙血竭片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察

胡凤林*，何九红

(襄阳市妇幼保健院妇产科，湖北 襄阳 441000)

目的：探讨去氧孕烯炔雌醇片联合龙血竭片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效。方法：选取2012年5月—2016年5月襄阳市妇幼保健院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者74例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。对照组患者给予龙血竭片治疗，观察组患者在对照组的基础上联合去氧孕烯炔雌醇片治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者子宫切口憩室愈合的有效率为86.49%(32/37)，显著高于对照组的64.86%(24/37)，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后，观察组患者月经改善总有效率为96.88%(31/32)，显著高于对照组的78.79%(26/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年后，两组患者妊娠率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：去氧孕烯炔雌醇片联合龙血竭片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效良好。

子宫切口憩室； 避孕药； 龙血竭； 中西医结合

子宫切口憩室是剖宫产术后的一种并发症[1]。目前，剖宫产术后子宫切口憩室的治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗[2]。手术治疗创伤较大，易造成子宫损伤，影响患者再次生育[3]。本研究探讨了口服去氧孕烯炔雌醇片联合龙血竭片治疗剖宫产术后子宫切口憩室，以期为临床治疗该病提供简单且有效的方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012年5月—2016年5月襄阳市妇幼保健院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者74例作为研究对象。纳入标准：患者有剖宫产术史，且结合以下辅助检查确诊，(1)既往月经正常，剖宫产术后出现经期延长淋漓不尽，但周期规律；(2)超声提示剖宫产术切口处浆膜下肌层有一裂隙样无回声区，内膜线中断；(3)宫腔镜检查见剖宫产术切口处凹陷形成憩室结构，内有陈旧性积液，憩室内可见内膜组织或较多毛细血管分布。排除标准：资料不全者；因其他妇科疾病造成经期延长、淋漓不尽者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。观察组患者中，年龄23～38岁，平均(26.5±2.7)岁；妊娠次数2～4次，平均(2.2±0.4)次；病程1～4年，平均(1.8±0.6)年。对照组患者中，年龄24～37岁，平均(26.3±2.4)岁；妊娠次数2～4次，平均(2.3±0.5)次；病程1～4年，平均(1.9±0.5)年。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者于月经第5日起开始服用龙血竭片(规格：0.4 g/片)1次4片、1日3次、口服，4 d为1个周期，连续治疗6个周期。观察组患者在对照组的基础上于月经第3日起开始口服去氧孕烯炔雌醇片(规格：1片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇30 μg)1次1片、1日1次，连续口服21 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

两组患者均于治疗前后1个月进行超声检查，观察子宫切口憩室愈合情况。疗效评定标准：有效，原子宫切口疤痕处无回声，液性暗区减小或消失；无效，原子宫切口疤痕处无回声或液性暗区无变化。随访6个月，观察两组患者月经改善情况，疗效评定标准：显效，经期<7 d；有效：经期缩短≥2 d，但经期仍>7 d；无效：经期无改变或缩短<2 d。月经改善总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。随访24个月，观察两组患者的妊娠情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料比较采用Fisher精确检验，多组计量资料分析采用单因素方差分析，组间比较采用LSD-SNK检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫切口憩室愈合情况比较

治疗后，观察组患者子宫切口憩室愈合有效率为86.49%(32/37)，显著高于对照组的64.86%(24/37)，差异有统计学意义(χ2=4.698，P<0.05)。

2.2 两组患者月经改善情况比较

观察组患者术后月经异常者32例，对照组为33例。随访6个月，观察组患者月经改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.924，P=0.026)，见表1。

表1 两组患者月经改善情况比较[例(%)]Tab 1 Comparison of improvement of menstruation between two groups [cases(%)]

2.3 两组患者妊娠情况比较

观察组中24例患者有生育要求，对照组为23例。术后24个月，观察组有18例妊娠患者，妊娠率为75.00%；对照组有12例妊娠患者，妊娠率为52.17%。两组患者妊娠率的差异无统计学意义(χ2=1.079，P=0.299)。

3 讨论

随着社会经济的发展及人们观念的改变，剖宫产率逐年上升，剖宫产术后子宫切口憩室的发生率也随之增加[4]。子宫切口憩室是较少见的剖宫产术后并发症，常见症状为经期延长、不规则阴道出血、不孕、痛经、慢性下腹疼痛[5]。而剖宫产术后子宫切口憩室患者存在妊娠中晚期子宫破裂、腹腔大出血的风险[6-7]，因此，剖宫产术后子宫切口憩室应引起足够重视，尤其是对于有生育要求的患者。

目前，治疗剖宫产术后子宫切口憩室的方法主要有药物保守治疗和手术治疗。手术治疗效果虽好，但存在创伤大、风险大及住院时间长等缺点，在县级医院或治疗对象存在经济收入低、工作繁重等情况时，手术治疗的负担过重[8-9]。本研究采用去氧孕烯炔雌醇片联合龙血竭片治疗该病，无需住院、费用低，患者接受程度较高。本研究结果表明，观察组患者子宫切口憩室愈合的有效率显著高于对照组；随访6个月后，观察组患者月经改善总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访2年后，两组患者妊娠率的差异无统计学意义(P>0.05)。可能原因包括：(1)去氧孕烯炔雌醇片中的炔雌醇能够在卵泡发育时增强下丘脑的负反馈作用，下调促性腺激素释放激素、卵泡刺激素(FSH)，在卵泡发育成熟后，起到正反馈作用，促黄体生成素(LH)和FSH水平达到最高峰，而在排卵后，LH和FSH水平急剧降低[10-11]；去氧孕烯是一种高效孕激素，在高水平孕激素和雌激素的共同作用下，LH和FSH水平显著降低，促进子宫内膜完整脱落[12-13]。(2)龙血竭片具有活血散瘀、定痛止血之功效，有助于改善患者月经血量过多的症状[14]。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇片联合龙血竭片治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效良好。

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Observation on Efficacy of Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets Combined with Longxuejie Tablets in Treatment of Post-cesarean Uterine Incision Diverticulum

HU Fenglin，HE Jiuhong

(Dept.of Obstetrics and Gynecology, Xiangyang Maternal and Child Health Hospital, Hubei Xiangyang 441000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Desogestrel and ethinylestradiol tablets combined with Longxuejie tablets in treatment of post-cesarean uterine incision diverticulum. METHODS: 74 patients with post-cesarean uterine incision diverticulum admitted into Xiangyang Maternal and Child health Hospital from May 2012 to May 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table, with 37 cases in each. The control group was given Longxuejie tablets, while the observation group additionally

Desogestrel and ethinylestradiol tablets based on the control group. The clinical efficacy of two groups were compared. RESULTS: The effective rate of healing of uterine incision diverticulum of observation group was 86.49%(32/37), significantly higher than that of control group [64.86%(24/37)], with statistically significant difference(P<0.05). After follow-up for 6 months, the total effective rate of menstrual improvement of observation group was 96.88%(31/32), significantly higher than that of control group [78.79%(26/33)], with statistically significant difference(P<0.05). After follow-up for 2 years, there was no statistical significance between two groups in pregnancy rate(P>0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Desogestrel and ethinylestradiol tablets combined with Longxuejie tablets in treatment of post-cesarean uterine incision diverticulum is remarkable.

Uterine incision diverticulum; Contraceptives; Longxuejie tablets; Combining traditional Chinese and western medicine

R984

A

1672-2124(2017)05-0626-03

2016-11-25)

*主治医师。研究方向：产科。E-mail：hufenglinhh@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.018