肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的治疗效果*

蔡琛 王卫丽 杨宁 张智芳

（河南省郑州人民医院康复医学科郑州 450003）

肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的治疗效果*

蔡琛 王卫丽 杨宁 张智芳

（河南省郑州人民医院康复医学科郑州 450003）

目的：探究肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的治疗效果。方法：纳入我院2015年6月～2016年7月脑卒中伴吞咽障碍患者108例为研究对象，随机分为常规组和联合训练组各54例。常规组进行常规吞咽训练，联合训练组在常规组基础上给予肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激。比较两组患者脑卒中吞咽障碍改善情况，治疗前后饮水试验评分、营养状况评分、生存质量及情绪状态差异。结果：联合训练组患者吞咽障碍改善情况明显优于常规组（P＜0.05）；两组患者治疗前饮水试验评分、营养状况评分、生存质量及情绪状态比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，联合训练组饮水试验评分、营养状况评分、生存质量及情绪状态明显优于对照组（P＜0.05）。结论：肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激可有效改善脑卒中患者吞咽功能和营养状况，减少患者负性情绪的产生，提升生存质量，值得临床推广。

脑卒中；吞咽障碍；肌电生物反馈疗法；神经肌肉电刺激

吞咽功能障碍在脑卒中患者中较为常见，20% ～65%脑卒中患者在发病后可出现不同程度的吞咽障碍，继而引发营养不良、代谢紊乱等，增加吸入性肺炎发生的风险，严重影响患者的健康。本研究将肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激应用于脑卒中伴吞咽障碍患者中，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年6月～2016年7月脑卒中伴吞咽障碍患者108例为研究对象，随机分为常规组和联合训练组各54例。所有患者经MRI或CT诊断确诊脑卒中，且均符合吞咽障碍诊断标准[1]。常规组男30例，女24例；年龄53～78岁，平均年龄（62.63±2.13）岁；脑梗死24例，脑出血30例。联合训练组男31例，女23例；年龄53～79岁，平均年龄（62.91±2.57）岁；脑梗死26例，脑出血28例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 训练方法常规组进行常规吞咽训练，包括颈部运动、冰刺激、面颊肌运动、舌肌运动、呼吸训练等。联合训练组在常规组基础上给予肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激。（1）肌电生物反馈疗法：采用多功能神经康复诊疗系统仪，选择PDF模式，脉冲宽度200ms，电流刺激频率35 Hz，电流强度8 m A，刺激时间5 s，休息15 s，20 m in/次，1次/d，每周治疗5次。（2）神经肌肉电刺激：采用吞咽治疗仪，给予喉部肌肉电刺激，频率30～80 Hz，选择三角波，波宽为700ms，刺激强度2.5～10mA，20m in/次，1次/d，每周治疗5次。

1.3 观察指标比较两组患者脑卒中吞咽障碍改善情况，治疗前后饮水试验评分、营养状况评分、生存质量及情绪状态差异。饮水试验评分为1～5分，分数越高，说明患者吞咽障碍越严重[2]；营养状况评分有整体评估，饮食评估，人体测量，主观评估4项，分数越高，营养状况越好[3]；生存质量评估采用QOL评分量表，满分100分；情绪状态评估采用SAS和SDS评分量表。吞咽功能改善情况评估[4]：显效：吞咽功能恢复正常，进食和饮水无呛咳；有效：吞咽功能改善，饮食基本顺利，而进食仍存在一定难度；无效：未满足上述条件。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件统计数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吞咽障碍改善情况比较联合训练组患者吞咽障碍改善情况明显优于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者吞咽障碍改善情况比较[例（%）]

2.2 两组患者饮水试验、营养状况评分比较治疗前，两组患者饮水试验、营养状况评分无显著性差异，P＞0.05；治疗后，联合训练组饮水试验、营养状况评分明显优于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者饮水试验、营养状况评分比较（分，±s）

表2 两组患者饮水试验、营养状况评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与常规组治疗后比较，*P＜0.05。

组别n饮水试验评分营养状况评分联合训练组常规组54 54治疗前治疗后治疗前治疗后3.55±1.24 1.55±0.12#*3.52±1.43 3.15±0.22#18.95±3.92 23.22±3.59#*18.75±3.91 20.11±3.94#

2.3 两组患者生存质量、情绪状态比较治疗前，两组患者生存质量、情绪状态评分无显著性差异，P＞0.05；治疗后，联合训练组生存质量、情绪状态明显优于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者生存质量、情绪状态比较（分，±s）

表3 两组患者生存质量、情绪状态比较（分，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与常规组治疗后比较，*P＜0.05。

组别n SAS评分SDS评分生存质量评分联合训练组常规组54 54治疗前治疗后治疗前治疗后54.24±1.81 33.12±6.94#*54.91±1.41 42.56±9.33#56.31±1.36 38.53±5.56#*56.15±1.25 45.25±8.13#65.97±2.72 17.28±1.12#*65.85±2.16 25.51±3.26#

3 讨论

肌电生物反馈疗法是通过测量，放大机体肌肉收缩与松弛时的肌电传导信号，将这种信号转换为视觉或听觉信号，患者通过视觉或听觉来了解自身肌肉功能情况，从而有利于患者对运动的再学习。反复的肌电生物反馈训练可有效兴奋患者咽喉部肌肉，促进患者口腔和咽喉压力的增大，延长环咽肌关闭时间，促进食团进入食管[5～6]。神经肌肉电刺激则是借助低频脉冲对肌肉群进行刺激，使其收缩，通过咽缩肌群收缩和扩张可促使食物进入到食管，重建大脑皮质对吞咽反射的控制作用，促进局部血液循环改善，预防咽部肌肉萎缩，提高咽部肌肉协调和灵活度，改善吞咽功能[7～8]。

本组研究中，常规组进行常规吞咽训练；联合训练组在常规组基础上给予肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激。结果显示，联合训练组患者吞咽障碍改善情况明显优于常规组，且饮水试验评分、营养状况评分、生存质量明显高于常规组，情绪状态评分明显低于常规组（P＜0.05）。综上所述，肌电生物反馈疗法联合神经肌肉电刺激可有效改善脑卒中患者吞咽功能和营养状况，减少患者负性情绪的产生，提升生存质量，值得临床推广。

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R741

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.008

2017-03-17）

河南省科技厅课题（编号：172102310645）