两种气道湿化方式在ICU气切脱机患者中的应用效果研究

王丽娟 姜燕娟 马国荣 张 珺 朱金源 李桂芳 马希刚※

·护理·

两种气道湿化方式在ICU气切脱机患者中的应用效果研究

王丽娟1，2姜燕娟2马国荣2张 珺2朱金源2李桂芳2马希刚2※

目的 探讨气切脱机患者采用改装文丘里温湿化装置与人工鼻两种湿化方式的应用效果。方法 2016年1～9月96例气管切开脱机的患者随机分为两组，对照组采用人工鼻进行气道湿化，试验组采用改装加热湿化装置进行气道湿化；比较两组湿化效果、不良反应的发生率、ICU住院期间总机械通气时间、住院时间、VAP的发生率、脱机成功率。结果 试验组湿化良好的比例明显高于对照组，湿化不良的比例明显低于对照组；不良反应中，试验组气切套管痰痂和堵管的比例明显低于对照组；试验组在ICU住院期间总的机械通气时间明显短于对照组，48小时、120小时的脱机成功率明显高于对照组。结论 使用改装的文丘里温湿化装置对气切脱机的患者湿化效果良好、不良反应少、脱机成功率高、总的机械通气时间短，是一种值得推荐的湿化方式。

气道湿化 气管切开 脱机患者 文丘里温湿化 人工鼻

正常情况下，上呼吸道对吸入气体有加温加湿过滤的作用，用以维持呼吸道黏膜与黏液纤毛系统正常的生理和防御机能。然而，由于人工气道的建立，使上呼吸道丧失对吸入气体的加温、加湿及细菌过滤的功能。如果人工气道湿化不足，将使气管和支气管黏液纤毛转运系统的功能受损，使痰液积聚，不易排出；也容易造成气道脱水，形成痰痂，引起气道堵塞；同时可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺部顺应性下降，从而引起或加重肺不张或肺部感染等并发症[1,2]。长期机械通气的患者需要进行气管切开，气管切开机械通气的患者可以采用加热湿化器对吸入气体进行加温和湿化，但当其脱机后则很难对人工气道进行温湿化。本研究探讨改装的文丘里温湿化装置对气切脱机患者的湿化效果。

1.资料与方法

1.1 资料 选取我科2016年1～9月份气管切开脱机的患者，按随机数字表法分为两组，对照组和试验组。纳入标准：机械通气>48小时的气管切开患者，包括前期气管插管后期气管切开的患者，由医生评估达到脱机指征的患者，脱机后仍需人工气道供氧治疗的患者；两组患者在性别、年龄、疾病种类及APACHE评分方面无统计学差异，如表1所示。

表1 试验组与对照组一般情况的比较[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 两组机械通气期间，采用伺服型主动加热湿化器850，使用RT105的管路，MR370的水罐进行湿化。

1.2.2 对照组气管切开脱机后采用人工鼻的湿化方式，48小时更换1次，使用过程中污染或堵塞，随时更换。

1.2.3 试验组气管切开脱机后，采用经改装的文丘里湿化装置。具体连接方法：采用患者脱机前的呼吸机回路及主动加温湿化器；将文丘里空氧混合阀一端通过氧气管与墙壁氧连接，另一端与加温湿化器入口连接，出口使用原呼吸机回路的吸气回路，带加热导丝，并根据患者的具体情况选择合适的氧流量与文丘里空氧混合阀装置相对应，通过气切延长管与气管切开连接。

1.3 观察指标 观察两组两种不同湿化方法的临床效果，评价气道湿化效果；刺激性咳嗽、气道出血、气切套管堵塞、气切套管内痰痂等并发症的发生率；ICU住院天数；ICU住院期间机械通气时间；24小时脱机成功率，48小时脱机成功率，120小时脱机成功率；ICU住院期间VAP的发生率。

1.4 判断标准 ①气道湿化效果判定：将湿化程度分为3度[3]，即湿化过度、湿化良好、湿化不良。湿化过度为吸痰管插入顺利，痰液呈泡沫状或水样、量多，吸之不尽，肺部有大量湿罗音；湿化良好为吸痰管插入顺利，痰液稀薄、量适中，易吸出，肺部呼吸音清晰；湿化不良为吸痰管插入困难，痰液黏稠、量少，不易吸出，肺部呼吸音粗或有干湿啰音。②刺激性咳嗽[1]：指在气道湿化中，出现持续性咳嗽时间大于5分钟。③气道黏膜出血：湿化过程中气切套管内咳出或吸出血性痰液。④痰痂形成：吸痰时吸痰管内有微小痰痂；吸痰时吸痰管壁粘有痰痂；用棉签擦拭气管内套管内腔后，消毒棉签上有黏痰痂。有上述3项之一即判断痰痂形成[4]。⑤VAP诊断标准[5]：机械通气治疗48小时后，呼吸道有脓性分泌物，呼吸道分泌物培养阳性或出现新的病原菌；X线胸片出现新的浸润阴影，肺部啰音增多，患者出现发热症状血浆白细胞计数较前增高(WBC10.0×109/L)体温37.5℃以上。

1.5 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 16.0统计学软件处理。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

