PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的应用

林飞宁 黄丽华 熊尚全※ 郑 峰 詹 萍 李翠云 林 伟 邱春燕

·医学管理·

PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的应用

林飞宁1黄丽华2熊尚全1※郑 峰1詹 萍1李翠云1林 伟1邱春燕1

目的 研究PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的应用效果。方法 将2016学年在福建中医药大学附属人民医院心血管内科轮转的第一阶段规范化培训住院医师随机分为研究组(40人)与对照组(42人)。研究组按PBL与CBL结合教学法进行教学，对照组按传统授课为基础的单向教学方法。教学结束后采用知识理论测试和学生问卷调查的方式对教学过程及教学效果进行比较和评价。结果 笔试成绩研究组总分、客观选择题得分、病例分析题得分分别为88.94±8.10分、36.01±5.23分、27.23±4.92分，均明显高于对照组(P<0.05)。问卷调查显示研究组的自主学习能力、对心内科的学习兴趣、文献检索能力、团队协作能力以及教学满意率均高于对照组。结论 在冠心病诊疗教学中，PBL结合CBL教学模式有助于激发学生学习的积极性和主动能动性，促进医学理论知识与临床实践结合，达到更好的教学效果。

PBL CBL 教学方法 冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是内科的常见病，也是心血管内科临床教学的重点难点。随着各种介入诊疗技术在心血管内科的飞速发展，冠心病的诊断和治疗模式发生了革命性的变化。冠心病临床指南更新较快，如何让心内科规培医生在有限时间内掌握冠心病的发病机制以及规范诊治，需要探索切实可行的教学方法。本文探讨以问题为基础的教学法(Problem-based Learning，PBL)联合病例导入式教学(Case-based Learning，CBL)在冠心病诊疗教学中的应用，从而探寻适合第一阶段规范化培训住院医师的教学模式，更好地增强冠心病诊疗的教学效果。

1.资料与方法

1.1 资料 2016学年在福建中医药大学附属人民医院心血管内科轮转的第一阶段规范化培训住院医师按随机数字表法分为研究组(40人)与对照组(42人)；其中研究组男性17人，女性23人；对照组男性19人，女性23人。两组性别构成比、年龄等方面无统计学差异。

1.2 方法 研究组按PBL与CBL结合教学法进行教学，对照组按传统授课为基础的单向教学方法。研究组教学具体方法如下：①导入临床病例：先以典型冠心病心绞痛病例导入形式开始教学，并提出相关基础的问题：如冠心病生理病理、临床表现、鉴别诊断的有关问题，让学生回去查阅冠心病相关资料，指导学生解剖与病理等理论知识与放射学实践临床结合。②提出问题：提前将病例的临床资料交给学生，从上述内容中提出数个思考题作为PBL的教学内容，并鼓励学生在解答问题时再提出相关的新问题。思考题内容包括冠状动脉解剖基本知识、冠状动脉生理特点、冠心病发病机制、冠心病临床诊断依据、心电图心肌缺血的判定、冠心病药物和介入治疗等。③组织讨论：教师主持讨论，并鼓励学生发言，各抒己见，启发引导学生理论联系实际，探讨最佳答案。④归纳总结:教师对所讨论的内容进行分析总结，将理论知识和临床实践进行有效结合，突出重点、难点内容，使学生们进一步加深对冠心病诊治的理解和掌握。

1.3 评估

1.3.1 笔试：教学结束后，学生进行统一知识理论测试，测试内容遵照教学大纲，包括3个项目：客观选择题、简答题、临床病例分析题，对总成绩及各项目成绩进行比较分析。

1.3.2 教学评价：以无记名方式对所有学生进行问卷调查，问卷由6个问题构成，内容包括：自主学习能力是否提高、对心内科学习兴趣是否提高、文献检索能力是否提高、团队协作精神是否提高、是否有助于所学知识的记忆、对所实行教学法是否满意。了解学生对各自教学法的评价。

2.结果

2.1 笔试 研究组总分、客观选择题得分、病例分析题得分分别为88.94±8.10分、36.01±5.23分、27.23±4.92分，均明显高于对照组(P<0.05)。在简答题得分方面，研究组得分为25.70±3.66分，对照组为24.53±3.61分，两组无统计学差异(见表1)。

表1 研究组和对照组知识理论测试成绩比较(分

注：*与对照组比较P<0.05。

2.2 教学评价 研究组中90.0%的学生认为自主学习能力得到提高，82.5%的学生对心内科学习兴趣提高，75.0%的学生文献检索能力提高，87.5%的学生认为团队协作精神得到提高，均明显高于对照组；研究组的教学满意率为95.0%，亦明显高于对照组的76.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。在教学法是否有助于所学知识的记忆方面，两组选是的比例分别为75.0%与59.5%，差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。

