保乳手术应用于早期乳腺癌的临床疗效研究

罗胜 赖立扬 伍植文 陈瑾 瑜严 章凯

（广东省阳春市妇幼保健院阳春 529600）

保乳手术应用于早期乳腺癌的临床疗效研究

罗胜 赖立扬 伍植文 陈瑾 瑜严 章凯

（广东省阳春市妇幼保健院阳春 529600）

目的：探讨保乳手术应用于早期乳腺癌的临床疗效。方法：选取2011年1月～2012年2月我院收治的早期乳腺癌患者50例为研究对象，随机分为对照组和观察组各25例。对照组行常规改良根治术，观察组行保乳手术。比较两组手术时间、出血量、引流量及引流时间，预后情况及生活质量评分。结果：观察组手术时间、出血量、引流量及引流时间均明显低于对照组，且预后及生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：保乳手术具有创伤小、痛苦少的特点，在保留乳房外形完整的同时兼顾术后功能恢复，疗效与改良根治术相当，值得临床推广应用。

早期乳腺癌；保乳手术；临床疗效与意义

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，患病人数约占所有女性癌症患者中的30%。近年来，随着人们对乳腺癌认识的不断深入及临床治疗技术的提高，尽管发病率仍处于上升趋势，但死亡率显著下降[1]。本研究旨在探讨保乳手术在早期乳腺癌患者治疗中的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～2012年2月我院收治的早期乳腺癌患者50例为研究对象，随机分为对照组和观察组各25例。观察组年龄31～47岁，平均年龄（39.2±8.3）岁；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱa期15例。对照组年龄30～48岁，平均年龄（39.4± 9.2）岁；TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱa期14例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组行保乳手术。（1）手术方法：肿瘤切除口与腋窝处分别做切口，采用放射状、弧形或平行腋褶线的斜切形式；对原发病灶局部进行切除，切缘距肿瘤边缘0.5～1.0 cm；在切缘的内、外、上、下缘及基底部、乳头方向位置分别缝线标记，冰冻切片送病理检查，若检查结果为阳性则需进一步加大切除范围直至镜下未见浸润边缘。（2）淋巴结清扫：清扫范围为外侧肌至背阔肌，上方至腋静脉，内侧到达胸小肌深面[2]；肿瘤位于外上限的患者于腋窝处垂直皱裂行纵向切口并游离皮瓣至胸大肌前缘，后至背阔肌前缘并将肿瘤所在纤体切除后进行腋窝淋巴结清扫；肿瘤位于外下、上及内下象限患者行2切口方案，切除病灶后联合清扫腋窝淋巴结。

1.2.2 对照组行改良根治术：采用保留胸大小肌乳房切除术，联合清扫BergⅠ、Ⅱ水平所有淋巴结。术后两组均进行化疗与放疗。术后10～14 d开始化疗，Ⅰ期及Ⅱ期患者予以6个疗程的CAF方案化疗，21 d为1个疗程。化疗结束2～3周后进行全乳放疗，剂量为45～50Gy，1周6次[3]。

1.3 观察指标比较两组手术时间、出血量、引流量及引流时间，预后情况及生活质量评分。随访五年。

1.4 统计学方法数据处理采用SPSS15.5统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较两组淋巴清扫个数比较无显著性差异，P＞0.05；观察组手术时间、出血量、引流量及引流时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别n手术时间（m in）术中出血量（m l）引流量（m l）引流时间（d）淋巴清扫个数（个）观察组对照组P 25 25 115.3±20.4 147.7±21.7＜0.05 87.9±21.4 147.6±21.7＜0.05 289.4±36.2 501.2±45.2＜0.05 8.9±2.4 15.6±4.2＜0.05 16.6±3.1 16.5±3.3＞0.05

2.2 两组患者预后比较两组患者5年无瘤生存率、生存率、局部复发率、远期转移率无显著性差异，P＞0.05；观察组对术后美容满意度显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者预后比较[例（%）]

2.3 两组患者术后生活质量评分比较观察组生活质量各项评分均显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者术后生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者术后生活质量评分比较（分，±s）

组别n生理功能生理智能躯体疼痛活力社会功能情感职能精神健康总分观察组对照组25 25 t P 81.3±5.6 70.4±3.9 7.99＜0.05 75.3±4.3 67.2±1.8 8.69＜0.05 77.3±1.9 87.4±4.2 10.95＜0.05 88.4±1.8 71.4±2.6 26.88＜0.05 85.8±2.7 76.4±5.8 7.35＜0.05 88.4±2.1 79.2±3.8 10.60＜0.05 74.3±6.7 70.8±4.1 2.23＜0.05 84.3±5.1 71.2±6.1 8.24＜0.05

3 讨论

乳腺癌患病率呈逐年上升及年轻化趋势。保乳手术是指切除包括原发病灶在内的部分乳房及进行腋窝淋巴结清扫，术后对残留乳房进行放化疗及内分泌治疗。保乳手术能够杀灭残存的癌细胞，获得与传统改良手术相同的疗效，且因其手术切除范围趋向缩小，根治的同时注重利用乳房重建来维持乳房效果，保持完整的外形，术后对患者在生理、情感、社会、家庭等方面的影响较小，已成为治疗早期乳腺癌的有效方式之一[4]。有研究通过对患者进行长达20年的随访发现，两种手术方式治疗的患者在生存时间及总生存时间的比较上无显著性差异[5]。研究结果中，观察组患者手术各项指标、恢复时间及生活质量等方面均显著优于对照组（P＜0.05），在术后无瘤生存率、生存率及转移率等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。说明与改良根治术相比，保乳手术作为局部有限手术代替了传统的损毁性手术，在手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间及功能恢复等方面均有明显的优势。综上所述，保乳手术具有创伤小、痛苦少的特点，且在保留乳房外形完整的同时兼顾了术后的功能恢复，疗效与改良根治术相媲美，可大大提高患者满意度，值得临床推广应用。

[1]邓安.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].中国妇幼健康研究,2016,24(S2):314-315

[2]吴刚.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].中国现代医生,2015,53(20):73-75

[3]任毅.早期乳腺癌保乳手术的预后价值评价[J].实用癌症杂志,2015,30 (4):534-536,540

[4]沈国双,窦拉加,张双元,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌有效性和安全性的系统评价[J].中国老年学,2014,34(22):6347-6349

[5]吴洁.早期乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效比较[J].实用癌症杂志,2014,29(11):1477-1479

R737.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.022

2017-03-17）