多层螺旋CT三维重建技术对诊断颈椎骨折的临床价值

彭明，张佳文，肖新华，李应平，许立创

深圳市宝安区中医院 影像科(深圳，518000)

多层螺旋CT三维重建技术对诊断颈椎骨折的临床价值

彭明，张佳文，肖新华，李应平，许立创

深圳市宝安区中医院 影像科(深圳，518000)

目的 研究颈椎骨折患者采用多层螺旋CT三维重建技术诊断的临床价值。方法 56例颈椎骨折患者为研究对象， 均行X线和多层螺旋CT检查， 观察两种检查方式对颈椎骨折的诊断情况。结果 多层螺旋CT诊断颈椎骨折诊断率高达96.43%， 明显高于X线诊断的57.14%(P<0.05)。检查包括椎体、 棘突、 椎弓根及椎板， 多层螺旋CT诊断率分别为100%、 92.86%、 91.18%以及96.00%， 明显高于X线的60.71%、 46.43%、 47.06%以及42.00%， 均P<0.05。结论 多层螺旋CT三维重建技术对颈椎骨折诊断率较高， 相对于X线具有明显优势， 值得临床应用和推广。

X线； 多层螺旋CT； 颈椎骨折； 三维重建

随着我国人口不断增多， 交通拥挤不断加剧， 交通事故发生率越来越高， 导致颈椎骨折患者明显增多， 引起我国专家学者的关注[1]。颈椎生理结构较为复杂， 虽然临床上有多种影像学技术(包括X线平片、 常规CT等)辅助诊断， 但无法准确反映颈椎骨折损伤及椎体脱位情况， 常造成误诊漏诊的发生， 耽误患者病情， 不利于临床早期诊治[2]。据研究显示[3]， 车祸造成死亡的患者其中有20%主要由颈椎骨折所致， 主要表现为寰枢关节脱位、 寰枕关节脱位以及寰枢椎骨折， 延迟诊断可能导致脊髓损伤加剧， 加大治疗难度， 威胁患者生命。因此早期诊断、 定位对早期治疗具有重要意义， 是挽救患者生命的关键。多层螺旋CT三维重建技术以强大的扫描和后续处理能力被广泛应用于骨科骨折的诊断中， 具有较高的诊断率， 对颈椎骨折具有较高价值[4]。因此本文对我院颈椎骨折患者进行多层螺旋CT检查， 进一步观察多层螺旋CT对颈椎骨折的诊断价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2014年3月至2016年1月期间收治的56例颈椎骨折患者作为研究对象， 所有患者均表现为颈部疼痛、 周围组织肿胀以及活动受限等， 并经病理检查符合颈椎骨折诊断标准[5]。纳入标准： ①自愿参加本次研究的患者； ②受伤至入院时间不超过12 h的患者。排除标准： ①排除有颈椎骨折史的患者； ②排除合并恶性肿瘤的颈椎骨折等。所有患者术前均行X线和多层螺旋CT检查。其中男性患者31例， 女性患者25例， 年龄22～58岁， 平均年龄(39.6±4.2)岁。

1.2 方法

1.2.1 X线检查

采用飞利浦数字化X线摄片机对患者进行检查， 参数设置： 电压65 kV， 电流16 mAs， 对患者进行正位、 侧位及前斜位检查。

1.2.2 多层螺旋CT检查

采用西门子公司生产的多层高速螺旋CT对患者进行检查， 参数设置： 电压130 kV， 电流160 mA， 层距、 层厚均为2 mm。患者取仰卧位， 扫描范围自患者枕骨髁至T1椎体上缘， 对所得CT图像进行骨重建法三维重建， 选择显像好的层面进行诊断。

1.3 观察指标

观察两种检查方式诊断准确率以及详细诊断情况。X线和多层螺旋CT三维重建图像由我院3位放射科医师进行共同阅片并一致确诊。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断率

多层螺旋CT诊断颈椎骨折诊断率高达96.43%， 明显高于X线诊断的57.14%(P<0.05)。见表1。

表1 对颈椎骨折的诊断率[n(%)]

2.2 详细诊断情况

检查包括椎体、 棘突、 椎弓根及椎板， 多层螺旋CT诊断率分别为100%、 92.86%、 91.18%以及96.00%， 明显高于X线的60.71%、 46.43%、 47.06%以及42.00%， 均P<0.05， 见表2。

表2 详细诊断情况对比[n(%)]

