朱琏指针点按疗法联合自我管理模式在中风偏瘫患者中的应用研究

2017-07-19黄允香莫永兰何云峰李季韦立富

护士进修杂志 2017年13期

关键词：指针偏瘫中风

黄允香莫永兰何云峰李季韦立富

(广西南宁市第七人民医院，广西南宁 530012)

·临床护理研究·

朱琏指针点按疗法联合自我管理模式在中风偏瘫患者中的应用研究

黄允香莫永兰何云峰李季韦立富

(广西南宁市第七人民医院，广西南宁 530012)

目的探讨朱琏指针点按疗法配合自我管理模式对中风偏瘫患者应对疾病和运动功能及日常生活活动能力的影响。方法将200例中风偏瘫患者按入院时间先后顺序随机平分为观察组和对照组，对照组接受卒中单元常规护理，观察组在此基础上实施朱琏指针点按疗法联合自我管理模式。连续干预4周后评价效果。结果干预后观察组MAS、MBI和MCMQ评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将朱琏指针点按疗法联合自我管理模式运用于中风偏瘫患者，有利于患者建立战胜疾病的信心，自我管理疾病的主观能动性得到充分发挥，有助于帮助患者积极配合临床治疗护理，改善机体运动功能和日常生活活动能力，提高生活质量，促进疾病康复。

中风；偏瘫；朱琏指针点按疗法；自我管理

Stroke; Hemiplegia; Zhu Lian pointer point therapy; Self-management

中风是中老年常见的心血管病症，极易引发肢体功能障碍，不但对患者心理造成极大创伤，且对患者生活自理能力带来很大影响。虽然临床上采取多种措施有效改善患者身体状况，但是因其疗程较长、肢体功能恢复较慢、患者或家属未能有效掌握系统康复护理方法等原因，进而影响患者坚持遵医用药和康复训练，治疗效果和生活质量未能达到预期目标[1]。在中风偏瘫康复过程中，其治疗和控制效果在很大程度上有赖于专业的康复方法和患者的自我管理。指针点按疗法是康复治疗中的主要方法之一，通过运用手法作用于人体穴位进行循经点按，可疏通经络、滑利关节、运行气血，操作方法简单，安全有效。自我管理模式是当今国内外慢性疾病管理的一种有效方式，其核心理念是面对疾病帮助患者采取积极的应对方式，促进健康行为的发生，以便更好管理疾病[2]。我院自2014年1月-2016年9月将朱琏指针点按疗法联合自我管理模式应用于中风偏瘫患者，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月-2016年9月我院针灸康复病区的200例中风偏瘫病例作为研究对象。根据患者入院时间的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组100例。入选标准：(1)符合国家中医药管理局制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[3]。(2)有正常的理解和判断能力，无意识障碍、认知功能和沟通交流障碍。排除标准：(1)有精神、意识、认知功能和沟通交流障碍，理解能力和判断力下降者。(2)有严重心、肺、肝、肾等并发症，体质虚弱者。观察组中，男67例，女，33例，年龄(58±3.52)岁；左侧肢体偏瘫45例，右侧肢体偏瘫55例；肌力分级：1级11例，2级33例，3级37例，4级19例。对照组中，男65例，女35例，年龄(57±7.18)岁；左侧肢体偏瘫49例，右侧肢体偏瘫51例；肌力分级：1级9例，2级35例，3级39例，4级17例。两组患者在性别、年龄、病情、偏瘫部位、肌力分级等方面差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法两组患者均接受卒中单元常规治疗和护理，对照组予心理护理、体位护理、肢体功能训练、日常生活和自理能力训练等常规康复护理，观察组在此基础上实施朱琏指针点按疗法联合自我管理模式。朱琏指针点按疗法治疗中风偏瘫具体操作方法：朱琏指针点按疗法共分指尖掐法、指面压法、两指相夹法和二三指掐压法四种操作方法，每种操作方法又分为兴奋与抑制两种手法。兴奋手法的操作，以指尖掐法为例，是用指尖(面)快速掐住穴位，每个穴位掐几秒钟到一两分钟。抑制手法的操作，即指尖(面)开始要近轻稳地掐到穴位上，接着逐渐由浅入深地往下掐，待患者产生感觉2 min左右，再将指尖掐一下稍提一下，一紧一松地点按2～3 min。治疗中风偏瘫共选取17个穴位，头部取穴为百会、太阳、风池，四肢(以患侧为主)取穴为肩井、新社、天宗、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、悬钟、解溪、太冲。中风偏瘫患者实施朱琏指针点按疗法前先用轻柔的手法将患者患侧肢体肌肉放松，按照头部-颈肩部-上肢-下肢的点按顺序，用兴奋手法(如患者肌张力偏高，则使用抑制手法)按以上所取穴位，指尖快速掐住穴位，每个穴位掐几秒钟到一两分钟，使患者感到局部酸、麻、胀、重或向周围上下传射、循经感传时为佳，持续约1 min。全程操作时间20～25 min，每天一次，一周6次。

