血脂异常与维持性血液透析患者脑卒中的相关性研究

陈妙娴吴国良卢娟娟

（1广东省汕头市潮南民生医院汕头 515000；2汕头大学第一附属医院广东汕头 515000）

血脂异常与维持性血液透析患者脑卒中的相关性研究

陈妙娴1吴国良1卢娟娟2

（1广东省汕头市潮南民生医院汕头 515000；2汕头大学第一附属医院广东汕头 515000）

目的：探讨血脂异常与维持性血液透析患者脑卒中的相关性。方法：选取2012年6月～2015年6月我院收治的75例维持性血液透析患者为观察组，并选同期40例健康体检者作为对照组。比较两组血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等水平及TC/HDL-C比值。结果：观察组较对照组TG、LDL-C、TC/HDL-C均明显升高，HDL-C明显降低（P＜0.05）；脑卒中组较非脑卒中组HDL-C水平明显降低，TC/HDL-C比值明显增大（P＜0.05）；脑卒中组血透后较血透前HDL-C水平明显降低，TC/HDL-C比值明显增大（P＜0.05）；Logistic回归分析，TC/HDL-C值为维持性血液透析患者脑卒中发生的独立预测因子。结论：维持性血液透析患者并发脑卒中与血脂代谢异常密切相关，HDL-C水平降低、TC/HDL-C比值增大为脑卒中发生的重要影响因素，且TC/HDL-C是脑卒中发生的独立预测因子。

脑卒中；血脂异常；维持性血液透析

心脑血管并发症为引起维持性血液透析患者死亡的重要原因，而心脑血管不良事件的发生与脂质代谢紊乱密切相关[1]。有关研究表明[2]，血清TC/HDL-C可用于预测脑卒中发生，特别是可作为缺血脑卒中的独立预测因子。本研究探讨血脂异常与维持性血液透析患者脑卒中发生的关联性，为临床预防提供方向。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月～2015年6月我院收治的75例维持性血液透析患者为观察组。其中男55例，女20例；年龄21～82岁，平均年龄（49.6±15.8）岁；透析时间6～120个月，平均（40.3± 28.7）个月；透析前血尿素氮水平为（26.54±5.39）mmol/L，血肌酐水平为（1 136.76±279.44）μmol/L。75例维持性血液透析患者有14例并发脑卒中，将其分为脑卒中组（14例）和非脑卒中组（61例）。选取同期我院体检中心40例健康体检者为对照组。其中男26例，女14例；年龄20～80岁，平均年龄（50.4±15.2）岁；均无心、肝、肾功能异常。两组患者年龄、性别等一般资料比较无显著性差异，P＜0.05，具有可比性。

1.2 检测方法患者保持空腹状态12 h，在血透进行前采集血液标本。采用酶联免疫法分别检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。计算TC/HDL-C比值。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件处理数据，TC、TG、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C比值均采用（±s）表示，组间比较行t检验，Logistic回归进行相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C水平比较两组患者TC水平无显著性差异，P＞0.05；观察组TG、LDL-C、TC/HDL-C值均明显高于对照组，HDL-C值明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C水平比较（±s）

表1 两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C水平比较（±s）

组别n TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TC/HDL-C观察组对照组75 40 t P 1.66±0.91 1.28±0.61 2.370＜0.05 4.24±0.77 4.38±0.71 0.954＞0.05 0.92±0.26 1.31±0.28 7.458＜0.05 2.92±0.71 2.56±0.61 2.715＜0.05 4.80±1.32 3.53±1.16 5.119＜0.05

2.2 脑卒中组与非脑卒中组TC、TG、HDL-C、LDLC、TC/HDL-C水平比较脑卒中组在HDL-C水平及TC/HDL-C比值方面与非脑卒中组比较差异显著，P＜0.05，差异具有统计学意义。其余指标无显著性差异，P＞0.05。见表2。

