胎儿纤维连接蛋白的检测结合经阴道超声及胎心监测对预测早产的临床研究*

刘莹

（广东省小榄人民医院中山 528415）

胎儿纤维连接蛋白的检测结合经阴道超声及胎心监测对预测早产的临床研究*

刘莹

（广东省小榄人民医院中山 528415）

目的：探讨胎儿纤维连接蛋白（fFN）联合宫颈管长度（CL）测量及胎心监测在早产预测中的应用。方法：分析本院收治的孕28～35周且有先兆早产征象的孕妇162例，行fFN与宫颈管长度检测及胎心监测，分析三种方法的早产检测率。结果：fFN阳性、NST阳性、宫颈长度＜3 cm孕妇早产率高。结论：B超测量宫颈长度联合fFN检测及胎心监测对早产有一定的预测意义。

早产预测；胎儿纤维连接蛋白；宫颈管长度；胎心监测

早产是一种临床常见的病理妊娠，也是围产儿患病及死亡的主要因素，及时的预测与诊断尤为重要[1～2]。研究证实，胎儿纤维连接蛋白（fFN）是一种经蜕膜分泌的多糖蛋白，可黏附并连接绒毛及蜕膜[3]，在28～35周无早产风险患者检测为阴性。胎心监测（NST）是利用触感探头技术监测子宫收缩力度及胎儿心率，先兆早产患者规律的子宫收缩可体现在胎心监测试纸上。宫颈管长度（CL）是胎儿于宫内生存至足月的关键，经阴道B超可以对宫颈管长度进行准确测量，在正常状况下，随着孕周的增加，宫颈管长度不会出现显著性变化，或者仅仅会显现轻微性缩短[4]。此次研究旨在研究胎儿纤维连接蛋白联合经阴道宫颈管长度测定及胎心监测对预测早产的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自我院在2012年1～12月收治的1 560例定期产检孕妇中的162例先兆早产孕妇，162例孕妇的平均年龄为（22.6±6.7）岁，平均孕周为30.3周。

1.2 入选标准孕周均在28～35周；孕妇自觉下腹疼痛不适或坠涨感；肛查孕妇宫颈口显示扩张程度不超过1 cm，且胎膜完整；孕妇无其他严重的妊娠期并发症及保胎治疗禁忌证；所有入选的162例先兆早产孕妇均为单胎孕妇。

1.3 排除标准未签署研究知情书者；合并有心、肺等重要器官功能障碍者；依从性较差者。

1.4 方法

1.4.1 胎心监测均采用京柏JPD-300A型号中央型胎心监测仪，监测所选先兆早产孕妇30m in，观察胎心监测的压力、持续时间及间歇时间。且每次出现压力时助产士均可经腹部扪及子宫收缩，无压力或无规律压力视为阴性，有≤10m in一次规律宫缩，持续30 s以上视为阳性。

1.4.2 胎儿纤维连接蛋白的采集及检测采用专用灭菌拭子进行阴道窥镜检查，取阴道后穹隆处用拭子轻轻蘸取宫颈阴道分泌物，蘸取时间为10 s，随即将拭子取出并将其头部插入含缓冲液的试管中进行充分性的混合处理，时间为10～15 s，确保拭子在试管的内壁滚动，从而利于标本能够更好地溶入缓冲液，随后将拭子丢弃，并将测试条的下端即已经蘸取了样本的区域插入至缓冲液当中，放置10m in再将测试条取出随即判读结果，若显现一条质控线表示阴性，若质控线与反应线均出现则呈阳性。

1.4.3 宫颈长度测量测量前需患者先将膀胱排空，再将超声探头置入阴道内，准确测量子宫内口直至外口的距离，此距离即为宫颈长度，阳性标准：功能性宫颈内口长度＜30mm；宫颈内口漏斗长度＞宫颈总长度的25%，测量3次后取其均值，在调整过程中需注意不可压迫宫颈管，宫缩时不可测量。

1.5 统计学处理采用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析处理，计量数据采用（±s）进行统计描述，等级资料采用秩和检验，χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿纤维连接蛋白检测结果fFN检测显示阳性70例，早产率为90.00%，阴性92例，早产率为10.87%，fFN阳性孕妇早产率高于fFN阴性孕妇（P＜0.01）。见表1。

表1 胎儿纤维连接蛋白检测结果[例（%）]