中风偏瘫患者实施自我管理模式具体措施：实施前对患者病情、精神心理状态及家庭支持系统等情况进行全面评估，找出影响康复的存在问题并开展个性化的自我管理教育活动，教育内容涵盖：促进患者基本掌握中风病相关治疗护理和药物使用知识；引导患者正确认知和处理心理负面影响，并能积极管理不良情绪；患者能积极配合医务人员进行日常康复锻炼，主动完成以朱琏指针点按疗法为主导的自行康复训练等。同时对家属进行与患者相一致的疾病知识教育和康复训练的规范操作示范及练习，目的是在非治疗期间家属能督促和帮助患者主动进行康复训练。在实施自我管理模式过程中要求操作人员对患者的主动康复行为和点滴进步实时给予鼓励和表扬，以促进患者树立疾病康复信心，坚持进行康复训练。

朱琏指针点按疗法联合自我管理模式治疗中风偏瘫确定中风偏瘫患者在自我管理过程中所须掌握的相关知识和技能包括：中风病相关治疗护理知识和药物使用知识、心理危机的自我诊断和自我心理疏导、肢体康复训练方法、日常生活自理能力和运动功能训练技巧、以朱琏指针点按疗法为主导的患者自行康复等。患者在病情稳定后即实施朱琏指针点按疗法联合自我管理模式以促进肢体功能康复，实施过程借鉴PDCA循环管理模式，将计划、执行、检查及处理四个阶段整合起来主要分三个步骤进行：(1)责任护士遵医嘱在治疗时间内为患者实施朱琏指针点按疗法促进肢体功能恢复，在点按过程同时指导患者和家属开展疾病的自我管理，并对患者自我管理内容的实际掌握情况和存在问题进行单一、个性化指导，使患者能正确认知疾病进程，积极稳定心理状态，及时掌握疾病相关知识和肢体康复技能，尤其是自行实施朱琏指针点按疗法时能准确选择穴位，操作手法正确，能有效出现针感传导等，以保证患者在非治疗期间能运用规范的康复方法主动进行康复训练。(2)责任护士完成规定医嘱后，鼓励、支持和指导患者及家属在非治疗时间根据身体承受情况力所能及的对偏瘫肢体实施朱琏指针点按疗法，并按照自我管理中的要求及时、正确掌握中风病相关知识技能及心理自我疏导方法，减少患者对医务人员和家属的依赖，激发患者的主观能动性，主动进行康复。(3)责任护士每日对患者及家属掌握相关疾病知识技能尤其是以朱琏指针点按疗法为主导的自我康复训练、疾病自我管理等情况进行检查和指导，责任组长和护士长不定期随机抽查患者开展康复训练及自我管理效果，以提高患者对疾病的自我管理能力，保证上述康复措施能正确、顺利实施，促进疾病康复。

1.2.2 研究工具在干预前和干预4周后采用运动功能评估量表(MAS)、改良Barthel指数量表(MBI)和医学应对方式问卷 (MCMQ)对两组患者进行测量。所有问卷由课题组成员发放，填写完成后当场回收并检查无误。

1.2.2.1 运动功能评估量表(MAS)[4]为目前临床常用的脑卒中运动功能评定量表，由8个不同的运动功能项目和1个有关全身肌张力的项目组成。除全身肌张力不计分外，每项得分为0～6分，分数越高，运动功能越好。

1.2.2.2 改良Barthel指数量表(MBI)[5]以Barthel指数评价日常生活能力，通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、用厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级。记分为 0～100分，评分越高，日常生活能力越高。

