健康教育及个体化培训对腹膜透析患者依从性的影响

魏 霞 万承贤 柯 红 杨晓兰 兰脆霞

·护理·

健康教育及个体化培训对腹膜透析患者依从性的影响

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目的 探究对腹膜透析患者采用院内加院外健康教育及个体化培训方式提高居家腹膜透析疗效。方法 采取随机分组法将60例患者分为试验组和对照组,每组各30例，对照组采取统一模式进行院内宣教，试验组在对照组的基础上采取院内加院外健康教育及个体化培训的方法。结果 实施院内加院外健康教育及个体化培训方法后患者的自我护理能力提高，自我护理能力总分、合理饮食依从性、服药依从性、换液操作技术、腹透日记、并发症护理能力均较对照组高(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 有针对性地开展院内加院外健康教育及个体化培训，帮助患者及家属获得腹膜透析相关知识，可加强患者自我护理意识和能力，增加患者及家属信心和依从性，规范透析，减少并发症,从而提高腹膜透析患者的生存期。

健康教育 个体化培训 腹膜透析 自我护理能力 依从性

腹膜透析是终末期肾脏病治疗的重要手段，因具有透析效果好、更好地保护残肾功能、无需机器、可以家庭化自我护理等优势[1]，越来越多的患者选择腹膜透析，但由于腹膜透析需长期居家自我护理，对重复操作的厌烦、不规范操作、后果认识不足以及经济负担和病痛产生的焦虑抑郁等，易导致患者的依从性差[2]。Keen等[3]研究表明，腹膜透析患者的不依从性达78%,影响其腹膜透析的疗效[4]。因此，以人为本，根据患者的年龄、受教育程度、接受能力、家庭环境等因素不同，从个人卫生、无菌换液操作、并发症的护理、饮食和服药指导等方面进行一对一个体化的教育、培训和指导[5]，可以提高患者自我护理能力。我院通过对腹膜透析患者采取院内加院外健康教育及个体化培训帮助患者建立正确的健康信念，现将体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至12月在我院肾内科腹膜透析中心行腹透术后的新患者60例，均使用百特公司腹膜透析双联系统和专用腹透液。其中男性42例，女性18例；年龄16～76岁，平均年龄46.67±12.22岁。受教育程度：初中及以下25例，高中及中专19例，大专以上16例。入组条件：①均在我院肾内科接受CAPD治疗，排除严重心脑血管病、恶性肿瘤、活动型肝炎、输血制品患者；②无精神科疾病，自愿接受调查者；③自愿参加本项研究，并签署知情同意书。将60例患者按随机数字表法分为对照组30例(按照统一模式进行院内健康宣教)和试验组30例(院内加院外健康教育及个体化培训)，两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取传统的健康教育方法，所有腹膜透析患者不分年龄、受教育程度及接受能力等均由腹透护士定期按照统一模式进行院内健康宣教，每周以录像及幻灯片方式集中授课2次，并给每个患者一本“居家腹透治疗手册”，指导患者自学，教会患者换液流程，出院时对患者再次进行健康教育。

1.2.2 试验组：①院内健康教育方面：在对照组的基础上，腹透护士通过术前对患者进行全面评估，根据患者年龄、身体状况、文化程度、工作经历、情感状态、家庭支持情况等，制定合理的个体化培训方式[6]，根据不同的患者有计划分层次地进行，使患者逐步掌握腹透相关知识，并由腹透护士一对一示范讲解操作规程。②院外延续护理方面：对于会使用微信的患者，建立微信群对患者进行出院后延续护理[7]，进行远程医疗咨询活动；对于仅会使用普通电话患者，健康教育采用电话随访；必要时医生和护士一起家庭随访，实地察看患者居住地环境卫生状况，现场查看患者或陪护人员更换腹膜透析液的操作和腹透日记，及时发现错误操作并予以纠正。

1.2.3 效果评价：(1)评价周期：对实施腹膜透析出院第3个月的患者进行评价，每2个月1次，每个患者评价5次。(2)评价内容：①自我护理能力总分：自我护理能力总分按自我护理能力测定量表ESCA进行打分，该量表共43个项目，每个项目分为5个评分等级(非常像我4分，有一些像我3分，没有意见2分，有些不像我1分，非常不像我0分)，各项评分相加为患者得分，总分为172分，得分越高，自我护理能力越强[8,9]。②患者依从性：包括合理饮食、服药、换液操作技术、腹透日记(超滤量、尿量、饮水量监测等)、并发症的处理和按时复诊情况，分好、差两个等级，作为判断标准。

2.结果

2.1 两组患者自我护理能力得分比较 见表1。

2.2 两组患者依从性的比较 见表2。

表1 两组患者自我护理能力得分比较(分)

表2 两组患者依从性的比较[例(%)]

