优质护理在腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者的应用观察

刘丹梅

·护理·

优质护理在腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者的应用观察

刘丹梅

目的 选取神经功能、生活质量改善状况及护理满意度作为评价指标，探讨优质护理对于腰椎爆裂骨折合并神经损伤的应用价值和推广意义。方法 78例腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者按照随机双盲的原则分成两组，其中对照组给予常规护理，研究组实施优质护理方案，记录并比较两组护理前后神经功能改善情况，并评价护理效果及满意度。结果 研究组神经功能、生理质量评分均高于对照组(P<0.05)。研究组总体满意率为97.5%，与对照组的84.2%对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 优质护理强调以患者为中心，强化护理责任制，从护患角色转变、护理质量保障方面解决了传统护理问题，能显著提升患者满意度，改善依从性，进而大大提升神经功能康复效果，具有推广示范意义。

优质护理 腰椎爆裂骨折 神经损伤 神经功能

胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的骨折损伤类疾病，发病率约占到胸腰椎骨折的17%，脊柱骨折的8%～10%[1]。胸腰椎爆裂性骨折多与高能量冲击有关，如暴力型垂直压缩、垂直伴屈伸性压缩等，容易随之出现椎骨内骨块形成，造成神经损伤[2]。胸腰椎爆裂性骨折合并神经损伤会导致下肢运动功能以及周围的直肠、膀胱功能障碍，进而严重影响生活质量，预后普遍较差。胸腰椎爆裂性骨折合并神经损伤恢复期长，短时间内神经功能损伤带来的不便并不会明显改善，这会影响或恶化患者心理状态，滋生心理疾病，降低康复依从性，不利于保证康复质量[3]。我院以开展优质护理为契机，探讨对胸腰椎爆裂性骨折合并神经损伤患者实施优质护理的临床疗效及价值，取得预期效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年5月至2016年7月我院接收的78例胸腰椎爆裂性骨折合并神经损伤患者，按照开放、随机、双盲的原则分成研究组40例和对照组38例，其中研究组男性24例，女性16例；年龄在60～65岁，平均年龄62.5±2.9岁。ASIA分级：A级5例，B级12例，C级14例，D级9例；对照组男性22例，女性16例；年龄在60～70岁，平均年龄65.5±3.2岁。ASIA分级：A级7例，B级11例，C级12例，D级8例，两组年龄、性别等基准资料比较具有较强均衡性(P>0.05)，可进行可比分析。

1.2 纳入与排除标准纳入标准 ①经影像学检查证实，符合国内吴孟超等所著《黄家驷外科学》关于胸腰椎爆裂性骨折合并神经损伤诊断标准；②均接受骨外科系统治疗；③患者及家属知情同意，自愿接受研究。排除标准：①年龄超过80岁高龄患者；②伴阿尔茨海默综合征等精神类疾病；③其他手术禁忌症。

1.3 方法对照组给常规护理，包括监测患者生命体征，观察患者术后伤口愈合情况，定期换药、预防切口感染；对活动受限，长期卧床患者注意预防压疮、坠积性肺炎、肌肉萎缩、关节僵直和泌尿系统感染等并发症。研究组实施优质护理，具体内容如下：(1)全面落实护理责任制：推行责任制护理，即直接包干患者，从患者入院到围术期护理均指派一名护士进行一对一护理。(2)入院前患者正式入院后，指派的专职护士详细介绍医院情况、疾病知识及主治医师等信息，及时、专业地解答患者及家属的疑惑，消除手术前不适感，增强信任感。针对性地对其进行有效疏导，耐心、细致地观察患者的言语、情绪、行为。在遵守医疗保护制度的前提下，向患者介绍病情、治疗方案，帮助其树立迎接手术和康复的信心。(3)围术期护理：①指导患者做好术前准备，并根据其情绪反应给予心理干预；②术后及时介入患者康复护理中，胸腰椎骨折患者常合并有脊髓或马尾神经受损，及时减压；应注意观察患者的肢体感觉，包括肢体的温度、颜色以及括约肌功能，早期发现和治疗血肿压迫或水肿；病情稳定后指导患者进行功能锻炼。叮嘱患者2个月内避免弯腰，半年内避免拎提重物；③注意加强营养，手术后6小时可给予高热量、高蛋白、易消化饮食。鼓励多饮水，预防泌尿系感染，做好会阴部皮肤护理，每日2次擦洗并消毒。(4)出院前健康教育：出院前健康教育指导，提醒患者注意康复过程中的一些注意事项，如饮食、训练、意外处置和复诊时间等。