1.2.2.3 医学应对方式问卷 (MCMQ)[6]: 该量表用于患者的心理应激反应和应对特点研究，包含面对(8个条目)、回避(7个条目)和屈服(5个条目) 3种应对模式，各条目按1～4四级计分，其中有8个条目需反评计分。得分越高，表明个体越倾向预采用此种应对方式。

1.3 统计学方法所有数据经2人核对录入SPSS 17.0统计软件，并进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后患者MCMQ评分比较与对照组相比，观察组干预前患者应对疾病方式无明显差异(P>0.05)，而干预4周后面对分值明显高于干预前，回避及放弃分值明显低于干预前，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后患者MCMQ评分比较分

注：*与干预前比较，P<0.05

2.2 两组患者干预前后MAS、 MBI评分比较与对照组相比，观察组干预前运动功能和日常生活能力无明显差异(P>0.05)，而干预4周后运动功能和日常生活能力均有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后MAS、 MBI评分比较分

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

3.1 朱琏指针点按疗法在中风偏瘫中的应用分析随着医学的发展，康复治疗越来越受到重视，穴位点按等中医外治法更是在中风偏瘫的康复治疗中具有独特优势[7]。中医学认为，经络是人体气血运行的通道，穴位是经络在人体表面的反应点，通过对穴位的刺激，可加强气血运行，濡养失养经脉，促进疾病康复[8]。我国已故针灸学家朱琏老师[9]指出，指针点按疗法的治疗原理、刺激部位与针灸基本相同，对于中风偏瘫等许多常见的疾病可以用来代替针灸或者配合针灸进行治疗。《灵枢·九针十二原》提出“为针之要，气至而有效”，在针灸过程中通过一定的手法使酸、麻、胀、重痛等针感传导到疾病所在之处而发挥治疗作用。在临床中我们将朱琏指针点按疗法应用于中风偏瘫患者，并选取17个有利于偏瘫肢体康复的穴位进行操作，在执行中发现，只要选穴准确，操作方法和手法正确，点按部位容易出现与针灸一样的针感治疗效应，如点按曲池穴时可传导至前臂、甚至手指尖处，环跳穴能传导到大腿，阳陵泉、阴陵泉和足三里这三个穴位以传导到小腿和脚底居多等。由表2可见，与对照组相比，经过4周干预后， MAS、MBI评分有明显提高，患者运动功能和日常生活自理能力得到较大改善。

3.2 自我管理模式在中风偏瘫中的应用分析中风后偏瘫，患者运动功能及日常生活自理能力明显低于患病前，合并其他并发症风险增加，加之治疗时间过长、康复效果不明显，患者应对疾病的积极性易被削弱，造成在临床康复训练中，多存在康复功能锻炼依从性差、锻炼不主动、康复效果差等难点。有研究发现，相当一部分患者在住院期间，因为心境改变或情绪低落、抑郁，对疾病康复报以悲观、消极的心态，错误低估自己对疾病的自控能力，在临床治疗和康复中很大程度上依赖于医护人员或家属，并不清楚也不愿意主动去管理疾病，多采取回避、放弃的方式去应对，这极不利于疾病康复[10]。中风偏瘫后需要进行大量的功能康复训练，这需要患者及家属积极参与自我管理，否则将会使已取得的疗效衰退。在班杜拉的自我效能理论中，患病后专业人员及时对患者的心理及身体健康状况进行评估和干预，帮助患者获取应对疾病的知识，树立与疾病抗争的信心，能有效促进其自我管理行为，积极参与到康复训练，促进疾病康复。我们将自我管理模式应用于中风偏瘫患者，通过鼓励患者摆正心态，改变其对疾病的认知，学会管理疾病的知识和技能，从而进一步帮助患者建立健康促进行为，在专业人员的协助下，减少对他人的依赖，自立自强，以积极、稳定的心理状态完成有目的的日常生活自理活动，进而改善生活质量，尽早重返社会。在表1中，通过积极开展自我管理模式干预，干预4周后患者面对分值明显高于干预前，回避及放弃分值明显低于干预前，表明患者接受自我管理这一康复模式。

