急性化脓性阑尾炎伴发Meckle憩室炎1例

袁 圆，赵 廷，曹克奎



急性化脓性阑尾炎伴发Meckle憩室炎1例

袁 圆，赵 廷，曹克奎

急性阑尾炎；Meckle憩室；右下腹压痛；消化道畸形；手术治疗；憩室切除

Meckle憩室是常见的消化道畸形病之一，憩室的形状则酷似阑尾，具有很强的迷惑性，术前诊断困难，只能术中探查发现。研究和探索Meckle憩室的诊断和治疗方法，对于减轻患者痛苦、促进临床医学发展具有重要意义。临床上，较大Meckle憩室炎伴发急性阑尾炎同时发生的情况较为少见，笔者报道1例。

1 病例报告

患者,女性，21岁，因“突发右下腹痛1 d，加重半天”于2017-05-02就诊于当地县医院，疼痛局限于右下腹，无放射痛，其他部位无明显感觉，且呈持续性钝痛，诊断为肠痉挛。于2017-05-04转诊另一家医院，查血常规，提示白细胞15.02×109/L，中性粒细胞比例71%，CRP 214 mg/L，大便无异常，诊断为急性肠炎，静脉输入头孢类抗生素，疼痛无好转，无恶心呕吐，后出现发热，体温最高38.7 ℃。

于2017-05-05转诊于本院，腹部B超提示急性化脓性阑尾炎。外科查体情况：腹平坦，未见肠型及蠕动型，腹肌紧张，下腹部叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，压痛、反跳痛阳性，右下腹为著，下腹部叩诊鼓音，未扪及包块，叩诊鼓音，无恶心呕吐,无咳嗽咳痰，大小便正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，结肠充气试验阳性，肠鸣音弱，约2次/min。查体数据：体温38.8 ℃，心率89 次/min，血压 118/73 mmHg。化验结果：血常规白细胞12.55×109/L，中性粒细胞比例87.07%，腹腔B超提示腹腔胀气较多。根据上述情况，本院综合分析，初步诊断：腹痛原因待查：(1)急性阑尾炎；(2)腹膜炎。在前期治疗的基础上，先期给予消炎抗菌等对症治疗后，右下腹痛未见明显好转，且有加剧趋向，饮食进水渐困难，遂收住入院，急症手术见：腹腔中量脓性渗液，量约150 ml，大网膜远端下移，阑尾位于盲肠下位，长约9 cm，粗约1.4 cm，表面充血水肿，有脓苔附着严重，未见穿孔，行阑尾手术切除术；并继续探查腹腔，排除其他疑似病症，距回盲部约25 cm处可见一Meckle憩室(图1)，大小约为12 cm×1.4 cm，钳夹、切断憩室，残端4-0线行肠管全层缝合，1-0丝线包埋，查无出血后，依次关闭腹腔，手术结束。

图1 急性化脓性阑尾炎伴发Meckle憩室炎

术后病理显示：(1)慢性阑尾炎急性发作；(2)回肠病变符合肠憩室炎。患者术后恢复良好，右下腹疼痛逐渐消失，饮食恢复正常，其他化验结果趋向正常指标，病愈，拆线出院。

2 讨 论

Meckel憩室是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的一种先天性畸形。在胚胎早期，中肠与卵黄囊之间原有卵黄肠管相连接，于胚胎第5～6周，近脐端卵黄管先闭合，形成纤维条索后逐渐消失，中肠与脐完全分离。若卵黄管未完全闭合，与回肠相通，则形成回肠远端憩室，即Meckel憩室[1]。Meckel憩室无并发症时，无临床症状。当发生并发症时，可以导致肠梗阻、憩室出血、憩室炎、憩室穿孔。尤其是导致憩室炎时，不易与阑尾炎鉴别，出现右下腹疼痛、压痛、腹肌紧张，还可伴有呕吐、发热、血白细胞计数增高等。并发症的发生率为15%～30%，憩室炎是成人Meckel憩室常见的并发症，此种病例憩室颈狭小，引流不畅。Meckel憩室可发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故其症状与阑尾炎相似，因此在临床上应注意对两者的鉴别诊断[2]。本例憩室的形状则酷似阑尾，不加甄别，难以确诊。憩室无系膜附着，在腹腔内无固定位置，如位于右上腹，常误诊为胆囊炎；位于右下腹，类似阑尾炎，如在阑尾旁发生炎性反应，可穿孔形成憩室阑尾瘘。

Meckle憩室是常见的消化道畸形，憩室一般位于回肠末端，距回盲部10～100 cm回肠系膜对侧，呈圆锥形，基底较宽，口径与肠管相等或稍窄，顶端尖细；憩室也有管状形态，基底较窄，酷似阑尾，所以极具迷惑性。以上两种憩室形态不一、大小不一，临床发现，最短者只有0.5 cm，最长者可达15 cm，一般为3～5 cm，憩室的顶是游离的，但有时也有一索带与脐相连[3]。单纯性的麦克尔憩室一般不引起临床症状，一旦发生病理改变时，可发生炎性反应、溃疡、出血、穿孔和肠梗阻等，并伴有疼痛不适、食欲不振等不同的临床表现，极易与阑尾炎、腹膜炎、胃肠疾病等常见病混淆，诊断比较困难，一般可在钡剂检查或术中探查明确诊断。

Meckle憩室引起的表面症状、体征特点与一般的肠梗阻或阑尾炎相似或基本一致，因此在诊断上具有极大的迷惑性。术前依靠传统检查手段做出正确诊断仍很困难，要做出准确判断，99Tc扫描检查有助于诊断，经静脉注射99Tc，每隔15 min扫描一次，连续观察1～3 h，腹部可见有异常放射性堆积区，这个堆积区就是Meckle憩室[4]。Meckle憩室并发症靠单纯药物治疗，只能缓解不能根治，只有手术治疗才能彻底治愈。手术中根据憩室的形状、大小、病理变化，以及附着部回肠的病变，可进行憩室切除，或部分病变回肠切除，才能治愈憩室病症。

临床上，较大Meckle憩室炎伴发急性阑尾炎同时发生的情况较为少见，因此，我们在切除阑尾的同时，应常规探查距回盲部10～100 cm的回肠才不致误诊[5]。现在腹腔镜探查的应用可帮助确定诊断或辅助治疗，起到事半功倍的效果。

[1] 徐关根, 任培土. 18例成人Meckle憩室误诊分析[J]. 临床医学, 2006,26(1)：92.

[2] 李 正, 王慧贞, 吉士俊. 实用小儿外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001:17-23.

[3] 周 欣,卞红强, 黄茂华,等. 腹腔镜诊治小儿Meckle憩室的临床价值[J]. 腹腔镜外科，2003,8(2)：114-115.

[4] 李成昌, 钟 军,何小兵. 腹腔镜诊断和治疗Meckle憩室附16例报告[J]. 中国微创外科杂志, 2004, 4(3)：218-219.

[5] 张林刚,何鹏飞,韩 军,等. Meckle憩室致下消化道大出血2例误诊分析[J]. 西南国防医药，2001, 11(1)：14-15.

(2017-04-06收稿 2017-05-10修回)

(责任编辑 武建虎)

袁 圆，本科学历，护师。

250014 济南，武警山东总队医院消化呼吸科

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