2.2 胎心监测检测结果NST检测显示阳性54例，早产40例，早产率为74.07%，NST阴性孕妇中，早产33例，早产率为30.56%，NST阳性孕妇早产率高于NST阴性孕妇（P＜0.05）。见表2。

表2 胎心监测检测结果[例（%）]

2.3 宫颈长度检测结果162例孕妇中，73例宫颈长度＜3 cm，89例宫颈长度≥3 cm，宫颈长度＜3 cm的孕妇中，早产60例，早产率为82.19%，宫颈长度≥3 cm孕妇，早产13例，早产率为14.61%，其早产率比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 宫颈长度检测结果[例（%）]

3 讨论

临床研究提示[5]，早产儿各器官发育不成熟，可能发生呼吸窘迫综合征，坏死性小肠炎，高胆红素血症，脑室内出血，动脉导管持续开放，视网膜病变，脑瘫等，因此有效准确地检测措施，是防止不良妊娠的关键，在临床上有重要意义。临床上常用的预测方法包括超声宫颈长度的测量、胎心监测及胎儿纤维连接蛋白的检测。胎儿纤维连接蛋白检测是上世纪90年代被国外学者Lockwood等人首先发现的早产预测方式，胎儿纤维连接蛋白是一种在妊娠20 d后由滋养层细胞产生的大分子细胞外基质糖蛋白，其生理作用在于黏附和保护胎盘绒毛及子宫蜕膜。孕妇在怀孕的20周前，其胎膜与蜕膜的连接不紧密，这样就可在孕妇的阴道穹窿分泌物中检测到胎儿纤维连接蛋白，但当孕妇怀孕超过20周后，其胎膜与蜕膜完成融合，这样就阻断了胎儿纤维连接蛋白的释放，因此在孕周为21～35周的正常孕妇的宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白的含量是微乎其微的。有学者认为[6]，胎儿纤维连接蛋白是一种不依赖于孕周预测所存在的独立预测因子，其在孕妇妊娠的各个阶段均具有特定的预测意义。

孕妇孕20周前，胎膜与蜕膜并未紧密相接，此时可经阴道后穹窿分泌物检测出fFN，而在正常孕妇中，不会在孕24周后检出fFN，若出现蜕膜或者绒毛感染，则会导致fFN渗入至孕妇子宫颈管及羊水中，从而可检测出fFN，但我们清楚，早产所致因素较为复杂，其中包括了创伤、炎性改变及宫颈机能等，因此仅凭fFN预测早产还有一定偏差，例如子宫收缩导致的阴道流血或者性生活后，阴道内的精液等均可致fFN升高，可出现假阳性。而宫颈管长度测量也是一种预测早产方法，当宫颈内口长度＜30 mm时显为阳性，在早产发生前的2～3周，宫颈会出现缩短或者扩张的异常变化，这种改变表明孕妇出现了分娩先兆。临床常用宫颈长度检测方法为阴道探头检测，将探头置入阴道，近距离接触宫颈，可清楚观察到宫颈内外口，也可以观察到宫颈管黏膜，准确测量宫颈内口的长度、宽度、扩张程度，准确度较高，显像也较为清晰，是较好的宫颈探查法。胎心监测不但能监测胎在宫内的储备能力，还能监测宫底的压力，一个先兆早产的患者宫底的压力有规律的变化，压力的强弱，持续时间的长短都可在胎心监测上反应。

本组研究表明，fFN阳性、NST阳性、宫颈长度＜3 cm孕妇早产率高，显示胎心监测、fFN联合宫颈管长度测量可提高早产预测的可靠性与准确性。提高临床早产检出率，减少了“伪早产”的检出率，且费用低廉，操作简单，在各大基层医院均可开展，临床值得推荐。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.87

[2]吴连方.预防早产,改善围产儿近远期质量[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):321-323

[3]仇东辉,边魏.胎儿纤维连接蛋白在早产预测诊断中的研究近况[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(5):137-138

[4]曾红艳,曹永政.经阴道超声监测孕妇宫颈形态预测早产的价值[J].临床超声医学杂志,201l,13(10):68l-683

[5]K rupa FG,Faltin D,Cecatti JG,etal.Predictors of preterm birth[J].Int J GynaecolObstet,2006,94(1):5-11

[6]Leitich H,Kaider A.Fetal fibronection-how useful is it in the prediction ofpreterm birth[J]?BJOG,2003,110(suppl20):66-70

R714.21

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.025

2017-03-07）

广东省中山市医学科研项目（编号：2015A020115）