表2 两组学生对各自教学方法评价[例(%)]

3.讨论

PBL是以问题为基础、学生为主体作为教学理念的启发式教学模式。CBL是以病例为先导，培养学生将所学理论知识应用于临床实践的一种教学方法。国内外研究[1～3]显示PBL及CBL在医学实践教育中均具有明显效果。PBL联合CBL教学方法特色在于将PBL教学理念与临床实践教学相结合，从而成为一种新的适应医学教学需求的、以病例为基础的教学模式，多个研究证实是该教学方式生动而具有实用性，容易引起学生的共鸣[4，5]。传统的教学模式则是以单向授课为基础，可以全面、系统向学生讲解理论知识，且易于开展，目前常被采用，但它忽视了学生作为主体在学习过程中的思考。本研究以冠心病诊治作为教学内容，探讨PBL联合CBL教学方法在心内科临床教学中的应用。

在本研究中，简答题的得分在研究组和对照组之间并不存在差异，提示两组学生对冠心病知识信息量的获得相当。但在病例分析题上，研究组得分明显高于对照组。病例分析除要求学生要相关信息知识全面外，临床思维的培养是至关重要的。它需要学生在考虑冠心病临床问题时注意心血管危险因素，还需要学生了解冠心病的特殊表现，注意多种疾病之间的相互影响和关联，分析过程中对疾病在个体中的具体表现更加关注。而传统教学模式则是系统教授理论知识后才接触患者，学生缺乏在学习中对实际病例进行思考的过程，相对于PBL联合CBL教学模式，临床思维难以得到有效训练。因此，本研究中简答题的得分两组不存在差异，但病例分析题得分却明显差异，正体现出两组学生在临床思维能力上的差异，与王洁妤等研究[6]结果一致。

另外，本研究通过问卷调查显示PBL联合CBL教学组的学生经过教学后对心内科学习兴趣较对照组明显提高，自主学习能力、文献检索能力、团队协作精神均优于对照组。传统教学组的教学满意度明显低于示PBL联合CBL教学组。规范化培训住院医师既往接受过专业的医学理论教育，掌握了一定的内科及影像知识，这些知识再用传统的单向教学灌输颇为枯燥，往往会使学生被动地接收知识技能，缺乏学习兴趣及积极的主动学习能力。而PBL联合CBL教学模式会使学生发现冠心病一种疾病不同的表现，产生疑问及好奇，老师再引导学生带着问题查阅资料、相互讨论，做到以病例为基础验证理论，使临床与基础相结合，从另一个角度认识疾病，达到理性认识的高度，在整个教学过程中，更强调的是学生的学习自主性、积极性。通过调动学生的自主能动性，使其熟悉冠心病基础理论，掌握冠心病的临床表现及诊治，同时提高了学生的学习兴趣。在PBL联合CBL教学模式下，学生与组内同学共同发现问题、研究问题、解决问题，并与其他小组进行答辩交流，在这个过程中有利于培养学生的团队精神，并提高学生的沟通技巧和人际交流能力。

总之，本研究提示在冠心病诊疗教学中，PBL结合CBL教学模式有助于激发学生学习的积极性和主动能动性，促进医学理论知识与临床实践结合，更好地培养临床思维能力，是心血管内科教学中值得推广的一种教学方法。

1 ZHANG Y，ZHOU L，LIU X，et a1.The eEffectiveness of the problem-based learning teaching model for use in introductory Chinese undergraduate medical courses：a systematic review and meta-Analysis[J].PLoS One，2015，10(3)：e0120884 .

2 王玉梅.PBL模式在外科实验教学中的应用及效果评价[J].中国医药导刊，2016，18(4):427-428.

3 BERGLAND M，KLYCZEK K，LIN CC，et a1.Engaging students in molecular biology via case-based learning[J].Science，2012，337(6093)：426-427.

4 郭轶先，苏力.CBL和PBL教学方法在血液学专业见习中的运用效果分析[J].基础医学与临床，2016,36(8):1176-1178.

5 黎春晖，冯燕，蒋俊强，等.PBL联合CBL教学模式在口腔黏膜病临床教学中的应用[J].重庆医学，2015,44(19):2716-2717.

6 王洁妤，马丽娜，钱玉英，等.PBL结合CBL教学法在老年医学临床教学中的应用探索[J].北京医学，2016,38(10):1077-1080.

福建中医药大学附属人民医院 1.心内科 2.检验科 350004

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.065

2017-3-28

※为通讯作者