肺结核病空洞与Xpert检出结核分枝杆菌相关性分析

戴磊 麦梅珍 陈丽红

（广东省佛山市高明区慢性病防治站佛山 528500）

●基层临床●

肺结核病空洞与Xpert检出结核分枝杆菌相关性分析

戴磊 麦梅珍 陈丽红

（广东省佛山市高明区慢性病防治站佛山 528500）

目的：探讨Xpert检出MTB与肺结核病空洞的相关性。方法：选择2014年7月～2015年10月广东省佛山市高明区慢性病防治站收治的确诊为肺结核病的患者资料进行回顾性分析，行Xpert检测，并分析痰涂片找抗酸杆菌、痰抗酸杆菌培养及菌种鉴定等结果。结果：肺结核病空洞与Xpert检出MTB具有相关性（r=0.392）；Xpert对MTB的检出率高于痰找抗酸杆菌的阳性率，痰找抗酸杆菌阳性率与MTB的检出密切相关（r=0.996）。结论：肺结核空洞与Xpert检出MTB具有相关性，Xpert检测对于诊断肺结核病较痰找抗酸杆菌具有更高的灵敏度，对于肺结核病的最终确诊、减少误诊和过诊具有重要的临床意义。

肺结核病空洞；GeneXpertMTB；相关性

肺结核病是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病[1]。据WHO数据报告显示[2]，中国的结核病患者人数居全球第3位，是全球30个结核病高负担国家之一。肺结核空洞性病变是肺结核活动性的体现，但肺部空洞性的病变除了出现在肺结核病外，还包括肺癌、肺霉菌病、肺脓肿、尘肺等，临床误诊较多[3～6]。痰涂片找抗酸杆菌阳性是目前确诊肺结核病的主要依据，但基于痰涂片敏感度不高，同时阳性可能还存在非结核分枝杆菌的存在，国内外研究报道对于涂阴的肺结核病人过诊率均可达20%以上[7～9]。GeneXpertMTB（简称Xpert）诊断方法是一种能在2 h内完成结核分枝杆菌（MTB）快速诊断的方法，检测的敏感度高，同时还可避免非结核分枝杆菌的干扰，特异性高。本研究回顾性分析行Xpert检查的肺结核患者资料，探讨Xpert检出MTB与肺结核病空洞的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年7月～2015年10月广东省佛山市高明区慢性病防治站收治的确诊为肺结核病并行Xpert检测的患者资料。所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》的诊断标准，既往6个月未行抗结核治疗。其中行Xpert检测者147例，确诊者65例，剔除3例（2例为痰抗酸杆菌阳性，经培养菌种鉴定为非结核分枝杆菌；1例抗结核治疗后未见好转，行胸部CT增强提示肺癌，3例病人Xpert均未检出MTB），共纳入62例，年龄45～72岁，平均年龄（55.16±7.81）岁。

1.2 方法收集肺结核病患者的基本信息、胸片（有胸部CT的以胸部CT信息为准）、痰涂片找抗酸杆菌、痰抗酸杆菌培养及菌种鉴定、GeneXpert MTB检测结果。由我院专科医生通过PASS系统对纳入病例的DR胸片重新进行读片，对有无空洞进行判断。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件包和Excel软件进行数据分析，采用χ2检验和Pearson相关性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核病空洞与Xpert检出MTB的相关性62例患者中，有空洞者32例，其中检出MTB者26例，检出率为81.25%；无空洞者30例，检出MTB者13例，检出率为43.33%。计算两者相关程度，Pearson列联系数r=0.392，说明两者之间存在相关性。见表1。

表1 肺结核病空洞与GeneXpert检出MTB的相关性（例）

2.2 痰找抗酸杆菌的阳性率与Xpert对MTB检出率的相关性分析从统计结果得知，痰找抗酸杆菌阳性率为50.00%（31/62），其中Xpert对MTB的检出率高达96.77%（30/31）；痰找抗酸杆菌为阴性的31例患者中，Xpert对MTB的检出率仅为29.03%（9/31），痰找抗酸杆菌阳性患者对MTB的检出率要明显高于阴性患者，提示痰找抗酸杆菌阳性率与MTB的检出密切相关（r=0.996）。

3 讨论

结核性空洞因与邻近支气管相通，空气量大，易致结核杆菌大量繁殖，大量排菌，为重要排菌源[10]。所以空洞性病变的存在是判断其活动性的可靠指征。从病理角度讲，涂阳与空洞密不可分。但是从文献上来看，空洞型肺结核病患者中痰涂片阳性率30%～60%不等，而痰涂片阳性患者中空洞存在率为20%～70%[11～13]，这可能跟空洞的性质、部位及引流管的形态改变有关，或是痰涂片质量以及痰检人员对涂片操作的水平有关。胸部CT、纤维支气管镜、胸腔镜、经皮肺穿刺、开胸肺活检等检查虽然能够减少误诊，但基层结防机构因病种的局限性以及机构的规模性，缺乏上述技术和设备的支持，同时上述检查需要一定的经济基础和身体条件，而肺结核病的人群老龄化逐年增加，身体条件受限，以及部分人群因经济的限制，可能无法承受上述检查，这就使得胸片和痰检查成为诊断肺结核病的极为重要的一环[14]。

Xpert操作简单，耗费时间短，其灵敏度和特异度均较高，一方面避免了痰检人员对涂片操作水平的影响，也避免了因为菌量少而无法验出的几率，同时非结核分支杆菌检出的特异度高[15]。本研究经过回顾性分析，发现肺结核空洞与Xpert检出结核分枝杆菌具有相关性，而且Xpert检测对于诊断肺结核病较痰找抗酸杆菌具有更高的灵敏度，更具有优势，提示Xpert对于肺结核病的最终确诊、减少误诊和过诊、提高高明区肺结核病的诊疗管理水平，减轻诊断肺结核病导致的社会负担、经济负担具有重要的现实意义。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.073

2017-03-17）