表2 脑卒中组与非脑卒中组血脂水平比较（±s）

表2 脑卒中组与非脑卒中组血脂水平比较（±s）

组别n TG（mmol/L）TC（mmo l/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mm ol/L）TC/HDL-C脑卒中组非脑卒中组14 61 t P 1.71±0.70 1.66±0.98 2.370＞0.05 4.26±0.89 4.24±0.73 0.954＞0.05 0.82±0.20 0.97±0.26 7.458＜0.05 3.06±0.76 2.89±0.67 2.715＞0.05 5.52±1.58 4.63±1.22 5.119＜0.05

2.3 脑卒中组血透前后TC、TG、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C水平比较脑卒中组血透后（脑卒中发生时）较血透前HDL-C水平明显降低，TC/HDL-C比值明显增大，P＜0.05，差异具有统计学意义。其余指标无显著性差异，P＞0.05。见表3。

表3 脑卒中组血透前后TC、TG、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C水平比较（±s）

表3 脑卒中组血透前后TC、TG、HDL-C、LDL-C、TC/HDL-C水平比较（±s）

时间TG（mmo l/L）TC（mmo l/L）HDL-C（mmo l/L）LDL-C（mmo l/L）TC/HDL-C血透前血透后t P 1.61±0.63 1.71±0.70 0.397＞0.05 4.24±0.97 4.28±0.87 0.115＞0.05 0.96±0.17 0.82±0.18 2.116＜0.05 3.02±0.96 3.04±0.76 0.061＞0.05 4.47±1.24 5.54±1.58 2.082＜0.05

2.4 Logist ic回归分析Logistic回归分析，TC/HDL-C值为维持性血液透析患者脑卒中发生的独立预测因子。见表4。

表4 Logistic回归分析

3 讨论

脂质代谢异常是维持性血液透析患者发生心脑血管并发症的重要影响因素。研究结果显示，观察组较对照组TG、LDL-C、TC/HDL-C均明显升高，HDL-C明显降低，说明维持性血液透析患者存在一定程度的脂质代谢异常。原因可能在于透析时间长、透析膜生物相容性差等多种相关因素致透析患者体内脂蛋白脂肪酶活性减弱、脂肪代谢功能受到影响[3]。相关研究表明[4]，采用聚砜膜进行透析，可提高透析患者血清HDL-C，改善脂代谢。也有学者认为[5]，采用高通量透析有助于改善透析患者血脂代谢。

动脉粥样硬化是缺血性脑卒中主要病理基础，而血脂代谢紊乱与动脉粥样硬化发生有着紧密联系[6]。LDL-C可促进动脉粥样硬化形成，而HDL-C对血管内皮细胞有保护作用，可抵抗动脉粥样硬化形成。研究结果显示，脑卒中组较非脑卒中组HDL-C水平明显降低，TC/HDL-C比值明显增大，且血透后脑卒中发生时较血透前HDL-C水平明显降低，TC/HDL-C比值明显增大，提示HDL-C水平降低、TC/HDL-C值增大均为透析患者并发脑卒中的影响因素，具有重要的预测作用。经Logistic回归分析显示，TC/HDL-C值为透析患者并发脑卒中的独立预测因子。综上所述，维持性血液透析患者均存在不同程度的脂质代谢异常，HDL-C水平降低、TC/HDL-C比值增大为脑卒中发生的重要影响因素，且TC/HDL-C是脑卒中发生的独立预测因子。

[1]于飞.糖代谢异常者血脂、超敏C-反应蛋白水平与心血管受损的关系[J].天津医科大学学报,2012,18(4):471-473

[2]谭莹,何国厚,王磊,等.缺血性脑卒中患者颈动脉斑块性质与同型半胱氨酸、血脂水平的相关性分析[J].卒中与神经疾病,2013,20 (2):53-54

[3]刘坤梅.急性缺血性脑卒中患者的血脂水平和CRP变化及相关性研究[J].四川医学,2013,34(4):516-517

[4]冯俊强.缺血性脑卒中与血脂水平关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(4):642-643

[5]刘凌汐.低分子肝素与肝素钠在维持性血液透析患者对血脂影响的比较[J].现代预防医学,2011,38(5):994-995

[6]鞠巍,时艺珊.2型糖尿病颈动脉粥样硬化与血脂及胰岛素抵抗的关系[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(5):547-549

R743.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.009

2017-03-17）