腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效观察

王伟 王慧芳

（河南科技大学第一附属医院新区医院洛阳 471000）

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效观察

王伟 王慧芳

（河南科技大学第一附属医院新区医院洛阳 471000）

目的：探究腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法：选取我院2014年10月～2016年10月收治的120例肝内胆管结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者采用常规开腹肝切除术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜肝切除术进行治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及手术后并发症、结石清除率及复发率情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、复发率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者结石清除率明显优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜肝切除手术应用于肝内胆管结石患者中疗效显著，手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，有效降低术后并发症的发生及复发率，有助于患者生存质量的提高，值得临床推广应用。

肝内胆管结石；腹腔镜肝切除术；疗效观察

肝内胆管结石属于胆管结石的一种，致病因素多样，沿海地区发病率高，治疗方法以手术为主[1]。传统的开腹肝切除术创伤性较大，术后患者并发症较多，容易给患者带来二次损伤。近年来，随着腹腔镜技术的发展进步，临床上开始采用腹腔镜进行肝内胆管结石治疗。本研究回顾性分析我院肝内胆管结石患者资料，探究腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年10月～2016年10月收治的120例肝内胆管结石患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。所有患者均经CT检查确诊为肝内胆管结石，手术前肝功能均为Child A级。观察组男38例，女22例；年龄45～67岁，平均年龄（51.21±5.42）岁；平均BM I指数（21.5±3）kg/m2。对照组男35例，女25例；年龄44～62岁，平均年龄（53.81±4.60）岁；平均BM I指数（20.5±4）kg/m2。本次研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者及家属均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、BM I指数等方面比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）无手术史及手术禁忌证者；（2）一侧肝叶结石，另一侧肝代偿功能良好者；（3）无门脉高压或胆管狭窄者。排除标准：肝内胆管结石过多，无法手术清除者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组行常规开腹肝切除手术。行气管插管全麻；于患者右侧肋缘下口进行手术，行肝切除、胆囊切除、胆囊管结扎，纵行切开胆总管，探查并取干净结石，清洗胆总管，T管引流，缝合胆总管，于W inslons孔置管引流，关闭腹腔。

1.3.2 观察组行腹腔镜肝切除手术。患者行气管插管全麻，头部抬高；在患者肚脐下缘做一约10 cm弧形切口，插入30°腹腔镜；于剑突下和左侧锁骨中线肋缘下分别作一切口，置入12mm trocar，右侧锁骨中线肋缘下作一切口，置入5mm trocar；使用5 mm超声刀切断肝圆韧带以及左三角韧带，并在肝圆韧带左侧解剖分离出需要切除的左肝外叶段动静脉；使用吸收夹夹紧，断离胆管；远离第二肝门，分离肝左静脉的主干以及分支，夹闭；使用超声刀切割肝组织，开放左肝内胆管，纵行切开胆总管，插入纤维胆道镜观察情况，探查取石，切除胆囊；对肝断面进行电灼止血，缝合断面，经t管注水判断是否缝合完全；对肝创面残端面喷上纤维蛋白凝胶，在肝断面和肝门处放置腹腔镜引流管。所有患者均在手术后予以抗感染治疗，腹腔镜引流管在手术后1周内拔除。

1.4 观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、结石清除率及复发率情况。

1.5 统计学方法数据处理采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况比较（±s）

组别n手术时间（m in）术中出血量（m l）术后住院时间（d）观察组对照组60 60 t P 187.8±23.9 225.6±19.7 9.453＜0.05 154.7±11.8 256.4±15.6 40.274＜0.05 12.7±1.3 16.5±2.1 11.918＜0.05

2.2 两组术后相关情况比较观察组术后并发症、结石清除率、复发率均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后相关情况比较[例（%）]

3 讨论

肝内胆管结石占胆管结石的10%左右，发病率与年龄呈正相关，近几年有年轻化现象[2]。发病原因主要与胆道细菌感染、寄生虫感染以及胆汁滞留有关[3～4]。由于体内结石难以自行排出，随着时间的推移，病情逐渐加重并引起一系列的并发症。目前，随着腹腔镜技术日渐成熟，纤维胆道镜开始广泛应用于临床治疗。纤维胆道镜可在直视下处理胆管、肝管中的病灶，向上可以看到肝内胆道，向下可以看到十二指肠乳头，视野广阔清晰，可准确判断肝内胆管结石大小、形状、数目、颜色，区分胆道中血块、气泡、息肉，进行病理活检，对胆道疾病的检查、诊断、治疗具有重要的临床意义[5～7]。

本研究中，观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，且术后复发率和并发症发生率低，说明腹腔镜手术的应用效果确切，能够彻底的清除病灶和结石，解除梗阻，防止因炎症刺激引起的其他病变。由于肝周血运丰富，腹腔镜下有直观清晰的视觉，可以减少手术创伤，降低手术出血量，便于精准分离结石，减少创伤，利于术后恢复，减轻患者的经济负担，提高生存质量[8～10]。综上所述，腹腔镜肝切除手术应用于肝内胆管结石患者中疗效显著，手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，有效降低术后并发症的发生及复发率，有助于患者生存质量的提高，值得临床推广应用。

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R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.015

2017-03-17）