3 讨论

颈部由于外界暴力冲击而引起椎体及周围组织严重损伤及脱位是颈椎骨折的主要发病机制。由于颈椎神经丰富， 生理结构复杂， 因此在颈椎骨折发生后， 患者一般会产生剧烈疼痛， 导致患者不能按要求配合影像学检查， 而颈椎周围结构复杂重叠， 也降低了影像学检查的准确性[6]。

X线平片是临床上辅助诊断骨折的常用影像学方式， 但由于其图像质量较低， 无法清晰显示小块碎裂骨质， 容易出现误诊漏诊情况。有学者研究显示[7]， X线平片检查颈椎骨折时漏诊率高达40%左右， 与本文结果一致。常规CT也是临床上辅助诊断骨折的方式之一， 通过对骨折横断面骨窗的观察从而判断骨折线位置。但对于椎体和椎管的整体病变情况观察困难， 诊断率也不理想。因此既往临床上虽然常采用X线、 常规CT对颈椎骨折患者进行辅助检查和诊断， 但诊断率均较低， 不能有效进行早期诊治。如何准确进行早期诊断治疗成为人们关注的重点。

多层螺旋CT三维重建技术是近年来出现的影像学诊断方式， 具有以下优势[8-9]： ①图像清晰度高， 时间、 空间分辨率高， 对无移位的骨折线显示良好， 对于复杂部位骨折的骨碎片数量、 位置及骨空间形态的改变具有良好显示效果。②多层螺旋CT扫描速度较快， 对于急诊患者尤为适用。③CT成像后应用计算机技术进行重建CT图像， 重建后图像具有多方位特点， 便于观察。④仅进行一次扫描即可进行三维重建图像， 降低了患者照射剂量。同时无需搬动患者， 避免搬动患者过程中导致颈椎损伤加重。因此多数学者认为采用多层螺旋CT诊断颈椎骨折具有明显优势。还有研究显示[10]， 多层螺旋CT在进行扫描时， 实施多平面及三维图像重建， 清晰的显示了骨折部位的骨折数量、 类型、 骨折碎块以及脱位等， 而利用三维重建技术可将图像任意旋转， 得到最佳视角进行观察， 有效显示骨折线与整体的关系， 因此对复位手术的操作有着重要指导意义。

综上所述， 多层螺旋CT三维重建技术对颈椎骨折诊断率较高， 相对于X线具有明显优势， 值得临床应用和推广。

[1] 赵邦,夏芸.多层螺旋CT三维重建对颈椎外伤的诊断价值[J].西南国防医药,2011,21(7):742-743.

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[4] 吴文跃,程宋来,陈成忠等.多层螺旋CT三维重建技术用于颈椎骨折的临床价值[J].医学影像学杂志,2016,26(4):749-751.

[5] Kirshblum S C,Waring W, Biering-Sorensen F, et al. Reference for the 2011 revision of the international standards for neurological classification of spinal cord injury[J].J Spinal Cord Med,2011,34(6):547-554.

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The Clinical Value of Multislice Spiral CT Three-dimensional Reconstruction Technique in the Diagnosis of Cervical Spine Fracture

PENG Ming, ZHANG Jiawen, XIAO Xinhua, LI Yingping, XU Lichuang

Department of Radiology, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Bao'an District (Shenzhen, 518000)

Objective To study the clinical value of multislice spiral CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of cervical spine fracture. Methods In this study, 56 cases of cervical spine fracture patients were selected. X-ray and spiral CT examination were performed on all the selected objects, and the results of the two kinds of examination on the diagnosis of cervical spine fracture were observed and compared. Results The diagnostic rate of multislice spiral CT in the diagnosis of cervical spine fracture reached 96.43%, which was significantly higher than that of X-ray diagnosis of 57.14% (P<0.05). In this process, vertebral body, spine, pedicle and lamina examinations were included, and their diagnostic rates by multislice spiral CT were 100%, 92.86%, 91.18% and 96.00%, respectively, which were significantly higher than those by X-ray detection of (60.71%, 46.43%, 47.06% and 42.00%, respectively ) (P<0.05). Conclusion Three-dimensional reconstruction technique of multislice spiral CT possesses a higher diagnostic rate for cervical spine fracture, and exhibits obvious advantages for worthy clinical applications and promotion.

X-ray, multislice spiral CT, cervical spine fracture, three dimensional reconstruction

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.006

彭明，E-mail: 47849545@qq.com

R683.2; R816.8

A

1674-1242(2017)02-0078-03

2017-03-11)