维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效分析

梁元

（河南省南阳市第一人民医院南阳 473000）

维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效分析

梁元

（河南省南阳市第一人民医院南阳 473000）

目的：探讨维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。方法：选取2013年1月～2015年12月在我院就诊的2型糖尿病患者208例，根据治疗药物的不同分为对照组和治疗组，每组104例，对照组采用二甲双胍治疗，治疗组在对照组的基础上联合维生素B12和叶酸进行治疗，对所有患者进行为期12个月的门诊随访，并比较两组患者治疗前后维生素B12、叶酸和同型半胱氨酸水平。结果：与治疗前比较，对照组患者治疗后的维生素B12和叶酸水平明显降低，而同型半胱氨酸水平明显升高，治疗组患者治疗后的维生素B12、叶酸和同型半胱氨酸水平未见明显改变。结论：叶酸和维生素B12联用二甲双胍能有效保持2型糖尿病患者血中同型半胱氨酸的水平，有助于提高临床治疗效果。

2型糖尿病；二甲双胍；叶酸；维生素B12

糖尿病会对患者身体健康和生命安全造成严重威胁，而且糖尿病易诱发多种并发症。有研究报道[1]，二甲双胍具有较好的降糖作用，其临床安全性和性价比均较高，此外二甲双胍对心血管有较好的保护作用，其在治疗糖尿病中具有重要的临床价值。然而也有文献报道称，采用二甲双胍对2型糖尿病患者进行治疗时能显著提高患者血清同型半胱氨酸的含量，并导致叶酸和维生素B12含量降低，不利于患者健康[2]。本研究对在我院就诊的104例2型糖尿病患者采用维生素B12和叶酸联合二甲双胍进行治疗，发现患者的叶酸和维生素水平明显增加，而同型半胱氨酸水平明显降低。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月～2015年12月在我院就诊的2型糖尿病患者208例，根据治疗药物的不同分为对照组和治疗组，每组104例，所有患者均经伦理委员会同意批准并签署知情同意书。治疗组男74例，女30例，年龄31～76岁，平均年龄（55.1±1.2）岁，病程1～10年，平均病程（4.8±1.1）年，平均血糖水平（6.8±1.2）mmol/L；对照组男70例，女34例，年龄30～79岁，平均年龄（54.8±1.5）岁，病程1～9年，平均病程（4.7±1.3）年，平均血糖水平（6.6±1.4）mmol/L。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组予以二甲双胍缓释片（国药准字H20052118）进行治疗，0.5 g/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上联用叶酸和维生素B12，叶酸片（国药准字H12020597）口服，5mg/次，3次/d，维生素B12（国药准字H14023321）口服，25μg/次，3次/d。两组患者均持续用药12个月，对所有患者进行为期12个月的门诊随访。

1.3 观察指标[3]观察并比较两组患者治疗前后的叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸水平。维生素B12和叶酸水平采用双标记放射免疫法进行检测，同型半胱氨酸水平采取荧光偏振免疫分析法进行测定。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对患者的一般资料、治疗前后的叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸水平等数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后叶酸水平比较与治疗前比较，对照组患者治疗后的叶酸水平明显下降，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗组患者治疗后的叶酸水平未见明显改变，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后叶酸水平比较（nmol/L，±s）

表1 两组患者治疗前后叶酸水平比较（nmol/L，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05，*P＞0.05。

组别n治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后12个月对照组治疗组104 104 6.50±1.23 6.47±1.31 6.11±1.40#6.45±1.26*5.68±1.03#6.52±1.41*5.41±1.21#6.55±1.53*

2.2 两组患者治疗前后维生素B12水平比较与治疗前比较，对照组患者治疗后的维生素B12水平明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗组患者治疗后的维生素B12水平未见明显改变，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后维生素B12水平比较（ng/dl，±s）

表2 两组患者治疗前后维生素B12水平比较（ng/dl，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05，*P＞0.05。

组别n治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后12个对照组104治疗组104 397.12±101.23 400.43±103.25 365.57±97.89#404.22±99.11*358.05±90.10#405.38±104.50*341.28±99.53#405.08±95.40*