如表2所示：湿化情况的比较，试验组湿化效果较好，湿化良好的比例明显高于对照组，湿化不良的比例明显低于对照组；不良反应中，试验组气切套管痰痂和堵管的比例明显低于对照组；试验组在ICU住院期间总的机械通气时间明显短于对照组，48小时、120小时的脱机成功率明显高于对照组；且以上情况均具有统计学意差异(P<0.05)。湿化过度的比例、刺激性咳嗽的比例、气道出血的比例、24小时脱机成功率、ICU住院时间两组间无统计学差异(P>0.05)。

3.讨论

3.1 危重症患者人工气道建立后 人体自然的生理性湿化系统被绕过，呼吸道加温、加湿的功能丧失，长时间直接吸入未经加温加湿的气体，使呼吸道黏膜容易干燥，黏液纤毛转运系统受损，呼吸道清除异物的能力大大降低，导致气道分泌物黏稠，痰液不易吸出或咳出，形成痰痂，甚至阻塞气管套管，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。而气管切开脱机的患者，人工气道的温湿化显得尤为重要，而且不容易实现。使用经改装的文丘里湿化装置对吸入气体进行温化湿化，效果显著。文丘里空氧混合阀的主要是利用气体的射流原理和黏附作用，将通过特制喷射管的氧气激发成高速气流，卷入周围空气形成高流量的稀释空氧混合气流，氧浓度的大小取决于氧气与混入空气的流量比例；由于经过文丘里阀混合的气流，流量高达甚至超过45L/min，大于或等于患者吸气的峰流量，使患者不会吸入周围未经温湿化的干冷气体，也称为高流量供氧系统。经文丘里阀混合产生的高流量混合气体，进入呼吸湿化罐，在伺服型主动加温湿化器的作用下，对其进行加温加湿；提供接近人体核心温度的饱和水蒸气的气体(37℃，44mg/L)。

3.2 两种湿化方式效果的比较 对于气切脱机患者，使用经改装的文丘里湿化装置在我科运用以来，人工气道湿化的效果明显优于经人工鼻湿化给氧，气切套管痰痂和堵管的概率明显低于人工鼻湿化组，可能与人工鼻湿化不会提供额外的温湿度有关；人工鼻温湿化的原理是截留呼出气体的水分和温度，对下一次吸入气体进行再加温和加湿，但不会提供多余的水分和热量；由于湿化效果良好，48小时、120小时的脱机成功率也明显高于人工鼻湿化组，且在ICU总的机械通气的时间明显短于人工鼻组；但是ICU住院天数两组无明显差异，这可能与住院天数受多种因素影响有关；VAP的发生率两组间也无差异，可能与机械通气期间均使用伺服型主动加热湿化装置有关。

综上所述，使用经改装的文丘里湿化装置对于气切脱机患者具有湿化可靠、脱机成功率高、并发症少及机械通气时间短的优点，是一种值得推荐的湿化方式。

1 缪静波，冯琦蔚，王佩珍，等.三种不同呼吸道湿化方法对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].解放军护理杂志，2009，26(6)：5-7，10.

2 陈晶.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与管理[J].中国伤伤残志，2016，24(1)：176-177.

3 王丽华,李庆印.ICU专科护士资格认证培训教程[M].北京:人民军医出版社,2011.

4 陈春喜，喻荔琳，李妹霞.机械通气并发呼吸道梗阻相关因素与护理对策[J].护士进修杂志，2006，21(8)：742-743.

5 刘明华，张庆玲，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展[J].中华医院感染学杂志，2004，14(1)：116-118.

To compare the effect of two airway humidification methods in ICU tracheotomy patients with no ventilation

(WANGLijuan1,2,JIANGYanjuan2,MAGuorong2,ZHANGJun2,ZHUJinyuan2,LIGuifang2,MAXigang2.1.NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004;2.TheGeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China.)Correspondingauthor:MaXigang

Objectives To compare the effect of modified modified Venturi temperature humidification device and artificial nose in ICU tracheotomy patients with no ventilation.Methods 96 patients with tracheotomy were randomly divided into two groups from January to September in 2016.The control group was treated with artificial nose humidification.The experimental group was treated with modified Venturi temperature humidification device for airway humidification.The incidence of adverse reactions，the total mechanical ventilation time，the length of hospitalization，the incidence of VAP，and the success rate of off-line during ICU hospitalization were compared between the two groups.Results The proportion of good humidification in the experimental group was significantly higher than that in the control group，and the proportion of bad humidification was significantly lower than that of the control group.In the adverse reaction，the proportion of sputum and obstruction in the experimental group was significantly lower than that in the control group.The total mechanical ventilation time was significantly shorter in the ICU hospital than in the control group，and the success rate of off-line was significantly higher in the 48 hours and 120 hours than in the control group，and the above cases were statistically significant.Conclusion The modified Venturi humidification device is effective for tracheotomy patients with no ventilation，and the effect of humidification is good，the adverse reaction is low，the success rate off-line is high，the total mechanical ventilation time is short，it is a kind of recommended way of humidification.

airway humidification, tracheotomy, off-line patients, venturi humidification, artificial nose

王丽娟，副主任护师，现从事呼吸治疗治的工作。

1. 宁夏医科大学 750004 2. 宁夏医科大学总医院ICU 750004

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.061

2017-3-29

※为通讯作者