3.3 朱琏指针点按疗法配合自我管理模式在中风偏瘫应用后效果分析中风多因血溢于脑、气血逆乱和脑脉痹阻所致，当风、火、痰、瘀等痹阻脉络，致气血运行不畅、经络不舒时，即引发偏瘫[11]。康复训练基础理论认为，机体出现中风后，中枢神经系统的各项功能都具有可塑性，越早介入康复治疗，肢体功能恢复就越好，可通过刺激桡神经、正中神经、坐骨神经、腓肠神经等刺激点，使气血循环正常，经脉疏通或建立新的传导通路，最终使肢体运动功能得到恢复[12]。本研究中，通过运用朱琏指针点按疗法兴奋或抑制手法在人体一定穴位如曲池、外关、环跳、三阴交、解溪等穴位进行循经点按，因指针点按着力点小，刺激量大，具有极强的渗透和能量传递作用,起到了与针灸一样的治疗效应，使患者运动功能和日常生活自理能力得到明显改善。相比于观察组，对照组只在病房进行常规的临床康复护理，功能锻炼参照中华医学会神经学分会神经康复学组的脑卒中康复方法，主要以良肢位摆放、关节被动活动、早期床边坐位保持和坐位平衡训练等方法为主，未进行穴位点按干预，针感出现较少，只在进行关节被动活动时偶尔按及穴位时出现，循经感传现象也极少，故康复效果较差，患者运动功能和日常生活自理能力改善不明显。

实现患者自我管理需要充分调动患者的主观能动性，使之能主动参与治疗护理，进而提高运功功能和日常生活资料能力，提高患者生活质量。本研究中，我们借鉴PDCA循环[13]管理模式对患者自我管理进行质量监控和管理。在计划阶段，首先由责任护士对患者患病后心理变化及病情进行评估，分析影响康复的主要存在问题并提出拟解决护理措施；执行阶段，对患者在康复过程中的主要存在问题进行单一、个性化培训、指导和实施，此阶段要教会患者及家属正确掌握朱琏指针点按疗法并鼓励患者在完成临床治疗护理时间之外运用此疗法进行自我康复训练；检查阶段，责任护士每日随时指导、督促、鼓励患者进行自我管理，责任组长和护士长不定期随机抽查患者开展自我管理效果；处理阶段，通过检查找出患者自我管理中存在的共性和个性问题，提出整改措施，为下一轮PDCA循环提出评价依据。本研究结果表明，对中风偏瘫患者实施朱琏指针点按疗法配合自我管理模式，能帮助患者树立抗争疾病的信心，促进健康行为的形成，提高运动功能和日常生活活动能力，利于疾病康复。且该操作简单易学，易被患者及家属理解和运用，更适合患者自行康复。

综上所述：将朱琏指针点按疗法配合自我管理模式运用于中风后偏瘫患者，患者对致病高危因素和临床治疗护理方案有更充分了解，对疾病能主动应对，战胜疾病的信心易于建立在完成临床治疗护理时间之外能根据自身时间安排和身体承受情况积极、合理进行自我康复训练，自我管理疾病的主观能动性得到充分发挥，有助于帮助患者积极配合临床治疗护理，改善机体运动功能和日常生活活动能力，提高患者生活质量，促进疾病康复。

[1] 徐江华，胡慧，王宁.中风患者自我管理效能感与抑郁状态的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014,12(10)：1282-1284.

[2] 甘海鹰，赵江，王巧如，等.住院期间自我管理形成模式对COPD患者预后情况的影响[J].中国医药科学，2015,5(11)：119-121.

[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996,19(1)：55-56.

[4] 张子明，李惠兰.中风临床与康复[M].北京：华夏出版社，2007：143-146.

[5] 廖亮华，江兴妹，滕新，等.眼针联合认知训练治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016,38(2)：120.

[6] 张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华医学电子音像出版社，2005：54-59.

[7] 姜宇.中医外治法治疗中风偏瘫的临床进展[J].中国民间疗法，2014,22(12)：86.

[8] 王新军，杨佳，刘俊昌.手指点穴法在脑卒中康复治疗中的应用[J].实用中医药杂志，2011,27(2)：126.

[9] 朱琏.新针灸学[M].南宁：广西科学技术出版社，2008:74-76.

[10]蒋运兰，周群，王艳桥，等.中风恢复期患者自我效能与生活质量的相关性研究[J].护理学报，2012,19(9A)：75.

[11]罗彩花，胡杏娟，黄小丽，等.中药药熨循背部督脉及患肢对中风偏瘫患者日常生活能力影响[J].按摩与康复医学，2015,6(1)：19-20.

[12]王秀和,王志稳.循经按摩对中风偏瘫病人运动功能的影响[J].护理研究，2015,29(12)：4473-4474.