2.3 两组患者导管相关并发症比较 见表3。

表3 两组患者导管相关并发症比较【例(%)】

注：*两组之间总的并发症的比较χ2=5.71，P<0.05。

3.讨论

3.1 院内加院外健康教育及个体化培训提高了患者的自我护理能力,从而提高了患者的治疗依从性[10]。腹膜透析是一项长期性的治疗手段[11]，其操作的个体化培训，重在考虑患者的个体差异，包括年龄、性别、文化程度、职业、生活习惯和健康理念等，针对患者性格特点进行心理辅导，建立护患之间的信任，并根据患者的个体差异因材施教，对不同性格特点、生活习惯与文化程度的患者实施不同的教育方式，提高其对疾病的正确认知，并提升患者的自我护理意识，通过健康知识宣传以及操作培训与指导等，提升患者自我护理的能力[12]。从表1、表2中也可说明：试验组通过院内加院外健康教育及个体化培训方式，可以明显提高患者的自我护理能力，患者的自我护理能力总分、合理饮食依从性、服药依从性、换液操作技术、腹透日记(超滤量、尿量、饮水量监测等)、并发症护理均明显高于对照组，两组之间的比较，差异有显著性(均P<0.05)。本课题由传统的院内健康教育改变为新型的院内加院外健康教育及个体化培训，使腹膜透析患者的健康教育更加规范、系统并贯穿于长期透析的全过程。院外健康教育通过网络或电话进行远程医疗咨询服务，建立起医生、护士、患者相关信息的沟通渠道，而家庭随访则属于现场指导，使患者及家属自我护理能力明显提高，从而提高了患者的治疗依从性。

3.2 院内加院外健康教育及个体化培训减少了腹透相关性并发症的发生。腹膜透析相关性并发症有出口处渗漏、引流不畅、导管移位、导管口感染及腹膜炎，其中最严重的并发症是腹膜炎，患者自我护理能力的高低对并发症的发生率有着重要的影响[13]。自我护理能力越高，患者越会采取健康的行为方式，提高治疗依从性、自我行为管理和疾病监测等，进而减少腹透相关并发症的发生；反之，表现为放弃执行相应的健康行为[14,15]。从表3中也可显示：通过院内加院外健康教育及个体化培训，试验组患者腹膜透析相关并发症的发生明显少于对照组，两组患者总并发症的发生情况的比较，差异有显著性意义(P<0.05)。这主要是院内加院外健康教育及个体化培训，一方面可以强化和巩固患者的正确操作，提高患者的依从性；另一方面还可以即刻指出不足之处，告知其正确的方法，使腹膜透析患者的操作更加规范。院内加院外健康教育及个体化培训系统并贯穿于长期透析的全过程，告知患者如何保持导管周围皮肤清洁，如何避免连接管被细菌污染；如何妥善固定导管，防止导管移位；如何保持引流通畅等。表3可知并发症的发生率两组患者具有明显差异性，院内加院外健康教育及个体化培训能减少腹透相关性并发症。

综上所述，院内加院外健康教育及个体化培训更有针对性地对患者进行指导和训练，指导患者学会疾病的自我护理，挖掘患者疾病照顾的潜质与能力，对患者的疾病康复具有重大的意义，大大提升了患者在漫长的透析过程中的安全感，提高了健康教育资源的利用率，规范透析，减少并发症，使患者的依从性、生活质量及长期生存率得到提高[16]。

1 苏春燕,郑修霞,马艳秋,等.自我管理教育对腹膜透析患者健康状况的影响[J].中华护理杂志,2008,43(1):8-11.

2 杨美荣,杨美芹.健康教育对社区高血压患者依从性的影响研究[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(34):253-254.

3 Keen M,Lipps B,Gotch F.The measured creatinine generation rate in CAPD suggests only 78% of prescribed dialysis is delivered[J].Adv Perit Dial,1993,9:73-75.

4 耿桂灵,梁涛.自我护理能力的概念和测评方法的研究进展[J].护理研究,2006,20(1):4-6.

5 毕莉萍,詹思敏,刘永芳.护理干预对老年腹膜透析患者依从性的影响[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(21):220-221.

6 纪丽琪,穆素红,李丽,等.个体化培训模式提高腹膜透析患者的生存质量的分析[J].中国伤残医学,2010,18(4):177-179.

7 胡竹芳,万承贤,徐璐,等.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志,2015,50(2):175-178.

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9 安丹,王春菊.健康教育路径干预对肠造口术患者自我护理能力和健康行为的影响[J].华西医学,2015,30(4):736-739.

10 施蓓莉.终末期糖尿病肾病患者透析方式的选择[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2011,20(1):72-75.

11 张慧,林征.授权教育在提高腹膜透析患者依从性中的应用[J].护理研究,2011,25(27):2456-2458.

12 叶春,王晨.个性化健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].实用医院临床杂志,2013,10(6):165-167.

13 郭玲玲,胡雁,费锦萍,等.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2013,48(5):436-438.

14 朱珍玲.永久性结肠造口患者自我护理能力与生活质量的相关性研究[J].护理学报,2011,18(8):17-20.

15 杨秀秀,付菊芳,李秦,等.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素研究[J].护理学报,2012,19(2):5-9.

明星.疼痛管理的相关影响因素研究进展及展望[J].护理学报,2012,19(5):26-28.

16 王瑾瑾,朱健华.腹膜透析患者健康教育模式研究进展[J].齐鲁护理杂志,2015,21(11):58-60.

1.江西省人民医院 肾内科 330006 2.江西省人民医院 神经外科 330006 3.江西省彭泽县中医院 332700 基金项目：江西省卫生和计划生育委员会普通计划课题(20155057)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.049

2017-4-8

※为通讯作者