1.4 评价指标 ①神经功能评分情况采用1992年Botsford评分标准分别对患者的感觉功能、直肠功能和膀胱功能进行评价。其中感觉功能0～10分，直肠功能0～10分，膀胱功能0～5分，得分越高，表示神经功能恢复效果越好。②生活质量评分情况采用生活质量评分量表(SF-36)，分为生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况等4部分，每部分分值为0～4分，得分越高表明生活质量改善越好。③护理满意度自制调查问卷，调查内容包括护理基础知识、操作熟练性、服务质量评价、心理状态表现等，满分100分，非常满意：80～100分；满意：60～79分；一般：40～59分；不满意：30分级以下。

2.结果

2.1 两组护理干预后神经功能改善情况 由表1结果来看，研究组感觉功能、直肠功能和膀胱功能评分均高于对照组(P<0.05)，差异显著，提示研究组神经功能改善效果要优于对照组患者。

2.2 两组护理干预后生活质量改善情况 研究组评价生活质量改善生理状况、社会关系、情感状况、生理功能状况及总体评分均高于对照组(P<0.05)，表明研究组生活质量提升效果更为明显，见表2。

表1 两组护理干预后神经功能评分情况比较(分

表2 两组护理干预后生活质量改善情况(分

2.3 两组护理满意度 比较研究组非常满意17例，满意22例，不满意1例，总体满意率为97.5%；对照组非常满意12例，满意20例，不满意6例，总体满意率为84.2%。研究组总体满意率显著高于对照组(χ2=15.482，P<0.05)。

3.讨论

3.1 关于优质护理服务的认知及内涵 阐释国家卫生部门关于优质护理服务的解释是围绕患者，以强化基础护理为重点，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。从解释中可以总结出几点：①以患者为中心，即改变传统护理中由护理人员主导的角色定位，体现人性化护理的方向；②基础护理为重点，考虑到基础护理占全部护理的绝大部分内容，夯实基础护理其实就是让护理回归，摒弃近来流行的所谓豪华、高科技元素等护理理念，从本质上提升护理质量；③护理责任制，就是落实护理人员责任制，其意义在于一是督促护理人员重严格执行护理措施，使护理不偏差；二是引导护理人员增强责任心，以负责任的态度开展护理工作；④所谓的深化护理内涵，就是不仅要最大限度地满足患者生活所需、安全及肢体的舒适性，还要致力于纠正患者的心理问题，提升满意度评价[4]。

3.2 优质护理 对于腰椎爆裂骨折合并神经损伤的临床价值从临床文献和临床实践关于优质护理具体实施措施来看，主要划分为入院前护理、术前护理、术后护理和出院前护理，其中入院前护理又细化为晨昏护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理和舒适护理等，覆盖护理全程[5,6]。本研究大致遵循这一护理做法，从入院前、围术期和出院前开展优质护理，将责任制护理贯穿全程，特别强化患者心理为导向的护理干预。为科学评估优质护理的实施效果，本文引入神经功能、生活质量评分量表分别对神经功能和生活质量改善情况进行评价，从表1、表2来看，研究组三项神经功能和四项生活质量评分均要高于对照组(P<0.05)，说明优质护理确实对改善腰椎爆裂骨折合并神经功能患者生理和生活质量产生积极的效果。此外，从主观满意度评价来看，研究组总体满意度高达97.5%，明显高于对照组的84.2%(P<0.05)，符合优质护理对于改善手术患者主观评价的优势，与“以患者为中心”的护理理念相契合。

1 孟婧,冯晶晶,安明,等.优质护理对腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者的应用效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(2):131～133.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2016.02.085.

2 金霞,索南卓玛,廖显春,等.高原地区后路减压植骨治疗胸腰椎爆裂骨折27例护理体会[J].山西医药杂志(下半月版),2013,42(10):592-593.

3 刘清梅,邱丽薇,林雪育.胸腰椎爆裂骨折经椎弓根钉内固定的护理[J].中外健康文摘,2013(19):362-363.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2013.19.409.

4 黎凤眉.浅谈交通事故伤致胸腰椎爆裂骨折的外科护理[J].中外医学研究,2013,11(7):73-74.

5 韩红云,贾本让,程俊文.胸腰椎爆裂骨折致神经损伤的危险因素及护理对策[J].中华现代护理杂志,2016,22(25):3571-3574,3575.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.25.005.

6 严文洁.优质护理在腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(19):132-134.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.

刘丹梅，本科，护师，研究方向：骨科护理。

郑州人民医院 骨二科 450000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.059

2017-4-7