2.3 两组患者治疗前后同型半胱氨酸水平比较与治疗前比较，对照组患者治疗后的同型半胱氨酸水平明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗组患者治疗后的同型半胱氨酸水平未见明显改变，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后同型半胱氨酸含量比较（μmo l/L，±s）

表3 两组患者治疗前后同型半胱氨酸含量比较（μmo l/L，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05，*P＞0.05。

组别n治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后12个月对照组治疗组104 104 19.57±2.54 20.65±1.67 24.42±1.36#20.54±1.27*26.96±1.10#20.86±1.33*28.89±1.04#20.96±1.53*

3 讨论

同型胱氨酸是一种含硫基的氨基酸类物质，是机体内蛋氨酸代谢生成的一种中间产物，同型半胱氨酸经甲基转换作用生成蛋氨酸，然而在转换成蛋氨酸时需要叶酸和维生素B12的参与，当患者体内发生突变或缺乏时可引起肝脏功能损伤，造成排泄障碍，使同型半胱氨酸水平上升[4]。所以，维生素B12和叶酸能影响血液中同型半胱氨酸的含量。二甲双胍是临床上治疗2型糖尿病的常规药物，该药的降糖作用已经获得临床医务人员的认可。然而有文献报道，当2型糖尿病患者长期服用二甲双胍时会导致体内叶酸和维生素B12缺乏或吸收障碍，进而引发高同型半胱氨酸血症[5]。

临床研究证实，同型半胱氨酸水平明显升高会导致动脉粥样硬化疾病，是引发心血管类疾病的一种高危因素。有关研究报道[6]，当患者机体内同型半胱氨酸生成或代谢异常时，其含量会明显增加，并生成同型半胱氨酸巯基内酯，随后与体内低密度脂蛋白相结合再被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，对平滑肌的正常功能造成影响，进而加速动脉粥样硬化的发生和发展。另外，同型半胱氨酸形成的巯基内酯会诱发血小板聚集，生成血栓，导致患者出现梗死型疾病，严重影响患者生命安全。动物实验研究发现，同型半胱氨酸可经某种途径诱发心脑血管类疾病，因此，长时间服用二甲双胍的糖尿病患者会造成其体内维生素B12和叶酸缺乏，同型半胱氨酸水平显著升高，从而引发一系列心脑血管类疾病[7]。

本研究结果显示，与治疗前相比较，对照组患者治疗后的维生素B12和叶酸水平明显降低，而同型半胱氨酸水平明显升高，治疗组患者治疗后的维生素B12、叶酸和同型半胱氨酸水平未见明显改变。综上所述，叶酸和维生素B12联用二甲双胍能有效保持2型糖尿病患者血中同型半胱氨酸的水平，有助于提高临床治疗效果。

[1]林丽,郭建华,陈炜,等.妊娠糖尿病孕晚期患者同型半胱氨酸、维生素B12、叶酸检测研究[J].国际检验医学杂志,2013,34(5):615-616

[2]耿娜,祁辉,刘虎.维生素B12联合二甲双胍治疗2型糖尿病对同型半胱氨酸的影响[J].海南医学院学报,2016,22(5):444-446

[3]白莉.2型糖尿病患者服用二甲双胍后体内维生素B12水平的研究[J].实用糖尿病杂志,2015,11(2):30-31

[4]李卫锋.二甲双胍和维生素B12对糖尿病患者神经系统影响[J].罕少疾病杂志,2016,23(3):42-44

[5]谢春霞.维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].糖尿病新世界,2015,35(8):41

[6]孙爱丽,刘元涛,倪一虹,等.维生素B12与甲基丙二酸水平在糖尿病二甲双胍治疗中的变化[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(1):24-25

[7]鞠海兵,龙海,舒子正,等.叶酸、维生素B12对二甲双胍治疗的糖尿病患者血管功能的影响[J].中国医师进修杂志(综合版),2012,35 (10):7-10

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.006

2017-02-19）